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        彭培初治療弱精癥經(jīng)驗總結(jié)

        2016-12-03 11:07:02卓鵬偉邵命海上海市中醫(yī)文獻館上海0000上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院腎病中心上海000
        中國中醫(yī)藥信息雜志 2016年9期
        關(guān)鍵詞:精癥腎精精索

        卓鵬偉,邵命海.上海市中醫(yī)文獻館,上海 0000;.上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院腎病中心,上海 000

        彭培初治療弱精癥經(jīng)驗總結(jié)

        卓鵬偉1,邵命海2
        1.上海市中醫(yī)文獻館,上海 200020;2.上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院腎病中心,上海 200021

        名醫(yī)經(jīng)驗;彭培初;弱精癥;中醫(yī)藥療法

        DOl:10.3969/j.issn.1005-5304.2016.09.028

        彭培初教授是首批“上海市名中醫(yī)”、老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承指導老師,從醫(yī)50余年,治療弱精癥數(shù)十年,積累了豐富的經(jīng)驗,形成自己獨特的診療方法。筆者作為學術(shù)繼承人跟彭師多年,收獲頗豐。現(xiàn)對彭師治療弱精癥的學術(shù)經(jīng)驗總結(jié)如下。

        1 病因病機

        弱精癥是指成年男性精子數(shù)量減少或活力降低。本病屬中醫(yī)學“無子”“不育”范疇,多由腎氣不足、腎精衰少,或氣血虧虛、瘀血內(nèi)阻,或濕熱下注等所致。目前中西醫(yī)對弱精癥研究進展均較緩慢,西醫(yī)主要采取對因治療,如使用激素促進睪丸的生精功能及抗感染、營養(yǎng)療法、輔助生殖技術(shù)等,但都存在一定缺陷。中醫(yī)辨證論治,以溫腎壯陽、滋陰填精、補氣養(yǎng)血、清熱利濕、活血化瘀等方法治療,取得一定療效。研究顯示,補腎法對弱精癥的治療有較好療效,其主要機理在于補腎填精中藥可通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸的功能,影響精子發(fā)生、發(fā)育、成熟及儲存的環(huán)節(jié),從而直接或間接促進精子的生成和提高精子活力[1]。

        彭師認為,本病乃肝、脾、腎功能失調(diào)所致。腎為先天之本,主藏精,主生長發(fā)育與生殖,故腎精虧虛是弱精癥發(fā)生的主要因素。然脾胃為后天之本,氣血生化之源,是人體氣血化生的根本?!熬础保缮?,腎精充盛與后天脾胃密切相關(guān),生殖之精賴后天氣血的不斷充養(yǎng)才能源源不斷化生?,F(xiàn)代人生活節(jié)奏緊張,工作壓力大,常飲食不規(guī)律或偏食,營養(yǎng)偏頗,且思慮過度,暗耗精血,加之進食不健康食品,均可導致氣血虧虛,精血化生不足。另外,本病發(fā)生與肝臟也有關(guān),《靈樞?經(jīng)脈》有“肝足厥陰之脈……循股陰,過陰器”。肝與男性生殖密切相關(guān),表現(xiàn)在肝腎同源、精血互化上,肝血不足則腎精不充,影響精液的產(chǎn)生。更重要的是肝主疏泄,可通過調(diào)節(jié)沖任二脈直接調(diào)節(jié)生殖,也調(diào)節(jié)腎精的閉藏與排泄,當情志失調(diào),肝失疏泄,可影響腎精的生成、閉藏與排泄。這也是現(xiàn)代年輕人因精神緊張,情緒抑郁,引起少精、弱精而導致不育率高發(fā)的原因??傊?,肝郁、脾虛、腎精虧虛乃弱精癥不育發(fā)病的關(guān)鍵。

        2 診斷要點

        主要以男性精液檢查異常為主。

        2.1少精癥

        患者禁欲2 d,精液檢測顯示,精子密度<20× 106/mL。①輕度:精子密度<20×106/mL,但≥10× 106/mL;②中度:精子密度<10×106/mL,但≥5× 106/mL;③重度:精子密度<5×106/mL。

        2.2弱精癥

        患者禁欲2~7 d,精液檢測顯示,快速向前運動的精子a級和慢速向前運動的精子b級中,a級+b級<50%或a級精子<25%。①輕度:a級+b級精子<50%但>30%,或 a級<25%但>10%;②中度:a級+b級精子<50%但>30%,其中a級精子<10%;③重度:a級精子為0,b級+c級精子<30%。

