李靜

中國國際應急醫(yī)療隊（上海）是國內(nèi)首個獲得WHO認證的國際應急醫(yī)療隊，它最大的特色是，所有60名隊員全部來自上海市東方醫(yī)院，在醫(yī)療救援的專業(yè)水平上遠遠勝出于其他的國際應急醫(yī)療隊。

十多頂淺棕色的帳篷，氣派地駐扎在上海市東方醫(yī)院南院的草地上，帳篷內(nèi)挑空三四米的寬敞空間內(nèi)，醫(yī)療設施一應俱全：手術室、檢驗室、血庫、藥房、病床、廁所、淋浴……帳篷外還有醫(yī)療廢棄物處置區(qū)域、飲用水制備設備、移動廚房……記者將這一組照片發(fā)到朋友圈，留言者紛紛問：難道不是在拍《太陽的后裔》？

《太陽的后裔》是去年在中國熱播的一部韓劇，以軍隊為背景的言情故事里，常常出現(xiàn)戰(zhàn)地醫(yī)療救援的畫面。的確，眼前中國國際應急醫(yī)療隊（上海）展示的移動醫(yī)院，幾乎與戰(zhàn)地醫(yī)院有著類似的高級配置，也發(fā)揮著類似的救援作用。

韓劇迷們看到的是“后裔”，世界衛(wèi)生組織（WHO）總干事陳馮富珍關心的卻是醫(yī)院的實用性。“如果要去海外參與醫(yī)療救援，移動醫(yī)院這些設備需要裝幾個集裝箱？”“海運還是空運？”“從搭建到投入使用需要多少時間？”多年擔任WHO總干事的陳馮富珍，對于突發(fā)災害、疫情的救援非常關心也非常專業(yè)。

到上海參加第九屆全球健康促進大會期間，陳馮富珍把有限的視察時間，分配給了幾個她非常重視的領域，其中一個領域就是應急醫(yī)療隊。

大會開幕第二天，11月22日下午，陳馮富珍出現(xiàn)在上海市東方醫(yī)院位于云臺路的南院院區(qū)，視察中國國際應急醫(yī)療隊（上海）演練。這支由上海市東方醫(yī)院醫(yī)護人員組成的應急救援醫(yī)療隊，是中國首支國際應急醫(yī)療隊，也是首批通過WHO認證標準的國際應急醫(yī)療隊之一。無論是硬件設備還是應急能力，中國國際應急醫(yī)療隊（上海）都是目前國際一流的應急醫(yī)療隊之一。正是在今年5月瑞士日內(nèi)瓦的授旗儀式上，陳馮富珍承諾，到上海參加全球健康促進大會期間，一定要去看一看中國國際應急醫(yī)療隊（上海）的演練現(xiàn)場。

參與國際醫(yī)療救援，是中國作為負責任大國的一個體現(xiàn)。參觀結(jié)束，陳馮富珍對移動醫(yī)院的建設成果給予高度肯定，她說：中國這支國際應急醫(yī)療隊應該為自己取得的成績而驕傲。上海擁有首批接受世衛(wèi)組織評估、并達到世衛(wèi)組織標準的國際應急醫(yī)療隊，是一件榮耀的事情，這要感謝上海市人民政府給予的巨大支持。

“希望中國的應急醫(yī)療隊，未來能夠在國際醫(yī)療救援中，發(fā)揮更大的作用，通過國際應急救援，建立起中國人民與世界人民的友誼橋梁。”陳馮富珍說。

是醫(yī)生也是“戰(zhàn)士”

強冷空氣帶來的狂風細雨中，身著紫色制服的應急醫(yī)療隊隊員，一絲不茍地演練著應急救援中的各個環(huán)節(jié)，風刮在移動醫(yī)院的帳篷上呼呼作響，但帳篷晃動很小，帳篷手術室里正在進行的一臺“手術”，一點也沒有受影響。手術室層流層配備了國際最先進的移動空氣凈化系統(tǒng)，達到目前移動醫(yī)院野戰(zhàn)化手術消毒滅菌的最高級別。中國國際應急醫(yī)療隊（上海）總隊長、上海市東方醫(yī)院院長劉中民向陳馮富珍介紹說，通過“層流”方式滅菌和凈化，醫(yī)生可以在移動醫(yī)院手術室內(nèi)對傷員實施復雜的心臟和腦外科手術。這所帳篷搭建的移動醫(yī)院，可應對100名門急診病患，相當于一家二級醫(yī)院的規(guī)模和救治水平。

