張銀平，林宗澤，虞小新

(瑞安市人民醫(yī)院，浙江 瑞安 325200)

·臨床護(hù)理與管理·

早產(chǎn)兒出院后延續(xù)健康管理的效果評(píng)價(jià)

張銀平，林宗澤，虞小新

(瑞安市人民醫(yī)院，浙江 瑞安 325200)

目的：探討院外延續(xù)健康管理對出院后早產(chǎn)兒生長發(fā)育、母親角色適應(yīng)的影響。方法選取110例早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組。干預(yù)組給予延續(xù)健康管理，對照組采用常規(guī)門診護(hù)理措施。結(jié)果干預(yù)組和對照組早產(chǎn)兒月齡3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月DQ、身高、體重和頭圍差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；干預(yù)組與對照組PSI-SF總分及親職愁苦、親子互動(dòng)關(guān)系失調(diào)、親子交流障礙各因子得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論出院后延續(xù)健康管理可促進(jìn)早產(chǎn)兒智能、體格發(fā)育，幫助母親盡快適應(yīng)角色。

早產(chǎn)兒；延續(xù)護(hù)理；生長發(fā)育

早產(chǎn)兒是指胎齡不足37周的新生兒，由于胎齡不足，早產(chǎn)兒各組織器官的形態(tài)及功能先天發(fā)育不成熟，使其對外界環(huán)境適應(yīng)較差[1]。當(dāng)前，新生兒護(hù)理工作方向已由保證早產(chǎn)兒的生存轉(zhuǎn)移到促進(jìn)早產(chǎn)兒發(fā)育和預(yù)后。而早產(chǎn)兒出院后照護(hù)工作均由家長來承擔(dān)，因此對早產(chǎn)兒更為重要的是能在家庭中得到精心的護(hù)理。本研究對出院后早產(chǎn)兒進(jìn)行延續(xù)健康管理并持續(xù)效果評(píng)價(jià)，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇2013年9月至2014年9月在本院收治早產(chǎn)兒110例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡lt;37周；達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)[2]；無影響生長發(fā)育先天畸形；母親為主要照護(hù)人具有基本閱讀及理解能力；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：院內(nèi)死亡或自動(dòng)出院早產(chǎn)兒；合并心肺腦等重要臟器疾病；研究過程母親發(fā)生產(chǎn)后抑郁。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的110例早產(chǎn)兒按數(shù)字表法隨機(jī)分干預(yù)組與對照組，各55例。干預(yù)組失訪5例，對照組失訪2例，共103例早產(chǎn)兒與母親完成研究。干預(yù)組50例，母親年齡20～39歲，平均(29.70±8.26)歲；胎齡(35.20±1.15)周；對照組53例，母親年齡21～38歲，平均(29.15±7.83)歲；胎齡(35.64±1.28)周。2組母親一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組按一般門診保健護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，每2個(gè)月1次門診隨訪，定期電話提醒復(fù)診。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施院外健康管理，內(nèi)容如下：

1.2.1 促生長發(fā)育護(hù)理服務(wù) 經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)取得相應(yīng)資格兒科?？谱o(hù)士，根據(jù)早產(chǎn)兒當(dāng)前心智和體格發(fā)育狀況，訓(xùn)練計(jì)劃包括頭部控制練習(xí)、多感官刺激、口咽運(yùn)動(dòng)、抬頭翻身訓(xùn)練、肢體姿勢指導(dǎo)、軀體平衡訓(xùn)練、坐臥爬跪立訓(xùn)練、四肢肌力訓(xùn)練、常用小兒推拿方法等康復(fù)護(hù)理，訓(xùn)練時(shí)間40min/次。

1.2.2 早產(chǎn)兒心理需求保健 根據(jù)評(píng)估結(jié)果對家長進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，每次親子交流時(shí)間45min/次，0月齡早產(chǎn)兒的訓(xùn)練包括聲音訓(xùn)練、視聽訓(xùn)練及撫觸護(hù)理等；1～3月齡訓(xùn)練包括坐臥仰躺、握手撫摸及觸覺發(fā)育等；4～6月齡訓(xùn)練包括看圖畫、手指游戲、藏貓貓等；7～9月齡訓(xùn)練包括爬行、翻滾、抓物、倒裝玩具等；10～12月齡訓(xùn)練包括翻越障礙、看圖書講故事、涂色游戲等。