        2.3無精子癥

        指育齡期男性3次精液檢查均顯示無精子。

        此外,彭師認為,除精液常規(guī)檢查外,盡可能作精液生化檢查,重點有2項:①精液果糖測定??梢杂脕龛b別是否存在輸精管堵塞。正常成年男子精液中果糖含量為1.2~4.5 mg/mL,不育者低于1.2 mg/mL多患精囊炎。果糖主要來源于精囊腺的分泌,為精子的代謝提供營養(yǎng),供給精子能量,維持精子的活動力。精子果糖含量降低或不足,導致精子運動能量缺乏,就無法受孕。因精囊腺對雄激素的刺激十分敏感,且果糖的分泌受雄激素的控制,因此,精漿果糖濃度間接反映睪酮水平。②精液前列腺素測定。正常值為33~70 μg/mL。不育癥為精液中前列腺素濃度較正常量為低,約11 μg/mL。

        3 辨證論治

        彭師臨證治療弱精癥以填精補髓法為主,肝、脾、腎三臟同調(diào)。尤其對填精補髓養(yǎng)腎藥物的選擇是其顯著特色,主要以蟲蛹或蟲卵類(如僵蠶、桑螵蛸等)為主,以血肉有情之品填精補髓,促使精子的生成。

        3.1單純性弱精癥

        對不育癥患者,精液常規(guī)檢查顯示為弱精癥而其他相關(guān)檢查無異常者,彭師主張肝、脾、腎三臟同治,且隨病證特點而有所偏重,處方以填精補髓養(yǎng)腎藥為主,以益氣健脾、疏肝理氣藥為輔,并結(jié)合一些專門刺激、促進精子生成的經(jīng)驗用藥如吳茱萸、煅自然銅等以提高療效,常收滿意療效。經(jīng)驗方:強精飲。常用藥有黨參、黃芪、白術(shù)、柴胡、香附、桑螵蛸、僵蠶、益智仁、山萸肉、菟絲子等,并根據(jù)病情輔以金匱腎氣丸、左歸丸,或右歸丸合益氣健脾調(diào)肝。另酌選當歸、川芎、赤芍等活血以疏通精脈絡道。

        3.2伴精液不液化

        精液液化時間延長或超過60 min者多為炎癥引起,常見于伴有前列腺炎的患者,彭師治以經(jīng)驗方“液化湯”(知母、黃柏、生地黃、仙茅、淫羊藿、陽起石、龍膽、焦梔子、制川烏、制草烏等)為主,該方在滋陰降火同時,溫通經(jīng)絡,寒熱并用,或在強精飲基礎(chǔ)上加用本方。若效不佳者,參下述治療前列腺炎方法治療。

        3.3伴抗精子抗體陽性

        由抗精子抗體的存在引起不育,IgA、IgG、IgM升高,或部分出現(xiàn)支原體或衣原體陽性,以經(jīng)驗方“抗精子抗體方”(桂枝、赤芍、白芍、知母、垂盆草、青風藤、龍膽、焦梔子、紫草、苦參等)為主加減治療。

        3.4伴慢性前列腺炎

        彭師臨床發(fā)現(xiàn),慢性前列腺炎是引起弱精癥的重要因素,因此,對這類患者應在治愈并發(fā)癥后,再按前法生精,否則療效差。具體治法:①伴有滴白者,以經(jīng)驗方“二仙方”為主(知母、黃柏、生地黃、仙茅、淫羊藿、陽起石、龍膽、焦梔子等);②有小腹會陰脹痛者,以經(jīng)驗方“胡蘆巴方”為主(胡蘆巴、補骨脂、制附片、肉桂、蒼術(shù)、白術(shù)、枸橘梨、茯苓、橘核等);③有尿道疼、尿頻急者,合用經(jīng)驗方“紫安方”(黃連、穿心蓮、龍膽、焦梔子、苦參、紫草等)。

        3.5伴精索靜脈曲張

        精索靜脈曲張是因精索靜脈血液回流受阻而出現(xiàn)精索蔓狀靜脈叢伸長、擴張、迂曲的病癥,主要癥狀為會陰、睪丸脹痛,遇冷更甚,可觸及屈曲之精索,B超等檢查可確診。精索靜脈直接與睪丸相連,其曲張可影響睪丸的生精功能。彭師認為,精索靜脈曲張屬肝經(jīng)病變,為寒滯肝脈,如《儒門事親》所述:“寒疝,其狀囊冷,結(jié)硬如石,陰莖不舉,或控睪丸而痛。得于坐臥濕地,或寒月涉水,或冒雨雪,或臥坐磚石,或風冷處使內(nèi)過勞。宜以溫劑下之。”

        彭師經(jīng)驗:對Ⅲ度精索靜脈曲張患者中藥療效差,手術(shù)治療當為首選。對輕度(亞臨床型)和部分中度(Ⅱ型)精索靜脈曲張患者,當按中醫(yī)“寒疝”進行論治,宜溫通為法??勺裰倬爸委熀拗寂浜现拼酢⒅撇轂?、陽起石等加強溫經(jīng)散寒之力。

        彭師經(jīng)驗方“抗精索靜脈曲張方”:胡蘆巴、補骨脂、制附片、肉桂、橘核、荔枝核、青皮、制川烏、制草烏、菝契、生地黃、甘草等,兼濕熱者可合經(jīng)驗方“紫安方”或“二仙方”治療。