其實，一流的硬件設施，只是體現(xiàn)醫(yī)療隊水準的一個方面，最能說明醫(yī)療隊能力的，是應急救援能力。

中國國際應急醫(yī)療隊（上海）總隊長劉中民向陳馮富珍介紹移動醫(yī)院內(nèi)設施。

中國國際應急醫(yī)療隊（上海）是國內(nèi)首個獲得WHO認證的國際應急醫(yī)療隊，它最大的特色是，所有60名隊員全部來自上海市東方醫(yī)院，在醫(yī)療救援的專業(yè)水平上遠遠勝出于其他的國際應急醫(yī)療隊。同時，這些平常在醫(yī)院上班的醫(yī)生們，每周一次常規(guī)訓練，每季度一次封閉式專項訓練，每半年一次集成演練培訓，涵蓋體能、搜救、轉(zhuǎn)運及各類常見災難的緊急醫(yī)療救援科目訓練，模擬在特殊環(huán)境下的醫(yī)療救助。甚至，世界各地只要有大型災害事故發(fā)生，所有隊員會緊急集結(jié)，隨時準備好奔赴目的地——盡管大多數(shù)情況下并沒有任務，但醫(yī)療隊將此作為最重要的訓練方式。

醫(yī)療隊隊員全部來自政府公立三甲醫(yī)院——上海市東方醫(yī)院。醫(yī)療隊確立了24小時值班、15分鐘首批集結(jié)制度等，首批救援隊員可在20分鐘內(nèi)出發(fā)，主動響應上海市范圍內(nèi)各種災難事故救援。

為了鼓勵員工投入救援隊工作，上海市東方醫(yī)院給予每位救援隊隊員一定的工作補貼，并在院內(nèi)職稱評定、聘任、課題申報、績效考核、評優(yōu)評功、出國進修等方面給予政策傾斜和機制保障。醫(yī)療隊骨干隊員曾接受美國馬里蘭創(chuàng)傷中心、俄羅斯緊急情況部、以色列特拉維夫和耶路撒冷創(chuàng)傷醫(yī)院等國際著名災難與創(chuàng)傷中心的多項培訓，目前，60人的隊伍中，具有博士10人、碩士20人。

為落實中俄總理第十八次定期會晤上國家衛(wèi)生計生委與俄羅斯衛(wèi)生部簽署的《中俄災難醫(yī)學領域合作諒解備忘錄》，加強中俄在災害醫(yī)學領域進一步合作，2015年9月，中國國際應急醫(yī)療隊（上海）代表中國奔赴俄羅斯哈巴羅夫斯克市，與俄羅斯衛(wèi)生應急專業(yè)救援隊伍開展聯(lián)合演練，取得圓滿成功。這也是中俄兩國第一次聯(lián)合舉辦衛(wèi)生應急演練，為中俄兩國衛(wèi)生應急救援領域的合作與交流邁出了實質(zhì)性的一步。

劉中民告訴記者，中國國際應急醫(yī)療隊（上海）將隨時接受WHO與中國政府的調(diào)遣，承擔國際應急醫(yī)療救援的使命，為世界各國災民提供公平對等的醫(yī)療服務。

從城市保障到

醫(yī)療救援國際化

安全，是人最基本的需求。對于城市而言，同樣如此，健康的城市，首先必須是安全的城市。上海是一座擁有2000多萬常住人口的特大型城市，同時是中國最重要的經(jīng)濟中心和對外口岸，城市安全，可以說是上海發(fā)展道路上的基石。

上月，上海市十四屆人大常委會第三十三次會議審議通過了《上海市城市總體規(guī)劃（2016-2040）（送審稿）》，在這份將指導未來20多年上海發(fā)展方式的規(guī)劃中，城市安全被放在了極其重要的位置。

突發(fā)性傷害事故的發(fā)生，在城市中在所難免，一旦遇到大規(guī)模傷害事件，應急救援醫(yī)療隊將在醫(yī)療救助中發(fā)揮常規(guī)醫(yī)療機構無法勝任的作用。這，便是中國國際應急醫(yī)療隊（上海）成立的初衷。

