李靜
中國國際應急醫(yī)療隊(上海)是國內(nèi)首個獲得WHO認證的國際應急醫(yī)療隊,它最大的特色是,所有60名隊員全部來自上海市東方醫(yī)院,在醫(yī)療救援的專業(yè)水平上遠遠勝出于其他的國際應急醫(yī)療隊。
十多頂淺棕色的帳篷,氣派地駐扎在上海市東方醫(yī)院南院的草地上,帳篷內(nèi)挑空三四米的寬敞空間內(nèi),醫(yī)療設施一應俱全:手術室、檢驗室、血庫、藥房、病床、廁所、淋浴……帳篷外還有醫(yī)療廢棄物處置區(qū)域、飲用水制備設備、移動廚房……記者將這一組照片發(fā)到朋友圈,留言者紛紛問:難道不是在拍《太陽的后裔》?
《太陽的后裔》是去年在中國熱播的一部韓劇,以軍隊為背景的言情故事里,常常出現(xiàn)戰(zhàn)地醫(yī)療救援的畫面。的確,眼前中國國際應急醫(yī)療隊(上海)展示的移動醫(yī)院,幾乎與戰(zhàn)地醫(yī)院有著類似的高級配置,也發(fā)揮著類似的救援作用。
韓劇迷們看到的是“后裔”,世界衛(wèi)生組織(WHO)總干事陳馮富珍關心的卻是醫(yī)院的實用性。“如果要去海外參與醫(yī)療救援,移動醫(yī)院這些設備需要裝幾個集裝箱?”“海運還是空運?”“從搭建到投入使用需要多少時間?”多年擔任WHO總干事的陳馮富珍,對于突發(fā)災害、疫情的救援非常關心也非常專業(yè)。
到上海參加第九屆全球健康促進大會期間,陳馮富珍把有限的視察時間,分配給了幾個她非常重視的領域,其中一個領域就是應急醫(yī)療隊。
大會開幕第二天,11月22日下午,陳馮富珍出現(xiàn)在上海市東方醫(yī)院位于云臺路的南院院區(qū),視察中國國際應急醫(yī)療隊(上海)演練。這支由上海市東方醫(yī)院醫(yī)護人員組成的應急救援醫(yī)療隊,是中國首支國際應急醫(yī)療隊,也是首批通過WHO認證標準的國際應急醫(yī)療隊之一。無論是硬件設備還是應急能力,中國國際應急醫(yī)療隊(上海)都是目前國際一流的應急醫(yī)療隊之一。正是在今年5月瑞士日內(nèi)瓦的授旗儀式上,陳馮富珍承諾,到上海參加全球健康促進大會期間,一定要去看一看中國國際應急醫(yī)療隊(上海)的演練現(xiàn)場。
參與國際醫(yī)療救援,是中國作為負責任大國的一個體現(xiàn)。參觀結(jié)束,陳馮富珍對移動醫(yī)院的建設成果給予高度肯定,她說:中國這支國際應急醫(yī)療隊應該為自己取得的成績而驕傲。上海擁有首批接受世衛(wèi)組織評估、并達到世衛(wèi)組織標準的國際應急醫(yī)療隊,是一件榮耀的事情,這要感謝上海市人民政府給予的巨大支持。
“希望中國的應急醫(yī)療隊,未來能夠在國際醫(yī)療救援中,發(fā)揮更大的作用,通過國際應急救援,建立起中國人民與世界人民的友誼橋梁。”陳馮富珍說。
是醫(yī)生也是“戰(zhàn)士”
強冷空氣帶來的狂風細雨中,身著紫色制服的應急醫(yī)療隊隊員,一絲不茍地演練著應急救援中的各個環(huán)節(jié),風刮在移動醫(yī)院的帳篷上呼呼作響,但帳篷晃動很小,帳篷手術室里正在進行的一臺“手術”,一點也沒有受影響。手術室層流層配備了國際最先進的移動空氣凈化系統(tǒng),達到目前移動醫(yī)院野戰(zhàn)化手術消毒滅菌的最高級別。中國國際應急醫(yī)療隊(上海)總隊長、上海市東方醫(yī)院院長劉中民向陳馮富珍介紹說,通過“層流”方式滅菌和凈化,醫(yī)生可以在移動醫(yī)院手術室內(nèi)對傷員實施復雜的心臟和腦外科手術。這所帳篷搭建的移動醫(yī)院,可應對100名門急診病患,相當于一家二級醫(yī)院的規(guī)模和救治水平。
