許蕾

一對來自福建的母女，母親是類風濕病人，女兒是翻譯。蘇勵一句句問診，女兒一句句轉(zhuǎn)述，再把母親鳥語似的土話翻譯給蘇勵聽。這樣的對話在外人看來實在費力，蘇勵卻笑道：“像不像電影《風語戰(zhàn)士》（二戰(zhàn)期間，印第安納瓦霍族人因語言沒有外族人能夠聽懂，被美軍訓練成譯電員，人稱“風語戰(zhàn)士”）？”

一對來自湖南的母子，母親是強直性脊柱炎病人，兒子是翻譯。這回的對話用的是手語，聾啞母親靠兒子的手語翻譯和蘇勵進行著交流。蘇勵說：“你們看，我已經(jīng)學會兩招了”。他比出一個手語問病人：“你大便變好了，是不是？“病人愣了一下，蘇勵又比劃道：“小便也好，是不是？“愁眉苦臉的病人一下子大笑起來。

好了，讓我們還是以普通人的語言，來轉(zhuǎn)述蘇勵在門診中對病人及家屬最多的叮嚀。

“拿完藥記得回來，我跟你說下怎么吃”

來這里就診的病人經(jīng)常是輾轉(zhuǎn)各地、病況復(fù)雜，幾乎人人是每天要吃好幾種藥的“藥罐子“。怕自己說不清所吃藥物的名字、劑量，很多病人都寫了備忘錄、帶上各種藥盒子，就診時林林總總擺滿了蘇勵的案頭。

處方完畢，蘇勵經(jīng)常把病人安置在一邊，叮囑家屬道：“你去拿藥，拿完上來，我跟你們說下怎么吃。“，當病人家屬提了大包小包的藥回到診室，蘇勵會對照病歷，一種種地解釋吃法、注意事項，還把特殊服法和劑量寫在藥盒上。

藥品物說明書雖然規(guī)范、詳細，但面向的是泛人群，而每個病人是獨特的個體，醫(yī)生面對面拎重點叮囑的效果肯定勝過公文化的說明。

對經(jīng)常需要調(diào)整用藥方案的風濕病病人來說，醫(yī)生親手寫下的本療程劑量和服法，更是至關(guān)重要。

“能不能減藥、停藥，一定要來讓我看下”

雖然蘇勵和他的學生對服藥問題嚴格把關(guān)、反復(fù)叮囑，但仍有病人不時放松防線，比較多見的一是擅自停藥，二是隨意減量。

一位痛風性關(guān)節(jié)炎病人，以前尿酸很高，蘇勵曾告訴她：好好吃藥，吃到尿酸360微摩/升以下，就可以考慮減量。前段時間，病人復(fù)查尿酸降到了296微摩/升，大喜之下居然就自己停服了苯溴馬隆，連中藥代茶飲也不吃了，因為“醫(yī)生說360以下病就好了呀！“，結(jié)果尿酸又高至500多微摩/升。病人對醫(yī)囑的理解，偏差多大?。√K勵這回不笑了：”對你，我要收回‘減藥權(quán)，能不能減、減多少一定要到我這里復(fù)診后再說?！?/p>

一位結(jié)節(jié)性紅斑患者，紅斑和腫脹消退了，希望能停藥；一位年輕的類風濕病人，反復(fù)詢問這次的藥物劑量就減這些嗎？蘇勵一語道破：“你就是想叫我說可以不吃藥了，是吧？“女孩不好意思地笑了。“病來如山倒，病去如抽絲，風濕病的康復(fù)更是一個漫長過程，千萬不能因為不痛了腫消了就擅自停藥??！“

蘇勵花在勸導(dǎo)病人正確服藥上的時間，簡直和他辨證處方的時間不相上下。

“不要急，中藥標本兼治，中醫(yī)身心都調(diào)”

蘇勵在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風關(guān)、皮肌炎、強直性脊柱炎、干燥綜合癥、白塞氏病、痛風等疾病診治方面形成了自己的優(yōu)勢，同時更為病人們稱道的，是作為中醫(yī)醫(yī)師的“全科本事“。

最近月經(jīng)不好顏色發(fā)黯？湯藥里可加三棱、莪術(shù)；最近重感冒了？今天開兩付藥，先抗感冒，感冒好了再吃原來的藥。一位確診類風濕僅兩月的病人，自訴“頭暈胸悶、肝腎難受”，自覺“甲氨蝶呤用得太重”而將藥量減半，同時表示希望去臺灣接受比較便宜的生物制劑治療。蘇勵喚進了病人等在門外的丈夫，了解到病人在家里心情煩躁、精神焦慮，而她母親患類風濕，病情控制得不好。蘇勵對病人說：“你不能煩、不要急，今天特別開了讓你開心的藥，要心情開朗、樹立信心才能打好這場持久戰(zhàn)”。

這些看來跟風濕病本身毫不相干的問題，卻是蘇勵實實在在考慮并為設(shè)法病人解決的。這，也正是中醫(yī)辨證論治、不僅治“病“而且治”人“的優(yōu)勢所在。

“吃什么劑型、開多少帖藥，我建議你決定”

現(xiàn)代制藥工藝的進步，使中藥有了更多的新劑型，很多病人會選擇更方便更快捷的顆粒劑，但也有人堅持傳統(tǒng)方式；醫(yī)院服務(wù)理念和模式的進步，使病人現(xiàn)在可以享受到湯藥代煎、中藥快遞等人性化服務(wù)，卻也有人并不需要。這些診療工作以外的細節(jié)，也是蘇勵會跟病人和家屬仔細交代，甚至認真討論的。

一對老夫妻就服藥方式產(chǎn)生了分歧，病人是老先生，嫌長期煎煮麻煩，希望改服顆粒劑，老太太卻不答應(yīng)：“開水一沖就能吃的，是中藥嗎？“兩人相持不下。蘇勵并不糾正老太太對顆粒劑的誤解，只笑言：”老先生，你要聽夫人的，她是總司令?！皝碜园不召裰莸囊患胰伺芤惶松虾２蝗菀?，要求在常規(guī)之外多開一個月的草藥，聽說可以快遞中藥到家而喜出望外。蘇勵卻說：“我們醫(yī)院的藥也是你們亳州進的，你們回當?shù)厝ラ_藥不是更省事省錢？”

簡單的診療中，沒有時間做深入的思想工作，與其讓病人勉強服從，不如把一些權(quán)利下放給病人。病人的意愿被充分尊重和滿足，并把便利、費用等問題考慮進去，服藥的依從性會大大提高，這也是慢病治療起效的重要保障。

一位在旁邊等候謄抄處方的病人感慨地說：蘇醫(yī)生，你們科室大概是不會有醫(yī)患糾紛的吧？蘇勵笑笑，未作表態(tài)。小小診室，每天上演世間百態(tài)，個中滋味豈能一言概之，且聽四尺案頭話病痛，但看方寸箋下解疾苦。

專家簡介

蘇勵上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院風濕免疫科教授、博士生導(dǎo)師。全國中西醫(yī)結(jié)合學會風濕病專業(yè)委員會副主任委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學會理事及風濕病專業(yè)委員會主任委員，國家中醫(yī)藥管理局風濕病重點建設(shè)?？浦魅?。擅長中醫(yī)為主，中西結(jié)合論治免疫疾病。