張川林 李大治 陳志斌 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院350000福州市五四路282號

加服越婢加半夏湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重臨床觀察

張川林 李大治 陳志斌 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院350000福州市五四路282號

目的：觀察加服越婢加半夏湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的臨床療效。方法：選取96例AECOPD患者隨機分為觀察組和對照組各48例，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予口服越婢加半夏湯，兩組均治療2周。結(jié)果：觀察組臨床控制17例，顯效23例，有效6例，無效2例，總顯效率為83.33%；對照組臨床控制13例，顯效18例，有效13例，無效4例，總顯效率為64.58%，觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組中醫(yī)證候積分、6分鐘步行距離均較治療前改善（P＜0.05），以觀察組改善程度明顯（P＜0.05）。結(jié)論：加服越婢加半夏湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重療效良好。

越婢加半夏湯；慢性阻塞性肺疾病急性加重；痰熱郁肺證

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常見病、多發(fā)病，是一種氣道不完全可逆的阻塞性通氣功能障礙性疾病，嚴重影響著人們健康。本病發(fā)病與長期吸煙、氣候變化及大氣粉塵有著密切關(guān)系［1］。西醫(yī)治療除運用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑等藥物外，方法不多，且副作用較大，故有效的中西醫(yī)結(jié)合治療具有積極意義。本病屬于中醫(yī)“肺脹”范疇，病因多責于痰濁、水飲、瘀血內(nèi)蘊，遇外邪誘發(fā)而發(fā)作，證型繁多，而痰熱郁肺證為本病常見證型。筆者通過對慢性阻塞性肺疾病急性加重患者給予常規(guī)西藥治療配合越婢加半夏湯清肺化痰、降逆平喘，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院2015年1月至12月收住的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者96例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各48例。觀察組48例，男28例，女20例；年齡57～81（63.1±10.5）歲；病程6～30（15.3±7.2）年。對照組48例，男26例，女22例；年齡55～79（64.5±8.9）歲，病程5～31（14.81± 8.3）年。兩組年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準參照慢性阻塞性肺疾病急性加重（AE－COPD）診治專家組制定的《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2014年修訂版）》［2］中慢性阻塞性肺疾病急性加重Ⅱ級的診斷標準。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（第9版）［3］中“肺脹”痰熱郁肺證的診斷標準。主要表現(xiàn)：咳逆，喘息氣粗，煩躁，胸滿，痰黃或白，黏稠難咳，或伴身熱，有汗不多，口渴欲飲，尿赤，便干，舌尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。

1.3 納入標準①符合上述中醫(yī)、西醫(yī)診斷標準；②征得患者及家屬同意并簽署知情同意書；③經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會研究同意。

1.4 排除標準①合并或由支氣管擴張、塵肺、活動性肺結(jié)核、肺癌及其他肺部疾病引起的咳喘者；②合并嚴重心、肝、腎及消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者；③治療過程中因各種原因需要退出試驗者；④精神疾病患者。

2 治療方法

2.1 對照組對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，如持續(xù)吸氧、抗感染、化痰、支氣管擴張劑、ICS／LABA、糖皮質(zhì)激素口服或靜脈用藥等。

2.2 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上口服越婢加半夏湯。組方：麻黃9 g，生石膏21 g，半夏9 g，甘草6 g，生姜6 g，大棗6 g。以上諸藥水煎2次共取汁400 ml，每日1劑，早晚飯后半小時各服用200 ml。

兩組均以14天為1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 中醫(yī)證候積分自擬中醫(yī)證候積分量表，治療前后分別對患者咳嗽、咳痰、氣喘等中醫(yī)證候按嚴重程度分別計以0、1、3、5分，總分為15分，分值越高，病情越嚴重。計分方法：①咳嗽：無明顯咳嗽為0分；輕微咳嗽不影響睡眠為1分；咳嗽嚴重、影響睡眠為5分；介于中間者為3分。②咳痰：無明顯咳痰為0分；痰量少、24小時小于50 ml為1分；痰量多、24小時大于100 ml為5分；介于中間者為3分。③氣喘：無明顯氣喘為0分；活動后氣喘為1分；氣喘不能平臥、影響睡眠休息為5分；介于中間者為3分。

3.1.26 分鐘步行試驗參照文獻［4］進行6分鐘步行試驗，測量受試者在6分鐘內(nèi)做最大努力在平地行走的距離。

3.2 療效標準參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］制定。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，相關(guān)檢查檢驗結(jié)果顯著改善，中醫(yī)證候積分降低≥95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，相關(guān)檢查檢驗結(jié)果明顯改善，中醫(yī)證候積分降低≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，相關(guān)檢查檢驗結(jié)果有所改善，中醫(yī)證候積分降低≥30%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，或加重，相關(guān)檢查檢驗結(jié)果無顯著改善，中醫(yī)證候積分降低＜30%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，計量資料以x±s表示，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組療效比較見表1。