1.2.3 優(yōu)化母親育兒知識(shí)體系 內(nèi)容包括早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方法、飲食方式、添加輔食技巧、營養(yǎng)成分計(jì)量、早產(chǎn)兒意外預(yù)防、誤食異物等急救技巧、預(yù)防疫苗接種、疾病預(yù)防與治療注意事項(xiàng)、寶寶安睡方案、家庭環(huán)境評(píng)測與改善等方面。

1.2.4 調(diào)適母親角色心理狀態(tài) 采用短式親職壓力量表對母親角色進(jìn)行測試評(píng)估，調(diào)適方法包括支持療法、音樂療法和認(rèn)知療法等。早產(chǎn)兒母親可以在專科護(hù)士的指導(dǎo)下，利用認(rèn)知行為矯正理論和技術(shù)對自身進(jìn)行心理調(diào)適。

1.2.5 強(qiáng)化社會(huì)支持系統(tǒng) 通過參與專業(yè)機(jī)構(gòu)舉辦的育兒沙龍和講座、利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)或公眾社交平臺(tái)分享信息等方式，學(xué)習(xí)育兒知識(shí)，參與親子活動(dòng)，分享交流育兒經(jīng)驗(yàn)和信息。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 智能發(fā)育 采用中國科學(xué)院心理研究所研制的《嬰幼兒神經(jīng)心理發(fā)育量表》[3]，該表評(píng)估內(nèi)容包括適應(yīng)能力、整體運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言發(fā)展及社交能力5方面。1歲內(nèi)每個(gè)月為1個(gè)年齡組，每項(xiàng)1分，若某領(lǐng)域含2項(xiàng)則每項(xiàng)為0.5分，測評(píng)結(jié)果以發(fā)育商(DQ)表示，DQ=(5個(gè)領(lǐng)域之和/5/實(shí)際年齡)×100。每次測評(píng)均由2名兒科?？谱o(hù)士分別測量，取二者平均值。

1.3.2 體格發(fā)育 自行編制早產(chǎn)兒各階段發(fā)育測量表，包括早產(chǎn)兒各階段身高、體重、頭圍。每次測量均由2名兒科?？谱o(hù)士使用同一測量工具(測量床、體重測量儀、卷尺)測量，取二者測量平均值。

1.3.3 親子關(guān)系 采用翁毓秀漢化《短式親職壓力量表》(PSI-SF)量表[9]，該表分為親職愁苦、親子互動(dòng)關(guān)系失調(diào)及親子交流障礙3個(gè)維度，共36個(gè)條目，測評(píng)采用Likert 5級(jí)計(jì)分法(5分-很同意，1分-很不同意)，總分36～180分，總分越高則親職壓力越大，角色適應(yīng)越差。中文版總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.80。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組早產(chǎn)兒各月齡段DQ值比較

干預(yù)組和對照組早產(chǎn)兒各月齡段適應(yīng)能力、整體運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言發(fā)展及社交能力5方面差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，見表1。

表1 2組早產(chǎn)兒各月齡段DQ值比較

注：*Plt;0.05

2.2 2組早產(chǎn)兒各月齡段體格發(fā)育比較

干預(yù)組和對照組早產(chǎn)兒各月齡段身高、體重、頭圍差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，見表2。

表2 2組早產(chǎn)兒各月齡段體格發(fā)育比較

注：*Plt;0.05

2.3 2組母親角色適應(yīng)比較

干預(yù)組與對照組PSI-SF總分及親職愁苦、親子互動(dòng)關(guān)系失調(diào)、親子交流障礙各因子得分在均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，見表3。

