李靜
中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)(上海)是國內(nèi)首個(gè)獲得WHO認(rèn)證的國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì),它最大的特色是,所有60名隊(duì)員全部來自上海市東方醫(yī)院,在醫(yī)療救援的專業(yè)水平上遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝出于其他的國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)。
十多頂淺棕色的帳篷,氣派地駐扎在上海市東方醫(yī)院南院的草地上,帳篷內(nèi)挑空三四米的寬敞空間內(nèi),醫(yī)療設(shè)施一應(yīng)俱全:手術(shù)室、檢驗(yàn)室、血庫、藥房、病床、廁所、淋浴……帳篷外還有醫(yī)療廢棄物處置區(qū)域、飲用水制備設(shè)備、移動(dòng)廚房……記者將這一組照片發(fā)到朋友圈,留言者紛紛問:難道不是在拍《太陽的后裔》?
《太陽的后裔》是去年在中國熱播的一部韓劇,以軍隊(duì)為背景的言情故事里,常常出現(xiàn)戰(zhàn)地醫(yī)療救援的畫面。的確,眼前中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)(上海)展示的移動(dòng)醫(yī)院,幾乎與戰(zhàn)地醫(yī)院有著類似的高級配置,也發(fā)揮著類似的救援作用。
韓劇迷們看到的是“后裔”,世界衛(wèi)生組織(WHO)總干事陳馮富珍關(guān)心的卻是醫(yī)院的實(shí)用性。“如果要去海外參與醫(yī)療救援,移動(dòng)醫(yī)院這些設(shè)備需要裝幾個(gè)集裝箱?”“海運(yùn)還是空運(yùn)?”“從搭建到投入使用需要多少時(shí)間?”多年擔(dān)任WHO總干事的陳馮富珍,對于突發(fā)災(zāi)害、疫情的救援非常關(guān)心也非常專業(yè)。
到上海參加第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)期間,陳馮富珍把有限的視察時(shí)間,分配給了幾個(gè)她非常重視的領(lǐng)域,其中一個(gè)領(lǐng)域就是應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)。
大會(huì)開幕第二天,11月22日下午,陳馮富珍出現(xiàn)在上海市東方醫(yī)院位于云臺(tái)路的南院院區(qū),視察中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)(上海)演練。這支由上海市東方醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員組成的應(yīng)急救援醫(yī)療隊(duì),是中國首支國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì),也是首批通過WHO認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)之一。無論是硬件設(shè)備還是應(yīng)急能力,中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)(上海)都是目前國際一流的應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)之一。正是在今年5月瑞士日內(nèi)瓦的授旗儀式上,陳馮富珍承諾,到上海參加全球健康促進(jìn)大會(huì)期間,一定要去看一看中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)(上海)的演練現(xiàn)場。
參與國際醫(yī)療救援,是中國作為負(fù)責(zé)任大國的一個(gè)體現(xiàn)。參觀結(jié)束,陳馮富珍對移動(dòng)醫(yī)院的建設(shè)成果給予高度肯定,她說:中國這支國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)?wèi)?yīng)該為自己取得的成績而驕傲。上海擁有首批接受世衛(wèi)組織評估、并達(dá)到世衛(wèi)組織標(biāo)準(zhǔn)的國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì),是一件榮耀的事情,這要感謝上海市人民政府給予的巨大支持。
“希望中國的應(yīng)急醫(yī)療隊(duì),未來能夠在國際醫(yī)療救援中,發(fā)揮更大的作用,通過國際應(yīng)急救援,建立起中國人民與世界人民的友誼橋梁?!标愸T富珍說。
是醫(yī)生也是“戰(zhàn)士”
強(qiáng)冷空氣帶來的狂風(fēng)細(xì)雨中,身著紫色制服的應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員,一絲不茍地演練著應(yīng)急救援中的各個(gè)環(huán)節(jié),風(fēng)刮在移動(dòng)醫(yī)院的帳篷上呼呼作響,但帳篷晃動(dòng)很小,帳篷手術(shù)室里正在進(jìn)行的一臺(tái)“手術(shù)”,一點(diǎn)也沒有受影響。手術(shù)室層流層配備了國際最先進(jìn)的移動(dòng)空氣凈化系統(tǒng),達(dá)到目前移動(dòng)醫(yī)院野戰(zhàn)化手術(shù)消毒滅菌的最高級別。中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)(上海)總隊(duì)長、上海市東方醫(yī)院院長劉中民向陳馮富珍介紹說,通過“層流”方式滅菌和凈化,醫(yī)生可以在移動(dòng)醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)對傷員實(shí)施復(fù)雜的心臟和腦外科手術(shù)。這所帳篷搭建的移動(dòng)醫(yī)院,可應(yīng)對100名門急診病患,相當(dāng)于一家二級醫(yī)院的規(guī)模和救治水平。