3.4.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

3.4.3 兩組治療前后6分鐘步行距離比較見表3。

表1 兩組療效比較（例）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，x±s）

表3 兩組治療前后6分鐘步行距離比較（m，x±s）

4 討論

COPD是一種嚴重影響人們健康及生活質(zhì)量的疾病，而急性加重危害更大。其誘發(fā)因素眾多，其中包括大氣污染、吸煙、吸入過敏物質(zhì)等，而最常見的誘因為呼吸道的感染，包括病毒或細菌感染，目前還發(fā)現(xiàn)相當一部分患者合并真菌感染，特別以免疫力下降或長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者為多。因此，在慢性阻塞性肺疾病尤其是急性加重期的治療中，抗感染治療是控制病情的關(guān)鍵。而在使用抗感染藥物問題上，臨床上濫用、亂用、不合理使用抗生素現(xiàn)象普遍，使耐藥菌泛濫，給臨床治療帶來很大困擾，單純西醫(yī)治療往往控制欠佳。結(jié)合中醫(yī)辨證治療，既能提高療效，又能緩解抗生素等藥物的副作用，往往能事半功倍。

慢性阻塞性肺疾病屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇，正如《靈樞·脹論》云“肺脹者，虛滿而喘咳”，《丹溪心法·咳嗽》曰“肺脹而嗽……此痰挾瘀血礙氣而病”，肺脹主要表現(xiàn)為咳、痰、喘、脹、瘀五大臨床特點。本病是由于多種慢性肺部疾患反復(fù)發(fā)作，日久不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，無法斂降，咳嗽、咳痰、氣喘反復(fù)，且逐漸因氣虛血瘀，血行凝滯而出現(xiàn)口唇紫紺、面色晦暗等表現(xiàn)。其病性為本虛標實，本虛為肺、脾、腎等臟氣虧虛，尤以中焦脾胃為重。脾虛運化失司，氣血生化無源，不能充養(yǎng)上焦肺臟；肺虛宣降失常，不能滋養(yǎng)先天腎氣；腎虛不能納氣，氣喘反復(fù)。臟虛日久，肺虛不能布散津液，脾虛無力運化水液，腎虛難以蒸騰氣化，痰濁水飲停聚體內(nèi)，氣機不利，血行不暢，瘀血內(nèi)生，從而痰濁、水飲及瘀血相結(jié)為病。此類病理產(chǎn)物為本病的主要致病因素，且貫穿病程始終。外感邪氣與內(nèi)伏痰濁、水飲、瘀血相互搏結(jié)，交互影響，進一步加重肺脾腎等臟氣的損耗，使臟氣更為虛弱。本病多以感受外界邪氣為誘因，加之痰、水、瘀日久化熱，內(nèi)外合邪，壅遏肺氣，郁而化熱，痰熱郁肺，而發(fā)本病。有研究發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者證候以痰熱壅肺證（18%）最多見［6］。故在本病病機演變過程中，痰熱郁肺最為常見，清熱化痰、降逆平喘之法恰中本病病機。

越婢加半夏湯源自東漢張仲景之《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》，曰“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之”。張仲景指出肺脹的主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘，其病機為風(fēng)熱之邪引動內(nèi)伏痰飲而發(fā)病。方中以麻黃辛溫宣肺平喘，同時聯(lián)用石膏，取麻黃之辛散，合石膏之寒涼，共奏辛涼解表、清瀉肺熱、表里雙解之功；生姜辛溫降逆祛飲，半夏化痰散結(jié)，兩藥共用化痰祛飲，且能解除痰飲內(nèi)伏所致的嘔吐；同時得石膏辛涼制約，祛其熱性，以防助熱；甘草、大棗和胃安中，調(diào)和藥性。諸藥合用，共同達到清熱化痰、降逆平喘之效，病機緊扣痰熱，組方嚴謹，療效確切。同時，本方調(diào)補中焦脾胃亦體現(xiàn)得淋漓盡致，培土生金在肺臟的治療中尤為重要，因本病為慢性病，后天之本已虧，加之應(yīng)用較多抗感染藥物等，脾胃更傷，祛邪同時輔以扶正固本，恰中病機關(guān)鍵?，F(xiàn)代藥理研究證明，麻黃具有發(fā)汗、退熱、平喘、抗菌、抗過敏、鎮(zhèn)咳、抗急性血瘀形成之效；石膏有明顯解熱、增強肺泡免疫力的作用；半夏具有鎮(zhèn)咳、祛痰、鎮(zhèn)吐作用；甘草有抗炎、抗病毒、解痙、祛痰、鎮(zhèn)咳作用；生姜具有抗?jié)?、止吐等作用；大棗具有抗過敏、增強肌力的作用。

本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用越婢加半夏湯聯(lián)合西藥治療AECOPD，患者在中醫(yī)證候、6分鐘步行試驗、療效等方面改善明顯，說明越婢加半夏湯配合西藥治療AECOPD療效確切。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255－264.

［2］慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2014年修訂版）［J］.國際呼吸雜志，2014，34（1）：1－12.

［3］吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.9版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：99－104.

［4］ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories.ATS statement：guidelines for the six－minute walk test［J］.Am J Respir Care Med，2002，166（1）：111－117.

［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54－58.

［6］朱敏立，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病急性加重與肺癌患者的終末期住院費用［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009（32）：258－261.

（2016－03－20收稿/編輯熊瑜）

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1003-0719（2016）04-0024－03