陳華麗 陸岸英 賓陽縣中醫(yī)醫(yī)院530400廣西南寧市賓陽縣賓州鎮(zhèn)永武街363號(hào)

電針結(jié)合拔罐治療周圍性面神經(jīng)麻痹44例

陳華麗 陸岸英 賓陽縣中醫(yī)醫(yī)院530400廣西南寧市賓陽縣賓州鎮(zhèn)永武街363號(hào)

目的：觀察電針結(jié)合拔罐治療周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床療效。方法：將88例周圍性面神經(jīng)麻痹患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各44例，對(duì)照組予基礎(chǔ)治療＋電針；治療組予基礎(chǔ)治療＋電針＋拔罐治療，兩組均治療14天。結(jié)果：治療組痊愈40例，顯效2例，好轉(zhuǎn)2例，痊愈率為90.9%；對(duì)照組痊愈28例，顯效10例，有效6例，痊愈率為63.6%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：電針結(jié)合拔罐治療周圍性面神經(jīng)麻痹有效。

周圍性面神經(jīng)麻痹；針刺療法；拔罐療法

周圍性面神經(jīng)麻痹是莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎引起的周圍性面神經(jīng)癱瘓。臨床以突然發(fā)生的一側(cè)面部癱瘓、口眼歪斜為主癥，本病可發(fā)生于任何年齡，多見于冬季和夏季。發(fā)病急速，以單側(cè)發(fā)病為多。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為手足陽經(jīng)均上頭面部，當(dāng)病邪阻滯面部經(jīng)絡(luò)，尤其是手太陽和足陽明經(jīng)筋功能失調(diào)，可導(dǎo)致面癱。目前西醫(yī)治療一般給予激素特異性消炎、減輕神經(jīng)水腫，B族維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、提高免疫力等，臨床有一定療效。筆者采用電針結(jié)合拔罐治療周圍性面神經(jīng)麻痹44例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料所有病例均來自2012年1月至2014年1月賓陽縣中醫(yī)醫(yī)院就診的周圍性面神經(jīng)麻痹住院患者，共88例，隨機(jī)分為2組。治療組44例，其中男24例，女20例；年齡19～61（36.5±11.8）歲；病程1～90（13.3±16.3）天。對(duì)照組44例，其中男28例，女16例；年齡20～58（33.1±9.1）歲；病程3～60（13.6±11.4）天。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①起病突然，冬夏多見，常有受寒史或一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。②一側(cè)面部板滯、麻木、流淚、額紋消失、鼻唇溝變淺、眼不能閉合、口角向健側(cè)牽拉。③一側(cè)不能作閉眼、鼓腮、露齒等動(dòng)作。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。②臨床表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，患側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮、吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯留于患側(cè)齒頰間，可伴患側(cè)舌前2／3味覺喪失、聽覺過敏、多淚等。③腦CT、MRI檢查正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②妊娠期婦女；③合并有面部帶狀皰疹者；④過敏體質(zhì)者；⑤精神病患者；⑥局部皮膚有破損者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療兩組均給予激素醋酸潑尼松消炎、減輕神經(jīng)水腫，B族維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，阿昔洛韋抗病毒等基礎(chǔ)治療。

2.2 對(duì)照組予電針治療。操作方法：患者平臥位，取患側(cè)陽白、魚腰、攢竹、絲竹空、上關(guān)、聽宮、聽會(huì)、耳門、承泣、四白、迎香、顴髎、地倉(cāng)、頰車、承漿、翳風(fēng)穴，穴位常規(guī)消毒后，選用0.30 mm×25 mm順和牌不銹鋼管針（蘇州市華倫醫(yī)療用品有限責(zé)任公司生產(chǎn)），采用單手進(jìn)針法進(jìn)針，刺入5～10 mm深，要求針刺得氣，即局部有酸麻重脹感，然后隨機(jī)選取4對(duì)穴位接通低頻電子脈沖治療儀（常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），予連續(xù)脈沖波，刺激頻率范圍為2～100 Hz，刺激強(qiáng)度以不引起患者不適感為度，留針30 min，每日1次，共治療14天。