        此外,彭師強調(diào),對于精索靜脈曲張患者應盡量不用或少用活血化瘀之品,因過量應用活血化瘀藥,不僅不能緩解屈曲的精索靜脈,還常加重病情,應引起注意。

        3.6注意調(diào)節(jié)雌雄激素水平

        彭師認為,導致弱精癥的因素比較復雜。雖然弱精癥患者雄激素水平并非都偏低,但一般來說,雄激素水平對男性生精功能有很大影響,故臨證應參考雄性激素水平,如偏高或偏低,或二者比例失調(diào),則要調(diào)整使其恢復正常。彭師認為,人體雌雄激素的平衡可以看作人體陰陽平衡的一方面?!端貑?上古天真論篇》關(guān)于男女生理的論述,說明人的一生隨腎氣盛衰和“天癸”的“至”與“盡”,性功能和生育能力也隨之逐漸減退,此“天癸”與雌雄激素有關(guān)。根據(jù)彭師經(jīng)驗,當雄激素水平過高時,可用清瀉相火的大補陰丸為主治療,并合萹蓄、瞿麥、澤瀉、龍葵、金錢草、鬼針草等瀉火利尿,可達到抑制雄激素的作用。若雄激素水平過低,常用溫補脾腎調(diào)肝中藥,可用右歸丸加淫羊藿、仙茅等溫腎壯陽,生地黃、黃精、菟絲子、枸杞子、益智仁等滋腎補肝填精。

        4 典型病例

        患者,男,34歲,2012年12月11日初診。結(jié)婚5年未育?;颊邽楣韭殕T,工作較為辛苦,初因工作繁忙辛苦等原因,不打算生育而避孕,2年來欲求子未果。易疲乏,余無不適。2012年2月1日B超示“左側(cè)精索靜脈曲張”。2012年3月14日精液分析示:精液液化正常。被檢精子總數(shù)125個,精子密度 10.722×106/mL,活動精子數(shù) 26個,精子活率20.8%,a級(快速前向運動)1%,b級(慢速前向運動)4.8%,c級11.2%。刻診:精神狀態(tài)尚可,時有倦怠乏力,納可,二便調(diào),舌淡紅,苔薄,脈沉。辨證:脾腎虧虛,治以溫補脾腎益精。處方:生地黃12 g,熟地黃12 g,山藥9 g,茯苓12 g,山萸肉12 g,牡丹皮9 g,澤瀉12 g,天冬、麥冬各15 g,南沙參、北沙參各15 g,桑螵蛸15 g,僵蠶12 g,蜂房12 g,制附片(先煎1 h)15 g,制吳茱萸9 g,桂枝9 g,制黃精15 g。每日1劑,水煎服。期間相繼加炙黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、柴胡、自然銅等益氣健脾疏肝藥治療近半年后,2013年3月29日查精液示:精子總數(shù)170個,精子密度14.58×106/mL,活動精子總數(shù)59個,精子活率34.71%,a級(快速前向運動)8.82%,b級(慢速前向運動)5.29%,c級 20.59%。繼續(xù)守方治療3月余后來告,女方懷孕。

        按:本例患者為公司職員,工作較為辛苦,初因工作等原因避孕,后則求而不得。雖無明顯不適癥狀,實則腎精已虧,倦怠乏力、無明顯原因而精子數(shù)量很少且活力極低、脈沉是其明證。本案患者檢查尚有精子存在,說明睪丸可以產(chǎn)生精子,只因功能低下,或受某些因素導致其生精障礙。腎藏精,主生殖。男子精子的產(chǎn)生在于腎之氣化,腎精充足,腎陽旺盛,陰陽協(xié)調(diào)方能化生,其中腎陽之溫煦氣化尤為重要。今患者不僅精子活力不夠,且數(shù)量較少,其生精之處必當虛寒。故方中以金匱腎氣丸為主,溫補腎陽,肝腎同調(diào),以恢復腎之氣化;又“虛則補其母”,以蜂房、僵蠶、桑螵蛸益精,加吳茱萸入厥陰以溫經(jīng)散寒;以黃精補脾;以南沙參、北沙參、天冬、麥冬補肺益腎,即“虛則補其母”,補母以生子。全方乃肺、脾、肝、腎綜合調(diào)治。

        [1]王秋萍,王桐生,龍子江,等.五子衍宗丸對少弱精癥模型大鼠精子質(zhì)量及睪丸組織的影響[J].中成藥,2011,33(10):1797-1798.

        (修回日期:2015-08-10;編輯:梅智勝)

        R272.969.7

        A

        1005-5304(2016)09-0115-03

        上海市第五批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作(2012年);上海市衛(wèi)生和計劃委員會中醫(yī)藥繼承專項(2014S28)

        2015-06-08)

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