其實(shí),一流的硬件設(shè)施,只是體現(xiàn)醫(yī)療隊(duì)水準(zhǔn)的一個(gè)方面,最能說明醫(yī)療隊(duì)能力的,是應(yīng)急救援能力。
中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)(上海)總隊(duì)長劉中民向陳馮富珍介紹移動(dòng)醫(yī)院內(nèi)設(shè)施。
中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)(上海)是國內(nèi)首個(gè)獲得WHO認(rèn)證的國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì),它最大的特色是,所有60名隊(duì)員全部來自上海市東方醫(yī)院,在醫(yī)療救援的專業(yè)水平上遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝出于其他的國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)。同時(shí),這些平常在醫(yī)院上班的醫(yī)生們,每周一次常規(guī)訓(xùn)練,每季度一次封閉式專項(xiàng)訓(xùn)練,每半年一次集成演練培訓(xùn),涵蓋體能、搜救、轉(zhuǎn)運(yùn)及各類常見災(zāi)難的緊急醫(yī)療救援科目訓(xùn)練,模擬在特殊環(huán)境下的醫(yī)療救助。甚至,世界各地只要有大型災(zāi)害事故發(fā)生,所有隊(duì)員會(huì)緊急集結(jié),隨時(shí)準(zhǔn)備好奔赴目的地——盡管大多數(shù)情況下并沒有任務(wù),但醫(yī)療隊(duì)將此作為最重要的訓(xùn)練方式。
醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員全部來自政府公立三甲醫(yī)院——上海市東方醫(yī)院。醫(yī)療隊(duì)確立了24小時(shí)值班、15分鐘首批集結(jié)制度等,首批救援隊(duì)員可在20分鐘內(nèi)出發(fā),主動(dòng)響應(yīng)上海市范圍內(nèi)各種災(zāi)難事故救援。
為了鼓勵(lì)員工投入救援隊(duì)工作,上海市東方醫(yī)院給予每位救援隊(duì)隊(duì)員一定的工作補(bǔ)貼,并在院內(nèi)職稱評定、聘任、課題申報(bào)、績效考核、評優(yōu)評功、出國進(jìn)修等方面給予政策傾斜和機(jī)制保障。醫(yī)療隊(duì)骨干隊(duì)員曾接受美國馬里蘭創(chuàng)傷中心、俄羅斯緊急情況部、以色列特拉維夫和耶路撒冷創(chuàng)傷醫(yī)院等國際著名災(zāi)難與創(chuàng)傷中心的多項(xiàng)培訓(xùn),目前,60人的隊(duì)伍中,具有博士10人、碩士20人。
為落實(shí)中俄總理第十八次定期會(huì)晤上國家衛(wèi)生計(jì)生委與俄羅斯衛(wèi)生部簽署的《中俄災(zāi)難醫(yī)學(xué)領(lǐng)域合作諒解備忘錄》,加強(qiáng)中俄在災(zāi)害醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進(jìn)一步合作,2015年9月,中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)(上海)代表中國奔赴俄羅斯哈巴羅夫斯克市,與俄羅斯衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)救援隊(duì)伍開展聯(lián)合演練,取得圓滿成功。這也是中俄兩國第一次聯(lián)合舉辦衛(wèi)生應(yīng)急演練,為中俄兩國衛(wèi)生應(yīng)急救援領(lǐng)域的合作與交流邁出了實(shí)質(zhì)性的一步。
劉中民告訴記者,中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)(上海)將隨時(shí)接受WHO與中國政府的調(diào)遣,承擔(dān)國際應(yīng)急醫(yī)療救援的使命,為世界各國災(zāi)民提供公平對等的醫(yī)療服務(wù)。
從城市保障到
醫(yī)療救援國際化
安全,是人最基本的需求。對于城市而言,同樣如此,健康的城市,首先必須是安全的城市。上海是一座擁有2000多萬常住人口的特大型城市,同時(shí)是中國最重要的經(jīng)濟(jì)中心和對外口岸,城市安全,可以說是上海發(fā)展道路上的基石。
上月,上海市十四屆人大常委會(huì)第三十三次會(huì)議審議通過了《上海市城市總體規(guī)劃(2016-2040)(送審稿)》,在這份將指導(dǎo)未來20多年上海發(fā)展方式的規(guī)劃中,城市安全被放在了極其重要的位置。
突發(fā)性傷害事故的發(fā)生,在城市中在所難免,一旦遇到大規(guī)模傷害事件,應(yīng)急救援醫(yī)療隊(duì)將在醫(yī)療救助中發(fā)揮常規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法勝任的作用。這,便是中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)(上海)成立的初衷。
1990年代初期,上海浦東就像一個(gè)大工地,規(guī)模化的城區(qū)建設(shè)增加了工傷、交通創(chuàng)傷等疾病發(fā)生的概率,位于陸家嘴小金融區(qū)的上海市東方醫(yī)院急診科成為全市最忙的急診科之一。上海市東方醫(yī)院院長劉中民開始考慮,如何更有效地救治多發(fā)傷、群發(fā)傷傷員。醫(yī)院從實(shí)踐中,摸索出一套集院前、院中與急診內(nèi)外科一體化的無縫救治模式,提高了搶救成功率,也培養(yǎng)了一支經(jīng)驗(yàn)豐富的急診隊(duì)伍。
