陳華蘋(píng)，孫慧萍，姚國(guó)芳，楊連香

(杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

隔物灸聯(lián)合穴位貼敷對(duì)肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者鎮(zhèn)痛的療效觀察

陳華蘋(píng)，孫慧萍，姚國(guó)芳，楊連香

(杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

目的: 觀察隔物灸法聯(lián)合穴位貼敷應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者中的鎮(zhèn)痛效果。方法選取我院骨科2015年1月至2015年10月60例進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例。對(duì)照組采用特耐40mg每日2次靜注+常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用隔物灸法和穴位貼敷治療。觀察2組患者術(shù)后72h內(nèi)疼痛評(píng)分和患者對(duì)疼痛控制的滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6h、24h、48h、72h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組(Plt;0.05)；術(shù)后72h鎮(zhèn)痛滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論肩關(guān)節(jié)鏡患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合隔物灸法和穴位貼敷治療，可有效提高鎮(zhèn)痛效果，減輕患者術(shù)后疼痛，提升患者滿意度。

隔物灸法 ; 穴位貼敷治療 ; 肩關(guān)節(jié)鏡

慢性肩關(guān)節(jié)疼痛目前已成為繼慢性頭痛、腰腿痛之后的第三大慢性疼痛，其臨床發(fā)病率較高，主要包括肩峰撞擊綜合征、岡上肌鈣化性肌腱炎、肩袖損傷等疾病[1]。肩關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展為此類患者提供了一種更為有效的檢查和治療手段。和關(guān)節(jié)切開(kāi)相比，關(guān)節(jié)鏡具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)炎癥反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)，是一種新穎、安全、可靠的手術(shù)[2]。由于肩關(guān)節(jié)術(shù)后需要早期進(jìn)行功能鍛煉，但往往手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛使患者不愿甚至不敢進(jìn)行鍛煉，因此，肩關(guān)節(jié)術(shù)后是否能夠有效鎮(zhèn)痛直接影響手術(shù)效果[3]。為此，我院骨科從2015年1月起，對(duì)行肩關(guān)節(jié)鏡的30例患者，采用了術(shù)后加用隔物灸法配合穴位貼敷聯(lián)合鎮(zhèn)痛，取得了較為滿意的止痛效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月至2015年10月在我院骨科行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者60例，按住院號(hào)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例。實(shí)驗(yàn)組男16例，女14例，年齡32～79歲，中位年齡44歲。其中，肩袖損傷11例，肩關(guān)節(jié)損傷9例，肩峰綜合征10例，疼痛史(2.43±0.26)月；對(duì)照組男17例，女13例，年齡30～76歲，中位年齡42.5歲，其中，肩袖損傷12例，肩關(guān)節(jié)損傷9例，肩峰綜合征9例，疼痛史(2.35±0.29)月；2組患者手術(shù)均由同一組醫(yī)生操作，手術(shù)入路與程序大致相似，2組患者在性別、年齡、臨床體征等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組：采用靜脈推注特耐40mg每日2次+常規(guī)護(hù)理干預(yù)：手術(shù)前2～3天給予口服塞來(lái)昔布200mg，每12h一次，手術(shù)前1天給予疼痛宣教及心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)分散注意力、調(diào)節(jié)呼吸、變換體位等方法，以達(dá)到減輕疼痛的目的。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用隔物灸法+穴位貼敷治療。具體實(shí)施方案如下。

1.2.1 隔物灸法 采用南昌華康醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的隔物灸，使用前輕輕晃動(dòng)數(shù)下致發(fā)熱，貼于患側(cè)上臂，避開(kāi)過(guò)度腫脹、水泡、破皮等處，1～2h后撕去。

1.2.2 穴位貼敷療法 隔物灸后行穴位貼敷，采用云南普洱市金利灣生物科技有限公司生產(chǎn)的穴位貼，先清潔局部皮膚后，揭掉治療貼的保護(hù)膜，貼于患肩的臂月需、天宗、肩井及下肢的肩痛穴，共4貼，24h更換一次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2組患者術(shù)后6h、24h、48h、72h進(jìn)行疼痛評(píng)分并在術(shù)后72h進(jìn)行鎮(zhèn)痛滿意度的調(diào)查。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者疼痛情況[5]。方法：用一把刻有0～10分的標(biāo)尺，0分代表不痛，10分為最痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。講解清楚后讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己當(dāng)前疼痛程度的相應(yīng)位置，研究者根據(jù)相應(yīng)位置準(zhǔn)確登記VAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 2組患者術(shù)后各時(shí)段疼痛評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6h、24h、48h、72h疼痛較對(duì)照組均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (Plt;0.05)， 見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后各時(shí)段疼痛評(píng)分的比較(分，

2. 2 2組鎮(zhèn)痛滿意度比較

術(shù)后72h，鎮(zhèn)痛滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛滿意率為86.7%，而對(duì)照組患者鎮(zhèn)痛滿意率僅為46.7%，實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(χ2=10.800，P=0.001)， 見(jiàn)表2。