其實,一流的硬件設施,只是體現(xiàn)醫(yī)療隊水準的一個方面,最能說明醫(yī)療隊能力的,是應急救援能力。
中國國際應急醫(yī)療隊(上海)總隊長劉中民向陳馮富珍介紹移動醫(yī)院內(nèi)設施。
中國國際應急醫(yī)療隊(上海)是國內(nèi)首個獲得WHO認證的國際應急醫(yī)療隊,它最大的特色是,所有60名隊員全部來自上海市東方醫(yī)院,在醫(yī)療救援的專業(yè)水平上遠遠勝出于其他的國際應急醫(yī)療隊。同時,這些平常在醫(yī)院上班的醫(yī)生們,每周一次常規(guī)訓練,每季度一次封閉式專項訓練,每半年一次集成演練培訓,涵蓋體能、搜救、轉(zhuǎn)運及各類常見災難的緊急醫(yī)療救援科目訓練,模擬在特殊環(huán)境下的醫(yī)療救助。甚至,世界各地只要有大型災害事故發(fā)生,所有隊員會緊急集結(jié),隨時準備好奔赴目的地——盡管大多數(shù)情況下并沒有任務,但醫(yī)療隊將此作為最重要的訓練方式。
醫(yī)療隊隊員全部來自政府公立三甲醫(yī)院——上海市東方醫(yī)院。醫(yī)療隊確立了24小時值班、15分鐘首批集結(jié)制度等,首批救援隊員可在20分鐘內(nèi)出發(fā),主動響應上海市范圍內(nèi)各種災難事故救援。
為了鼓勵員工投入救援隊工作,上海市東方醫(yī)院給予每位救援隊隊員一定的工作補貼,并在院內(nèi)職稱評定、聘任、課題申報、績效考核、評優(yōu)評功、出國進修等方面給予政策傾斜和機制保障。醫(yī)療隊骨干隊員曾接受美國馬里蘭創(chuàng)傷中心、俄羅斯緊急情況部、以色列特拉維夫和耶路撒冷創(chuàng)傷醫(yī)院等國際著名災難與創(chuàng)傷中心的多項培訓,目前,60人的隊伍中,具有博士10人、碩士20人。
為落實中俄總理第十八次定期會晤上國家衛(wèi)生計生委與俄羅斯衛(wèi)生部簽署的《中俄災難醫(yī)學領域合作諒解備忘錄》,加強中俄在災害醫(yī)學領域進一步合作,2015年9月,中國國際應急醫(yī)療隊(上海)代表中國奔赴俄羅斯哈巴羅夫斯克市,與俄羅斯衛(wèi)生應急專業(yè)救援隊伍開展聯(lián)合演練,取得圓滿成功。這也是中俄兩國第一次聯(lián)合舉辦衛(wèi)生應急演練,為中俄兩國衛(wèi)生應急救援領域的合作與交流邁出了實質(zhì)性的一步。
劉中民告訴記者,中國國際應急醫(yī)療隊(上海)將隨時接受WHO與中國政府的調(diào)遣,承擔國際應急醫(yī)療救援的使命,為世界各國災民提供公平對等的醫(yī)療服務。
從城市保障到
醫(yī)療救援國際化
安全,是人最基本的需求。對于城市而言,同樣如此,健康的城市,首先必須是安全的城市。上海是一座擁有2000多萬常住人口的特大型城市,同時是中國最重要的經(jīng)濟中心和對外口岸,城市安全,可以說是上海發(fā)展道路上的基石。
上月,上海市十四屆人大常委會第三十三次會議審議通過了《上海市城市總體規(guī)劃(2016-2040)(送審稿)》,在這份將指導未來20多年上海發(fā)展方式的規(guī)劃中,城市安全被放在了極其重要的位置。
突發(fā)性傷害事故的發(fā)生,在城市中在所難免,一旦遇到大規(guī)模傷害事件,應急救援醫(yī)療隊將在醫(yī)療救助中發(fā)揮常規(guī)醫(yī)療機構無法勝任的作用。這,便是中國國際應急醫(yī)療隊(上海)成立的初衷。