2.3 治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加拔罐治療（在每日針刺治療前進(jìn)行）。拔罐操作：選用2號(hào)玻璃火罐（常州市錢景康復(fù)器械有限公司生產(chǎn)）2～4個(gè)，罐口直徑為3.5 cm；患者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)以利于患側(cè)面部穴位暴露，取患側(cè)面部太陽、上關(guān)、下關(guān)、地倉(cāng)、頰車等穴位處，施術(shù)者左手持玻璃罐，火罐口徑與施術(shù)部位相適應(yīng)，右手以止血直鉗持95%酒精棉球（注意：酒精棉球一定要擠干以防酒精沾在罐口燃著后燒傷皮膚），將火罐置于施術(shù)部位附近，點(diǎn)燃酒精棉球后以閃火法將罐吸拔于施術(shù)部位，吸拔成功后迅速將火罐取下，再拔，再??；另外，按順序閃扣，如先取額部，次取面部，再取口角部。如此反復(fù)操作，一般每個(gè)穴位閃扣15～20次（夏季10～15次）。直至皮膚潮紅為度。若罐口熱燙，可幾個(gè)火罐交替使用，操作完畢，用干凈棉球擦凈面部，并注意局部保暖，每日1次，共治療14天。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照改良Portmann評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］，觀察患者兩側(cè)面部運(yùn)動(dòng)（包括抬眉、閉眼、鼓腮、撅嘴、示齒、張大鼻孔），評(píng)價(jià)患側(cè)運(yùn)動(dòng)減弱程度，每項(xiàng)滿分為3分，分別為運(yùn)動(dòng)正常3分、運(yùn)動(dòng)減弱2分、運(yùn)動(dòng)明顯減弱1分、運(yùn)動(dòng)消失0分。另外，評(píng)估患者安靜狀態(tài)時(shí)的面部情況，正常計(jì)2分，輕度不對(duì)稱計(jì)1分，明顯不對(duì)稱計(jì)0分。上述滿分共計(jì)20分。痊愈：20分；顯效：17～19分；好轉(zhuǎn)：14～16分；無效：≤13分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，所有數(shù)據(jù)由專人整理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較（例）

4 討論

周圍性面神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)學(xué)“面癱”“口眼歪斜”“卒口噼”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，勞作過度，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，出現(xiàn)口眼歪斜。周圍性面癱包括眼部和口頰部筋肉的癥狀，由于足太陽經(jīng)筋為“目上岡”，足陽明經(jīng)筋為“目下岡”，故眼瞼不能閉合為足太陽和足陽明經(jīng)筋功能失調(diào)所致；口頰部主要為手太陽和手、足陽明經(jīng)筋所主，口歪主要是由上述4條經(jīng)筋功能失調(diào)所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面神經(jīng)麻痹病因尚未完全闡明，治療主要是消炎、消腫、擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療。針對(duì)本病中醫(yī)病因病機(jī)特點(diǎn)，筆者以針刺及拔罐治療，經(jīng)臨床觀察證明有明顯的臨床療效。拔罐是以罐為工具，利用燃燒、抽吸、蒸汽等方法造成罐內(nèi)負(fù)壓，使罐吸附于腧穴或體表的一定部位以產(chǎn)生良性刺激，從而達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能、防治疾病的功效［4］。拔罐療法的功效可歸納為［5］：抵抗外邪，保衛(wèi)機(jī)體；調(diào)整氣血，平衡陰陽；活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)；反映病候，協(xié)助診斷。本法取陽明、太陽、少陽三經(jīng)之穴，如地倉(cāng)、頰車、四白、下關(guān)為足陽明胃經(jīng)穴，陽白為足少陽膽經(jīng)穴等，循經(jīng)對(duì)癥，以局部取穴為主，配以遠(yuǎn)部取穴，承漿、牽正屬經(jīng)外奇穴，諸穴配伍可使上述經(jīng)絡(luò)所感受之病邪排出，從而達(dá)到治療目的?！侗静菥V目拾遺》中提出“火罐氣”，講到“灌得火氣合于內(nèi)，即牢不可脫……肉上起紅暈，罐中氣水出，風(fēng)寒盡出”［6］。拔罐的調(diào)節(jié)作用是建立在負(fù)壓或溫?zé)嶙饔玫幕A(chǔ)之上的，通過給予機(jī)體一系列良性刺激，作用于神經(jīng)系統(tǒng)末梢感受器，經(jīng)向心傳導(dǎo)，達(dá)到大腦皮層。有研究證明，電針能解除血管痙攣，改善血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，加速病理產(chǎn)物的吸收，從而消除炎癥、水腫，緩解神經(jīng)血管受壓，減輕炎癥損害，恢復(fù)神經(jīng)纖維營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，因此電針治療面神經(jīng)麻痹有效。針刺與拔罐結(jié)合治療可起到雙重通調(diào)經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽的作用，因而顯示臨床療效優(yōu)勢(shì)。本臨床觀察結(jié)果為面癱診療方案的優(yōu)化提供了臨床依據(jù)。

［1］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：224－226.

［2］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：90－91.

［3］王燕槽，張淑香，許華，等.Bell面癱164例觀察［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1996，31（6）：334－337.

［4］陸壽康.刺法灸法學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：95－102.

［5］楊金生，王敬.拔罐療法的治病機(jī)理探討［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1996，2（6）：39－40.

［6］［清］趙學(xué)敏.本草綱目拾遺［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1963：22.

（2016－03－21收稿/編輯熊瑜）

R246.6

A

1003-0719（2016）04-0031－02