1990年代初期，上海浦東就像一個大工地，規(guī)模化的城區(qū)建設增加了工傷、交通創(chuàng)傷等疾病發(fā)生的概率，位于陸家嘴小金融區(qū)的上海市東方醫(yī)院急診科成為全市最忙的急診科之一。上海市東方醫(yī)院院長劉中民開始考慮，如何更有效地救治多發(fā)傷、群發(fā)傷傷員。醫(yī)院從實踐中，摸索出一套集院前、院中與急診內(nèi)外科一體化的無縫救治模式，提高了搶救成功率，也培養(yǎng)了一支經(jīng)驗豐富的急診隊伍。

世博會的舉行，讓醫(yī)院的急診隊伍脫離了“小米加步槍”的“民兵”模式，變成專業(yè)“正規(guī)軍”

2010年，上海市浦東新區(qū)政府投資近3000萬元，為救援隊首批配備了五部大型奔馳越野救援車。2011年開始，上海市東方醫(yī)院救援隊的建設項目接連入選三輪“上海市加強公共衛(wèi)生體系建設三年行動計劃”，并先后得到了9000余萬元財政投入，其中移動醫(yī)院建設項目入選第二輪上海市加強公共衛(wèi)生體系建設三年行動計劃。經(jīng)過建設，上海市東方醫(yī)院救援隊形成初具規(guī)模的移動醫(yī)院和一整套移動醫(yī)院的管理規(guī)范和制度。

至今，醫(yī)療隊已經(jīng)參與了上海世博會醫(yī)療保障，汶川與玉樹地震現(xiàn)場救援，到過烏魯木齊、昆明爆恐案的后方醫(yī)院，參加昆山爆炸事件傷員轉(zhuǎn)運。應急醫(yī)療隊還連續(xù)7年為上海國際馬拉松賽終點提供醫(yī)療急救保障，保持了7年無人死亡的紀錄。

2012年底，上海市東方醫(yī)院的“上海市衛(wèi)生應急醫(yī)療隊”獲批為國內(nèi)首批16支“國家緊急醫(yī)學救援隊”。

2016年4月至5月間 ，世界衛(wèi)生組織先后兩次派出專家組來上海，對該隊的建設情況及能力進行全方位評估、考核與驗收。 世衛(wèi)專家組對照國際應急救援隊近40余項評估要求和標準，逐條進行了文件查閱，實地查看了中國國際應急醫(yī)療隊（上海）移動醫(yī)院搭建和救援隊倉儲物資的準備等工作情況。通過評估與實地視察演練，世衛(wèi)專家一致認為，醫(yī)療隊的建設情況符合二類可以收治外科病人的野外醫(yī)院標準，具備較強的專業(yè)技術力量和可靠的保障能力。最終，醫(yī)療隊以“中國國際應急醫(yī)療隊（上海）”的名稱獲得陳馮富珍正式授旗，成為一支國際化的應急醫(yī)療隊。

醫(yī)療救援專業(yè)化

決定救援水平

WHO為何如此重視國際應急醫(yī)療的建設？劉中民介紹，全球范圍內(nèi)災難頻發(fā)，使WHO高度重視災后救援。災難是一個相對的概念，相同的破壞性事件對某些社區(qū)可以構成災難，但對另外一些社區(qū)則不足以構成災難。實際情況是，對于中、低等收入國家來說，形成災難可能性更大、頻率更高?！氨热纾毡竞头坡少e受熱帶風暴威脅的程度相當，但日本因此喪生的人數(shù)只是菲律賓的1/17?！?/p>

災難一旦發(fā)生，大批肩負人道主義使命的外國醫(yī)療隊（Foreign medical teams） 便前往受災國開展生命救助行動。2010 年海地地震，參與救援的外國醫(yī)療隊高達44 支，分別來自18 個中、高收入水平國家。

WHO認識到，近幾年參與國際醫(yī)療救援的隊伍暴露出一些嚴重問題，比如有的隊伍不請自來，不與當?shù)卣?、國際組織和其他隊伍聯(lián)系，臨床技能不足、醫(yī)療服務標準不夠?qū)I(yè)、只注重創(chuàng)傷救治而忽視當?shù)卣ａt(yī)療需要等。陳馮富珍在視察中國國際應急醫(yī)療隊（上海）時也提到：“參與救援的國際醫(yī)療隊很多，但有一些隊員是沒有經(jīng)過規(guī)范化培訓的，很亂?！?/p>

