“乙肝兩對(duì)半”怎么看

我今年72歲，體檢中查出：HBsAb 41.3mIU/ml（參考值<10）；HBcAb 0.006COI（參考值>1.0）。其他指標(biāo)都正常。這說明什么？

上海 任先生

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肝硬化科主任醫(yī)師成揚(yáng)：目前臨床常規(guī)檢測(cè)的所謂“乙肝兩對(duì)半”包括乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒表面抗體（HBsAb），乙肝病毒e抗原（HBeAb）、乙肝病毒e抗體（HBeAb），以及乙肝病毒核心抗體（HBcAb）共5個(gè)指標(biāo)。它們所代表的臨床意義如下：HBsAg陽(yáng)性提示已感染乙肝病毒，由于HBsAg是乙肝病毒的外殼，僅此一項(xiàng)陽(yáng)性并無(wú)傳染性。部分患者HBsAg 可長(zhǎng)期陽(yáng)性，如無(wú)癥狀，且肝功能正常，稱無(wú)癥狀乙肝表面抗原攜帶者，不需處理，也不妨礙工作和學(xué)習(xí)。HBsAb是一種保護(hù)性抗體，可以中和外界入侵到機(jī)體的乙肝病毒，陽(yáng)性提示患者接種過乙肝疫苗，獲得了免疫力，是一種好現(xiàn)象；或者是乙肝恢復(fù)期或曾患乙肝已愈，表示已有免疫力。HBeAg陽(yáng)性表示乙肝病毒復(fù)制/繁殖活躍，傳染性較強(qiáng)。HBeAb陽(yáng)性表示乙肝患者病情緩解穩(wěn)定或趨向康復(fù)，預(yù)后良好，傳染性降低，但不保證乙肝病毒已全部消失。HBcAb不是中和抗體，不能清除病毒，而且一旦陽(yáng)性可在體內(nèi)長(zhǎng)期存在，病愈之后可持續(xù)陽(yáng)性，此項(xiàng)陽(yáng)性只能說明近期感染了乙肝病毒或病毒仍在繼續(xù)復(fù)制/繁殖，或曾經(jīng)有過乙肝病毒感染，而不能區(qū)分是以往感染過還是目前正在患病。您的HBsAb滴度為41.3mIU/ml，如果沒有接種過乙肝疫苗，說明既往曾經(jīng)有過乙肝病毒的隱匿性感染，并出現(xiàn)了自發(fā)性的病毒清除，而且有了免疫力。至于低水平HBcAb，除了提示既往有過感染外，沒有特別臨床意義，而且一般也不會(huì)消失。綜合分析，您目前體內(nèi)是沒有乙肝病毒的，無(wú)需特別擔(dān)心。

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長(zhǎng)期口服降糖藥對(duì)肝腎有沒有影響

我患有糖尿病，需要長(zhǎng)期口服降糖藥。是藥三分毒，我很擔(dān)心長(zhǎng)期服藥會(huì)對(duì)肝腎功能有損害，該怎么辦呢？

山東 張女士

山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師王建華：長(zhǎng)期口服降糖藥物到底對(duì)肝腎有沒有影響，這是廣大糖尿病患者最關(guān)心的問題。只要是藥物就存在一定的副作用，但我們不宜將藥物的不良反應(yīng)過分夸大。事實(shí)上，臨床上使用的各種正規(guī)降糖藥物都是經(jīng)過層層篩選，在反復(fù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和多年臨床驗(yàn)證的基礎(chǔ)上得到確認(rèn)的安全、有效的藥物，其不良反應(yīng)并不嚴(yán)重，只要在醫(yī)生指導(dǎo)下，在允許的劑量范圍內(nèi)服用，一般不會(huì)對(duì)肝腎造成不良影響。藥物進(jìn)入體內(nèi)以后大都要經(jīng)過肝臟代謝，然后再經(jīng)腎臟排出。如果肝腎功能正常，就能保證藥物在肝臟及腎臟正常代謝和排泄，不會(huì)因藥物蓄積對(duì)肝腎功能造成影響。有些糖尿病患者出現(xiàn)肝腎功能異常，多是由于自身血糖、血壓、血脂等代謝指標(biāo)控制欠佳所致，與藥物關(guān)系不大。事實(shí)上，長(zhǎng)期高血糖對(duì)肝腎功能的損害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過降糖藥物對(duì)肝腎的影響，降糖藥物給患者帶來(lái)的益處要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過它的不良反應(yīng)，良好的血糖控制本身就是對(duì)肝腎最好的保護(hù)。

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藥物輔助戒煙能起到什么作用

最近看到《大眾醫(yī)學(xué)》雜志刊登了幾篇戒煙故事的文章，第一次了解到到戒煙還可以使用藥物輔助。在戒煙過程中，藥物到底能起到怎樣的作用？

江蘇 王先生

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸科周劍平：煙癮的實(shí)質(zhì)是對(duì)尼古丁以及各種煙草成分的依賴，戒煙過程中會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，如煩躁不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率減慢、食欲增加等，這些癥狀讓煙民很難受，單純靠“意志力”往往難以克服，他們通常通過再次吸煙來(lái)緩解癥狀，一些戒斷癥狀明顯的患者甚至從此就放棄戒煙。然而，這些也是我們戒煙專業(yè)人士所不希望看到的，在我們看來(lái)，真正成功的戒煙的確需要患者“意志力”，但并非僅限于此，同時(shí)需要專業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)或藥物輔助等綜合戒煙策略。使用戒煙藥物，能最大程度上減少戒煙過程中的不適，讓戒煙變得更容易、效果更持久。

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