1990年代初期,上海浦東就像一個大工地,規(guī)模化的城區(qū)建設增加了工傷、交通創(chuàng)傷等疾病發(fā)生的概率,位于陸家嘴小金融區(qū)的上海市東方醫(yī)院急診科成為全市最忙的急診科之一。上海市東方醫(yī)院院長劉中民開始考慮,如何更有效地救治多發(fā)傷、群發(fā)傷傷員。醫(yī)院從實踐中,摸索出一套集院前、院中與急診內(nèi)外科一體化的無縫救治模式,提高了搶救成功率,也培養(yǎng)了一支經(jīng)驗豐富的急診隊伍。
世博會的舉行,讓醫(yī)院的急診隊伍脫離了“小米加步槍”的“民兵”模式,變成專業(yè)“正規(guī)軍”
2010年,上海市浦東新區(qū)政府投資近3000萬元,為救援隊首批配備了五部大型奔馳越野救援車。2011年開始,上海市東方醫(yī)院救援隊的建設項目接連入選三輪“上海市加強公共衛(wèi)生體系建設三年行動計劃”,并先后得到了9000余萬元財政投入,其中移動醫(yī)院建設項目入選第二輪上海市加強公共衛(wèi)生體系建設三年行動計劃。經(jīng)過建設,上海市東方醫(yī)院救援隊形成初具規(guī)模的移動醫(yī)院和一整套移動醫(yī)院的管理規(guī)范和制度。
至今,醫(yī)療隊已經(jīng)參與了上海世博會醫(yī)療保障,汶川與玉樹地震現(xiàn)場救援,到過烏魯木齊、昆明爆恐案的后方醫(yī)院,參加昆山爆炸事件傷員轉(zhuǎn)運。應急醫(yī)療隊還連續(xù)7年為上海國際馬拉松賽終點提供醫(yī)療急救保障,保持了7年無人死亡的紀錄。
2012年底,上海市東方醫(yī)院的“上海市衛(wèi)生應急醫(yī)療隊”獲批為國內(nèi)首批16支“國家緊急醫(yī)學救援隊”。
2016年4月至5月間 ,世界衛(wèi)生組織先后兩次派出專家組來上海,對該隊的建設情況及能力進行全方位評估、考核與驗收。 世衛(wèi)專家組對照國際應急救援隊近40余項評估要求和標準,逐條進行了文件查閱,實地查看了中國國際應急醫(yī)療隊(上海)移動醫(yī)院搭建和救援隊倉儲物資的準備等工作情況。通過評估與實地視察演練,世衛(wèi)專家一致認為,醫(yī)療隊的建設情況符合二類可以收治外科病人的野外醫(yī)院標準,具備較強的專業(yè)技術力量和可靠的保障能力。最終,醫(yī)療隊以“中國國際應急醫(yī)療隊(上海)”的名稱獲得陳馮富珍正式授旗,成為一支國際化的應急醫(yī)療隊。
醫(yī)療救援專業(yè)化
決定救援水平
WHO為何如此重視國際應急醫(yī)療的建設?劉中民介紹,全球范圍內(nèi)災難頻發(fā),使WHO高度重視災后救援。災難是一個相對的概念,相同的破壞性事件對某些社區(qū)可以構成災難,但對另外一些社區(qū)則不足以構成災難。實際情況是,對于中、低等收入國家來說,形成災難可能性更大、頻率更高?!氨热纾毡竞头坡少e受熱帶風暴威脅的程度相當,但日本因此喪生的人數(shù)只是菲律賓的1/17?!?/p>
災難一旦發(fā)生,大批肩負人道主義使命的外國醫(yī)療隊(Foreign medical teams) 便前往受災國開展生命救助行動。2010 年海地地震,參與救援的外國醫(yī)療隊高達44 支,分別來自18 個中、高收入水平國家。
WHO認識到,近幾年參與國際醫(yī)療救援的隊伍暴露出一些嚴重問題,比如有的隊伍不請自來,不與當?shù)卣?、國際組織和其他隊伍聯(lián)系,臨床技能不足、醫(yī)療服務標準不夠?qū)I(yè)、只注重創(chuàng)傷救治而忽視當?shù)卣at(yī)療需要等。陳馮富珍在視察中國國際應急醫(yī)療隊(上海)時也提到:“參與救援的國際醫(yī)療隊很多,但有一些隊員是沒有經(jīng)過規(guī)范化培訓的,很亂?!?/p>