表3 2組母親角色適應(yīng)比較

注：*Plt;0.05

3 討論

人類智能發(fā)育在嬰幼兒時(shí)期可塑性最強(qiáng)，把握時(shí)間幫助早產(chǎn)兒順利追趕足月兒心智發(fā)育成為嬰幼兒保健護(hù)理的關(guān)鍵[4]。多項(xiàng)研究證實(shí)，科學(xué)正確的教養(yǎng)方式和母子安全性依戀關(guān)系既能促進(jìn)早產(chǎn)兒的智能發(fā)育，還能改善其腦部功能[5-6]。本研究針對早產(chǎn)兒心理發(fā)展特點(diǎn)，對干預(yù)組早產(chǎn)兒進(jìn)行全面系統(tǒng)的院外健康管理，通過超早期智能開發(fā)、指導(dǎo)家庭養(yǎng)育方式、減輕母親養(yǎng)育壓力、引導(dǎo)不良情緒、增進(jìn)親子互動(dòng)關(guān)系，從感知、行為、運(yùn)動(dòng)、語言、適應(yīng)5方面對早產(chǎn)兒進(jìn)行培訓(xùn)，一方面促進(jìn)中樞神經(jīng)元髓修復(fù)、腦部功能重組，另一方面患兒可從與母親互動(dòng)中獲得安全感。持續(xù)定期監(jiān)測早產(chǎn)兒智能發(fā)育狀況，評(píng)價(jià)干預(yù)效果，可將院外患兒發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)控制到最小化。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組早產(chǎn)兒智能發(fā)育及各維度均優(yōu)于對照組，證明出院后持續(xù)健康管理對早產(chǎn)兒智能發(fā)育具有積極的促進(jìn)作用，并隨著干預(yù)時(shí)間的延長，出院后持續(xù)健康管理對早產(chǎn)兒智能發(fā)育的效果更為明顯。

文獻(xiàn)報(bào)道，為滿足生理功能及追趕生長需求，早產(chǎn)兒對營養(yǎng)需求度大大高于足月兒[7]。出院后持續(xù)健康管理中針對早產(chǎn)兒多個(gè)階段特殊喂養(yǎng)方法的指導(dǎo)，并加入對進(jìn)食環(huán)境選擇、飲食行為矯正等內(nèi)容，以幫助早產(chǎn)兒形成良好的進(jìn)食習(xí)慣。另外，肌膚撫觸、嬰兒操練習(xí)，既利于刺激胃泌素的分泌，還為早產(chǎn)兒建立睡眠節(jié)律奠定基礎(chǔ)，從而進(jìn)一步促進(jìn)早產(chǎn)兒體格發(fā)育。表2結(jié)果顯示，院外管理干預(yù)與干預(yù)時(shí)間之間無交互效應(yīng)，干預(yù)組早產(chǎn)兒3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月身高、體重、頭圍均稍優(yōu)于對照組。

研究證實(shí)，特殊護(hù)理技巧造成勝任感不足是多數(shù)早產(chǎn)兒母親角色不適應(yīng)重要原因[8]。出院后持續(xù)健康管理致力于提高母親育兒知識(shí)技能，從而提升其母親勝任力；為親子交流互動(dòng)提供時(shí)間、空間，通過患兒父母間、不同家庭之間、社會(huì)團(tuán)體溝通搭建平臺(tái)，強(qiáng)化社會(huì)支持，從中獲得支持性和保護(hù)性幫助，促進(jìn)母親角色適應(yīng)。同時(shí)，早產(chǎn)兒生長發(fā)育日漸凸顯，正向反饋使親子互動(dòng)失調(diào)得以改善。表3結(jié)果顯示，干預(yù)組母親總分、親職愁苦、親子互動(dòng)關(guān)系失調(diào)及親子交流障礙評(píng)分均明顯低于對照組。

[1]劉桂華.極低出生體重早產(chǎn)兒院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)研究[D].福建醫(yī)科大學(xué),2014.

[2]張巍,王丹華,崔玉濤.早產(chǎn)兒醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：352.

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[8]何婧,廖志,羅小菊，等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)施早產(chǎn)兒出院計(jì)劃效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2015,(4):126-128.

Persistantevaluationinapplicationofexternalhealthmanagementtoprematureinfants

ZHANGYinping,LINZongze,YUXiaoxin

(The People’s Hospital of Ruian,Zhejiang 325200,China)

ObjectiveTo evaluate the effect of external health management on role adaption of mother and growth and development of premature infants.MethodUsing randomized controlled trail design, 110 premature infants were divided into two groups. 5 cases were lost to follow-up in the intervention group, and 2 lost in the control group. Both groups were given routine outpatient care. In addition, the intervention group

external health management.ResultThe results of DQ score, body height, bodyweight and head circumference in the intervention group were significantly higher than those of the control group(Plt;0.05). The total score of PSI-SF score, parental anxiety, parent-child interaction, parent-child communication barriers in the intervention group were significantly lower than those of the control group(Plt;0.05).ConclusionExternal health management can promote premature infants' intellectual development and help mother adapt to the role as soon as possible.

premature infants; continuing care; growth and development

張銀平(1981-)，女，浙江瑞安人，本科，主管護(hù)師。研究方向：新生兒護(hù)理

溫州市科技局項(xiàng)目(編號(hào)：y20140446)

R473.72

B

1672-0024(2016)03-0026-04