邵利明

(杭州醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053)

浙江省全科醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)狀及影響因素的研究

邵利明

(杭州醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053)

目的：了解浙江省全科醫(yī)生簽約服務(wù)的現(xiàn)狀，分析影響居民簽約全科醫(yī)生的因素。方法隨機抽取全省11個地市30個社區(qū)的720戶作為研究對象，采用問卷調(diào)查及調(diào)研相結(jié)合的方法采集樣本數(shù)據(jù)，用SPSS20.0卡方檢驗篩選單因素，以二分類Logistic回歸篩選獨立影響因子，以構(gòu)成比或率分析全科醫(yī)生素質(zhì)與服務(wù)的相關(guān)問卷選項。結(jié)果有效問卷708戶，簽約率較低(20.3%)，未簽約的主要因素是居民不了解全科醫(yī)生服務(wù)。結(jié)論有關(guān)部門和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)加強對全科醫(yī)生簽約服務(wù)的宣傳力度，提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心的管理水平和服務(wù)質(zhì)量，提升社區(qū)居民對全科醫(yī)生簽約服務(wù)的了解度及其對全科醫(yī)生的信任度。

全科醫(yī)生；簽約服務(wù)；影響因素

全科醫(yī)生簽約服務(wù)是深化基層醫(yī)療服務(wù)改革的一項重要工作，在推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、提高居民身體健康素質(zhì)中具有重要的地位。浙江省自2012年出臺《浙江省衛(wèi)生廳關(guān)于推行全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作的指導(dǎo)意見》以來，全科醫(yī)生與社區(qū)居民的簽約服務(wù)遇到了眾多問題。鑒此，筆者就浙江省全科醫(yī)生簽約服務(wù)情況進行了問卷調(diào)查，以期探討影響全科醫(yī)生簽約服務(wù)的主要因素和居民的意愿，為加快推進全科醫(yī)生簽約服務(wù)提供對策。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

在浙江省11個地市中隨機抽取30個社區(qū)，在每個樣本社區(qū)按照隨機原則抽取調(diào)查家庭，共抽取720戶家庭，在每個家庭中再選取1名代表進行問卷調(diào)查。收回有效問卷708份，有效率98.33%。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查及調(diào)研相結(jié)合的方法。調(diào)查問卷共包括37個主觀題和1個客觀題。在設(shè)計問卷的過程中，遵循客觀、簡明的原則，內(nèi)容主要涉及被訪的年齡、性別等基本情況，對全科醫(yī)生簽約服務(wù)的了解情況，在選擇社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)時所考慮的主要因素、對全科醫(yī)生素質(zhì)的要求和工作展開的方式及內(nèi)容等。調(diào)查在2014年7月到9月進行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

將問卷調(diào)查得到的數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 居民基本情況

708例社區(qū)居民中，男321例(占45.3%)，女387例(占54.7%)；年齡18～30歲327例(占46.2%)，31～44歲237例(占33.5%)，45～59歲99例(占14.0%)，≥60歲45例(占6.4%)；未婚186例(占26.3%)，已婚450例(占63.6%)，離異或喪偶72例(占10.2%)。

2.2 居民對全科醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉及簽約情況

在被調(diào)查的708例居民中，與全科醫(yī)生簽約的144例，簽約率為20.3%，簽約率較低。708例居民中對全科醫(yī)生很了解或者比較了解占20.1%。樣本數(shù)據(jù)表明總體簽約率低，居民對全科醫(yī)生缺少了解。

2.3 影響全科醫(yī)生簽約服務(wù)的因素

2.3.1 單因素分析 將不同性別、年齡、文化程度、醫(yī)保狀況、職業(yè)、健康狀況、是否患有慢性病、對社區(qū)醫(yī)院的滿意程度、對社區(qū)醫(yī)院的信任程度等與是否簽約以卡方檢驗進行單因素分析，結(jié)果顯示年齡、文化程度、醫(yī)保狀況、職業(yè)、健康狀況、對社區(qū)醫(yī)院的信任程度等，在簽約率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。

2.3.2 多因素Logistic回歸分析 以是否簽約為因變量，以年齡、文化程度、醫(yī)保狀況、從事職業(yè)、健康狀況、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、高血壓、糖尿病、高血脂、慢性支氣管炎、冠心病、慢性胃炎、骨質(zhì)疏松癥、對社區(qū)醫(yī)院的信任程度等為自變量，做二分類Logistic回歸分析，結(jié)果見表1。從表1可見，影響社區(qū)居民簽約全科醫(yī)生的影響因素從大到小依次是文化程度、從事的職業(yè)、年齡、對社區(qū)醫(yī)院的信任程度、健康狀況等。