國際社會普遍意識到參與國際醫(yī)療救援時，需要更加負責任的隊伍，有必要出臺旨在規(guī)范和引導各國參與國際醫(yī)療救援隊伍的建隊標準與行動模式。WHO就此成立了國際應急醫(yī)療隊（EMT）認證工作組，制定相關的隊伍分類和規(guī)范標準，并于2015年初，正式啟動了全球應急醫(yī)療隊的登記與認證工作。首批來自全球200多個國家、60多支醫(yī)療隊報名參加考核，最后，中國上海與俄羅斯的醫(yī)療隊，成為首批通過認證的三支隊伍的兩支。

劉中民介紹，中國國際應急醫(yī)療隊（上海）除了達到WHO的相關要求外，還有自己的“自選動作”。“我們是一支集搜索、營救與醫(yī)療為一體的隊伍，60名專業(yè)隊員中，有10名搜救隊員，均來自醫(yī)院安保、駕駛、信息等行政后勤部門。通過不斷學習訓練，在災區(qū)現(xiàn)場，他們可以利用千斤頂、蛇眼生命探測儀、雷達生命探測儀等專業(yè)工具，熟練完成破拆、滅火、搜救等任務，兩類隊員互相協(xié)同開展工作，搜救隊員完成廢墟搜救之后，醫(yī)療隊員立刻成為救治主力，此時的搜救隊員自動轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)運、擔架、司機、后勤、信息等必不可少的輔助隊員，全隊救援效率遠高于單純的醫(yī)療救援隊、消防隊或無專業(yè)工具臨時趕赴現(xiàn)場的軍隊。目前，這種由一家單體醫(yī)院獨立建制的集搜索、營救與醫(yī)療的一體的建隊模式國際上也極為少見。”

這種隊伍建制方式的歷史可追溯到第二次世界大戰(zhàn)期間，當時盟國及協(xié)約國都有人員被埋壓在被炸彈炸塌的房屋下，搜索、營救成為一項緊迫工作，由此誕生了主要由軍隊人員從事的專業(yè)化搜索救援隊伍。第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束后，倒塌與埋壓事件減少，這些技術一度被冷落，然而頻繁發(fā)生的地震災難使搜救技術重新受到重視。如：1986 年墨西哥地震救援、1988 年亞美尼亞地震救援等，部分參加此次救援行動的專家，針對救援行動暴露出的諸多問題進行了磋商，包括隊伍結(jié)構不一、功能各異、缺少協(xié)調(diào)、效率不高等問題，于是搜救隊伍建隊標準又被重提，從而推動了國際搜救隊標準化建設，提高救援效率。

救人，光有“好心”還不夠

2016年7月，上海市人大審議通過了《上海市急救醫(yī)療服務條例》，并將于11月1日正式實施。這部備受關注的“好心人法”鼓勵和倡導有急救證書或參加過急救培訓的普通市民參與緊急現(xiàn)場救護，且緊急救護行為受法律保護，若對患者造成損害的，施救者不承擔法律責任。

為了讓更多普通市民掌握公共急救知識，在關鍵時刻懂得救助，且能夠救助，11月1日，上海市紅十字會、上海市醫(yī)療急救中心這兩家條例規(guī)定的可向公眾和社會提供急救培訓的權威單位聯(lián)合舉辦“應急救護培訓體驗日”活動，面向社會招募“好心人”。

在中國，每天有1500起因SCA死亡病例，如未及時救助，每過一分鐘，心臟驟?；颊叩拇婊盥示蜁档?%～10%。而據(jù)歐美的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，路人用AED實施心肺復蘇術時，患者生還的比例達到了40%。目前美國AED社會保有量超過100萬臺，平均每10萬人317臺。我國目前配備的AED設備數(shù)目不足1000臺。其中，上海市紅十字系統(tǒng)現(xiàn)已在全上海設置AED共372臺，分布在軌道交通站、浦東國際機場、東方明珠電視塔、體育場等多個公共場所。