表2 2組鎮(zhèn)痛滿意度的比較(分

3 討論

隨著全國(guó)“無(wú)痛病房”的開(kāi)展，骨科患者疼痛控制也愈加受到重視[5]。肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者，疼痛是主要伴隨癥狀，如果疼痛控制不佳，可直接影響患者生命體征的變化、失眠、食欲下降等，不利于術(shù)后康復(fù)。因此，術(shù)后提倡多模式的個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案已成為一種新的趨勢(shì)[6]。多模式鎮(zhèn)痛可發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)調(diào)和相加作用，降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng)，同時(shí)可提高對(duì)藥物的耐受性，加快起效時(shí)間和延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛作用[7]。

本次研究對(duì)肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者采用靜脈給予特耐及聯(lián)合隔物灸法和穴位貼敷的多模式鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6h、24h、48h、72h疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后48h、72h疼痛評(píng)分分別為(3.46±1.22)和(2.18±0.76)顯示疼痛程度較低，實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛滿意26例，滿意度86.7%，說(shuō)明鎮(zhèn)痛效果良好，患者滿意度明顯高于對(duì)照組。本研究結(jié)果與白莉平[8]等人的結(jié)論相一致。

中醫(yī)認(rèn)為：臟腑經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，淤滯逆亂，氣機(jī)升降失常等氣血運(yùn)行障礙的病理改變，引起疼痛癥狀，即“不通則痛”的病機(jī)。隔物灸發(fā)熱灸物層的主要材料為鐵粉、活性炭、蛭石、氯化鈉、水，升溫時(shí)間5～18min，持續(xù)時(shí)間1～2h，在25℃條件下，溫度可達(dá)40 ～65℃。作用機(jī)理是通過(guò)對(duì)穴位的持續(xù)溫灸，養(yǎng)筋榮脈，逐寒祛濕，行氣活血而有效緩解疼痛。穴位貼敷療法是利用穴位貼能發(fā)射出8～14μm的生物波，作用于人體穴位，通過(guò)吸收、透射、反射、滲透等作用，產(chǎn)生生物共振的效應(yīng)，再由經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，從而改善體內(nèi)陰陽(yáng)失衡和經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，對(duì)相應(yīng)疾病發(fā)揮鎮(zhèn)痛等作用。隔物灸法和穴位貼敷操作都比較簡(jiǎn)單，成本低，而且避免了腸道給藥的途徑，不會(huì)對(duì)患者脾胃造成損傷，減少不良反應(yīng)。

[1]李倫蘭， 汪亞兵， 倪秀梅. 規(guī)范化疼痛管理在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者應(yīng)用中效果觀察[J]. 臨床護(hù)理雜志， 2014，(4):9-12.

[2]Essving P，Axelsson K，Abery E，et al.Local infiltration analgesia versus intrathecal morphine for postoperative pain management after total knee arthroplaasty:a randomized controlled trial [J].Anesth Analg，2011，113(4):926-933.

[3]朱愛(ài)萍，楊賢云.肩關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷15例護(hù)理配合[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17(11)：67.

[4]周玫. 觀察穴位敷貼對(duì)骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床療效[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014(31):185-186.

[5]李俊豪，張帥，黃其志，等.無(wú)痛病房規(guī)范化疼痛管理應(yīng)用于骨折患者疼痛控制的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(16)：3719.

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[7]邊文超，張磊，李進(jìn)選，等.肩關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛新進(jìn)展[J].中國(guó)骨傷，2015，1(28)：85-89.

[8]白莉平， 孔德玲， 趙莉，等. 穴位敷貼膏藥對(duì)115例婦科腹腔鏡術(shù)后肩部疼痛的臨床觀察[J]. 陜西中醫(yī)， 2011， 32(6):739-740.

Moxibustioncombinedwithacupointstickingtherapyontheefficacyofpostoperativeanalgesiainpatientswithshoulderarthroscopy

CHENHuaping，SUNHuiping，YAOGuofang，YANGLianxiang

(the First People's Hospital of Hangzhou，Hangzhou 310006，China)

ObjectiveTo observe the analgesic effects of moxibustion combined with acupoint sticking therapy for patients with shoulder arthroscopyMethod60 patients with shoulder arthroscopic surgery were randomly divided into the control group and the experimental group with 30 cases in the control group and the experimental group. The control group was

Tenai 40 mg b.i.d. i.v. plus routine nursing intervention. The experimental group combined moxibustion and acupoint therapy on the basis of the control group. We observed the pain score and the satisfaction degree of patients in the two groups 72h after the operation.ResultAfter 6h, 24h, 48h and 72h,the experimental group’s pain scores were lower than that of the control group (Plt;0.05). After 72h,their postoperative analgesia satisfaction was higher than the control group and there was significant difference (Plt;0.05).ConclusionRoutine nursing intervention on treatment of patients with arthroscopic surgery combined with moxibustion and acupoint can effectively enhance analgesiceffect, reduce postoperative pain and improve patient satisfaction.

Moxibustion; acupoint sticking therapy; shoulder arthroscopy

陳華蘋(píng)(1976-)，女，浙江舟山人，本科，主管護(hù)師。研究方向：骨科護(hù)理

R473.6

B

1672-0024(2016)03-0035-03