國際社會普遍意識到參與國際醫(yī)療救援時,需要更加負責任的隊伍,有必要出臺旨在規(guī)范和引導各國參與國際醫(yī)療救援隊伍的建隊標準與行動模式。WHO就此成立了國際應急醫(yī)療隊(EMT)認證工作組,制定相關的隊伍分類和規(guī)范標準,并于2015年初,正式啟動了全球應急醫(yī)療隊的登記與認證工作。首批來自全球200多個國家、60多支醫(yī)療隊報名參加考核,最后,中國上海與俄羅斯的醫(yī)療隊,成為首批通過認證的三支隊伍的兩支。
劉中民介紹,中國國際應急醫(yī)療隊(上海)除了達到WHO的相關要求外,還有自己的“自選動作”。“我們是一支集搜索、營救與醫(yī)療為一體的隊伍,60名專業(yè)隊員中,有10名搜救隊員,均來自醫(yī)院安保、駕駛、信息等行政后勤部門。通過不斷學習訓練,在災區(qū)現(xiàn)場,他們可以利用千斤頂、蛇眼生命探測儀、雷達生命探測儀等專業(yè)工具,熟練完成破拆、滅火、搜救等任務,兩類隊員互相協(xié)同開展工作,搜救隊員完成廢墟搜救之后,醫(yī)療隊員立刻成為救治主力,此時的搜救隊員自動轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)運、擔架、司機、后勤、信息等必不可少的輔助隊員,全隊救援效率遠高于單純的醫(yī)療救援隊、消防隊或無專業(yè)工具臨時趕赴現(xiàn)場的軍隊。目前,這種由一家單體醫(yī)院獨立建制的集搜索、營救與醫(yī)療的一體的建隊模式國際上也極為少見。”
這種隊伍建制方式的歷史可追溯到第二次世界大戰(zhàn)期間,當時盟國及協(xié)約國都有人員被埋壓在被炸彈炸塌的房屋下,搜索、營救成為一項緊迫工作,由此誕生了主要由軍隊人員從事的專業(yè)化搜索救援隊伍。第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束后,倒塌與埋壓事件減少,這些技術一度被冷落,然而頻繁發(fā)生的地震災難使搜救技術重新受到重視。如:1986 年墨西哥地震救援、1988 年亞美尼亞地震救援等,部分參加此次救援行動的專家,針對救援行動暴露出的諸多問題進行了磋商,包括隊伍結(jié)構不一、功能各異、缺少協(xié)調(diào)、效率不高等問題,于是搜救隊伍建隊標準又被重提,從而推動了國際搜救隊標準化建設,提高救援效率。
救人,光有“好心”還不夠
2016年7月,上海市人大審議通過了《上海市急救醫(yī)療服務條例》,并將于11月1日正式實施。這部備受關注的“好心人法”鼓勵和倡導有急救證書或參加過急救培訓的普通市民參與緊急現(xiàn)場救護,且緊急救護行為受法律保護,若對患者造成損害的,施救者不承擔法律責任。
為了讓更多普通市民掌握公共急救知識,在關鍵時刻懂得救助,且能夠救助,11月1日,上海市紅十字會、上海市醫(yī)療急救中心這兩家條例規(guī)定的可向公眾和社會提供急救培訓的權威單位聯(lián)合舉辦“應急救護培訓體驗日”活動,面向社會招募“好心人”。
在中國,每天有1500起因SCA死亡病例,如未及時救助,每過一分鐘,心臟驟?;颊叩拇婊盥示蜁档?%~10%。而據(jù)歐美的數(shù)據(jù)統(tǒng)計,路人用AED實施心肺復蘇術時,患者生還的比例達到了40%。目前美國AED社會保有量超過100萬臺,平均每10萬人317臺。我國目前配備的AED設備數(shù)目不足1000臺。其中,上海市紅十字系統(tǒng)現(xiàn)已在全上海設置AED共372臺,分布在軌道交通站、浦東國際機場、東方明珠電視塔、體育場等多個公共場所。