表1 影響社區(qū)居民簽約因素的二分類Logistic回歸結(jié)果

3 討論及建議

3.1 要加大全科醫(yī)生簽約服務(wù)的宣傳力度

調(diào)查顯示，居民未簽約的原因主要集中在不了解全科醫(yī)生簽約服務(wù)，占未簽約群體的51.9%，僅有6.4%的被調(diào)查對象表示非常了解全科醫(yī)生簽約服務(wù)，有42.0%的被調(diào)查對象表示完全沒有聽過或很少了解全科醫(yī)生簽約服務(wù)。在簽約的群體中，已婚群體的簽約比例為62.5%，明顯高于未婚或離異的。這可能源于這部分群體更加關(guān)注優(yōu)生優(yōu)育、兒童早期疾病預(yù)防、慢性病防治等諸多健康問題。類似全科醫(yī)生簽約服務(wù)雖然在國外已經(jīng)實施多年，并形成了相對成熟的管理體制和運行機制，但對于我國來說全科醫(yī)生簽約服務(wù)還是較新的事物，居民對其提供的全周期健康管理服務(wù)還缺乏了解。這就需要加大宣傳力度，提高全社會對全科醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)識。二分類Logistic回歸分析表明，年齡、職業(yè)以及文化程度是影響簽約的主要影響因素。從表1可見，下一階段宣傳的重點，在年齡段上應(yīng)更加注重45～59歲這一群體，在職業(yè)群體上應(yīng)更加注重與醫(yī)學(xué)相關(guān)的職業(yè)群體，在文化程度上應(yīng)更加關(guān)注初中文化群體。在宣傳內(nèi)容方面，要加強宣傳預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的成功形象，轉(zhuǎn)變居民重治療、輕防保的傳統(tǒng)醫(yī)療觀點，逐步轉(zhuǎn)變居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等于門診部的認(rèn)識誤區(qū)[1]。

3.2 要提高全科醫(yī)生簽約服務(wù)的水平和質(zhì)量

調(diào)查顯示，調(diào)查對象的健康狀況和對社區(qū)醫(yī)院的信任度也是影響簽約的重要因素。研究表明，一般不生病的簽約可能性要高于經(jīng)常生病的群體，對社區(qū)醫(yī)院信任的簽約可能性要高于對社區(qū)不信任的群體。一般不生病的群體愿意接受全科醫(yī)生簽約服務(wù)可能是因為其本身健康狀況良好，僅僅需要一般的健康咨詢服務(wù)即可。而經(jīng)常生病的群體不愿接受全科醫(yī)生簽約服務(wù)可能是認(rèn)為大醫(yī)院提供的就診服務(wù)更加可靠。另外，被調(diào)查者中有超過58.5%的群體首診選擇去市級二甲以上醫(yī)院，僅有21.2%的群體首診選擇社區(qū)醫(yī)院，可見居民對社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量還缺乏信心。因此，相關(guān)主管部門可以學(xué)習(xí)借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推行SMART服務(wù)模式，提升社區(qū)醫(yī)院的管理能力、服務(wù)水平，為社區(qū)居民提供高質(zhì)量的服務(wù)。政府必須將惠民政策落實到基層，使廣大居民在長期、穩(wěn)定、優(yōu)質(zhì)的基層社區(qū)進行疾病的預(yù)防、保健和治療[2]。

3.3 要加強對全科醫(yī)生簽約服務(wù)的專項投入

調(diào)查顯示，超過半數(shù)的被調(diào)查者十分看好或者看好全科醫(yī)生簽約服務(wù)的發(fā)展?？梢?，雖然此次調(diào)查結(jié)果顯示總體簽約率不高，但是人們對于未來全科醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展前景還是十分看好，從側(cè)面也反映了這樣改革總體方向是符合居民需求的。另外，隨著人口結(jié)構(gòu)和疾病譜的變化，醫(yī)療費用的不斷上升及醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展迫在眉睫[3]。因此政府應(yīng)當(dāng)堅定地繼續(xù)推進全科醫(yī)生簽約服務(wù)，通過加大專項投入在宣傳推廣、隊伍建設(shè)、管理提升、考核評價等方面加強建設(shè)，特別是在隊伍建設(shè)上，要為全科醫(yī)生打造規(guī)劃服務(wù)平臺。在對居民進行全科醫(yī)生需求調(diào)查時，發(fā)現(xiàn)居民最主要的需求集中在出色的醫(yī)療技術(shù)和良好的服務(wù)態(tài)度，分別占了被調(diào)查對象的63.6%和61.4%?？梢娋用駥θ漆t(yī)生本身素質(zhì)表現(xiàn)出較高的要求。因此，政府應(yīng)通過打造規(guī)劃服務(wù)平臺，為全科醫(yī)生的素質(zhì)提升做好規(guī)劃和服務(wù)。

[1]薛錦花.推行社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式存在的困難與對策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011,18(11):125-126.

[2]毛燕娜，劉麗杭，王小萬.湖南省14市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)效率的比較研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(1):22-25.

[3]徐朝艷，林芳宇.國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展問題分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護理,2010,9(10):46-48.

ThestatusandinfluencingfactorsofthecontractedserviceofgeneralpractitionersinZhejiangProvince

SHAOLiming

(Hangzhou Medical College, Hangzhou 310053, China)

ObjectiveTo understand the status quo of the contracted services of general practitioners in Zhejiang province and to analyze the factors influencing the residents' signing of general practitioner.Method11 cities 30 community of 720 families in Zhejiang province were randomly selected.Questionnaire was carried out. Chi square test was used to screen single factor with statistical software SPSS 20.0 and theindependent influence factor was screen binary logistic regression analysis.In the subsequent analysis, we mainly analyzed the option of frequency distribution, according to the actual data analysis.ResultThere were 708 valid questionnaires.Signing rate is low (20.3%). The main factor of unsigned isthat residents do not understand the general practitioner service.ConclusionThe contract rate is not high. We should focus on strengthening the publicity efforts of the general practitioner contract services and increase community residents’ understanding to the general practitioner.

general practitioner;contract service;influence factor

邵利明(1980-)，男，浙江溫州人，本科，講師。研究方向：大學(xué)生思想政治教育

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目(編號：2103KYA048)

R19

B

1672-0024(2016)03-0023-03