姜惠玲張東明夏 毓

·臨床研究·

伊曲康唑聯(lián)合光子治療儀照射治療兒童膿癬療效觀察

姜惠玲1張東明2夏 毓3

筆者于2010年1月至2013年12月采用光子治療儀照射聯(lián)合藥物治療兒童膿癬32例，取得滿意療效，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例入選標準:①所有入選患兒均有貓、狗接觸史；②臨床表現(xiàn)為炎性毛囊丘疹、炎性腫塊、蜂窩狀排膿小口、潰瘍樣皮損等一種或多種損害；③所有患兒的病發(fā)及膿痂直接涂片鏡檢均找到菌絲及孢子，真菌培養(yǎng)均為陽性。排除標準:①伴有發(fā)熱等全身系統(tǒng)表現(xiàn)者；②肝、腎功能異常者；③伴有光敏性疾病者；④1周內外用抗真菌藥物和(或)2周內口服抗真菌藥物者。共入選60例膿癬患兒，均來自本地區(qū)農村，男43例，女17例，年齡3～12歲，病程1～3個月。其中繼發(fā)細菌感染者19例，37例伴有不同程度的耳后、頸、枕部淋巴結腫大，并有輕度疼痛和壓痛。入選病例隨機分為治療組(光子治療儀聯(lián)合伊曲康唑治療)32例和對照組(藥物治療)28例。

1.2 治療方法 兩組患兒均口服伊曲康唑(西安楊森制藥有限公司生產)5 mg/kg，每日1次，餐后即服，同時局部外涂夫西地酸乳膏，每日2次，而且堅持硫磺皂洗頭每天1次，每周剪發(fā)1次，對患兒使用過的毛巾、帽子、枕巾等生活用品及理發(fā)工具進行消毒處理，連續(xù)8周。治療組同時采用Carnation 26型光子治療儀(深圳普門科技有限公司生產)局部輔助照射治療，波長640 nm，最大輸出強度100 mW/cm2± 10%。照射前清除皮損處的痂皮和分泌物，照射時患兒戴好專用防護眼罩，坐于可調節(jié)轉動升降靠背椅上，通過調節(jié)光源懸臂和轉動燈頭角度，將光杯口對準頭部皮損，距離10 cm左右，治療劑量一般選擇60 J/cm2，為了提高治療依從性，每次照射15min后休息10 min，繼續(xù)照射15 min，每天1次，連續(xù)照射8周。分別于治療第4周和第8周結束判定臨床療效。

1.3 療效判定標準[1]痊愈為癥狀、皮損消失，真菌學檢查和細菌培養(yǎng)均陰性；顯效為癥狀、皮損消退70%～99%，真菌學檢查和細菌培養(yǎng)均陰性；好轉為癥狀、皮損消退50%～69%，真菌學檢查和細菌培養(yǎng)可陽性或陰性；無效為癥狀、皮損消退＜50%或加重，真菌學檢查和細菌培養(yǎng)陽性。有效率(%)＝(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS 11.5軟件，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 治療結果 兩組患兒在年齡、性別、病程、皮損特征和病情嚴重程度等方面均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。分別于4周、8周治療結束后對60例患兒治療效果進行綜合判斷療效，見表1。4周、8周時治療組有效率高于對照組(χ2分別為5.45、6.23，均P＜0.05)。

表1 兩組膿癬患兒的臨床療效比較 例

2.2 不良反應 治療過程中密切監(jiān)測肝腎功能，兩組患兒均未見明顯不良反應，均按要求完成治療。

3 討論

膿癬是由T細胞介導的宿主細胞毒反應引起的非細菌感染性的局部化膿性炎癥，其發(fā)病機制為患者對局部真菌抗原的遲發(fā)性變態(tài)反應，由于其起病急，發(fā)病時皮疹不典型，故容易造成誤診，從而錯過最佳治療時期，給治療帶來很大困難，有的患者還會造成永久性脫發(fā)，因此探索總結一種安全有效的綜合治療方法很有必要[2]。

伊曲康唑是一種新型口服高效廣譜抗真菌藥，多年臨床應用證明，該藥治療兒童膿癬療效和安全性均良好[3]。光子治療儀采用波長640 nm的紅光光源，其照射組織穿透力強，具有消炎鎮(zhèn)痛，對體表創(chuàng)面有止?jié)B液、促進肉芽組織生長、加速愈合的作用。它通過增強白細胞的吞噬作用和提高機體的免疫功能，使機體的防御功能增強，被人體細胞線粒體強烈吸收，使線粒體的過氧化氫酶活性增加，蛋白合成增加，三磷酸腺苷分解增加，十分有效地改善血循環(huán)，引起深部毛細血管擴張，血流加快，使人體細胞活力增加，代謝旺盛，促進炎癥吸收和加速傷口及潰瘍的愈合[4]。本研究顯示采用光子治療儀照射皮損聯(lián)合藥物治療兒童膿癬，療效肯定，無明顯不良反應，安全性高。

[1]夏毓，張震，韓磊.藥物聯(lián)合半導體激光照射治療膿癬30例[J].中國激光醫(yī)學雜志，2010，19(2):129-130.

[2]胡志敏，江萍，童中勝，等.膿癬201例病原菌分布及流行病學分析[J].中國皮膚性病學雜志，2013，27(8):788-791.

[3]李福秋，姜萍，王爽，等.伊曲康唑治療兒童膿癬療效及安全性觀察[J].中華皮膚科雜志，2004，37(8):451.

[4]賈敘鋒，傅麟煒，楊鈺鑫，等.Carnation 33光子治療儀治療帶狀皰疹療效觀察[J].河北醫(yī)學，2010，16(9):1065-1967.

(收稿:2014-09-25 修回:2014-11-24)

1甘肅省民樂縣人民醫(yī)院兒科，甘肅民樂，734500 2甘肅省民樂縣人民醫(yī)院皮膚科，甘肅民樂，734500 3甘肅省張掖市人民醫(yī)院皮膚科，甘肅張掖，734000