世博會(huì)的舉行,讓醫(yī)院的急診隊(duì)伍脫離了“小米加步槍”的“民兵”模式,變成專業(yè)“正規(guī)軍”
2010年,上海市浦東新區(qū)政府投資近3000萬元,為救援隊(duì)首批配備了五部大型奔馳越野救援車。2011年開始,上海市東方醫(yī)院救援隊(duì)的建設(shè)項(xiàng)目接連入選三輪“上海市加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃”,并先后得到了9000余萬元財(cái)政投入,其中移動(dòng)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目入選第二輪上海市加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃。經(jīng)過建設(shè),上海市東方醫(yī)院救援隊(duì)形成初具規(guī)模的移動(dòng)醫(yī)院和一整套移動(dòng)醫(yī)院的管理規(guī)范和制度。
至今,醫(yī)療隊(duì)已經(jīng)參與了上海世博會(huì)醫(yī)療保障,汶川與玉樹地震現(xiàn)場救援,到過烏魯木齊、昆明爆恐案的后方醫(yī)院,參加昆山爆炸事件傷員轉(zhuǎn)運(yùn)。應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)還連續(xù)7年為上海國際馬拉松賽終點(diǎn)提供醫(yī)療急救保障,保持了7年無人死亡的紀(jì)錄。
2012年底,上海市東方醫(yī)院的“上海市衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)”獲批為國內(nèi)首批16支“國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)”。
2016年4月至5月間 ,世界衛(wèi)生組織先后兩次派出專家組來上海,對該隊(duì)的建設(shè)情況及能力進(jìn)行全方位評估、考核與驗(yàn)收。 世衛(wèi)專家組對照國際應(yīng)急救援隊(duì)近40余項(xiàng)評估要求和標(biāo)準(zhǔn),逐條進(jìn)行了文件查閱,實(shí)地查看了中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)(上海)移動(dòng)醫(yī)院搭建和救援隊(duì)倉儲(chǔ)物資的準(zhǔn)備等工作情況。通過評估與實(shí)地視察演練,世衛(wèi)專家一致認(rèn)為,醫(yī)療隊(duì)的建設(shè)情況符合二類可以收治外科病人的野外醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn),具備較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)力量和可靠的保障能力。最終,醫(yī)療隊(duì)以“中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)(上海)”的名稱獲得陳馮富珍正式授旗,成為一支國際化的應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)。
醫(yī)療救援專業(yè)化
決定救援水平
WHO為何如此重視國際應(yīng)急醫(yī)療的建設(shè)?劉中民介紹,全球范圍內(nèi)災(zāi)難頻發(fā),使WHO高度重視災(zāi)后救援。災(zāi)難是一個(gè)相對的概念,相同的破壞性事件對某些社區(qū)可以構(gòu)成災(zāi)難,但對另外一些社區(qū)則不足以構(gòu)成災(zāi)難。實(shí)際情況是,對于中、低等收入國家來說,形成災(zāi)難可能性更大、頻率更高?!氨热?,日本和菲律賓受熱帶風(fēng)暴威脅的程度相當(dāng),但日本因此喪生的人數(shù)只是菲律賓的1/17?!?/p>
災(zāi)難一旦發(fā)生,大批肩負(fù)人道主義使命的外國醫(yī)療隊(duì)(Foreign medical teams) 便前往受災(zāi)國開展生命救助行動(dòng)。2010 年海地地震,參與救援的外國醫(yī)療隊(duì)高達(dá)44 支,分別來自18 個(gè)中、高收入水平國家。
WHO認(rèn)識(shí)到,近幾年參與國際醫(yī)療救援的隊(duì)伍暴露出一些嚴(yán)重問題,比如有的隊(duì)伍不請自來,不與當(dāng)?shù)卣?、國際組織和其他隊(duì)伍聯(lián)系,臨床技能不足、醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不夠?qū)I(yè)、只注重創(chuàng)傷救治而忽視當(dāng)?shù)卣at(yī)療需要等。陳馮富珍在視察中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)(上海)時(shí)也提到:“參與救援的國際醫(yī)療隊(duì)很多,但有一些隊(duì)員是沒有經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的,很亂。”
國際社會(huì)普遍意識(shí)到參與國際醫(yī)療救援時(shí),需要更加負(fù)責(zé)任的隊(duì)伍,有必要出臺(tái)旨在規(guī)范和引導(dǎo)各國參與國際醫(yī)療救援隊(duì)伍的建隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)與行動(dòng)模式。WHO就此成立了國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)(EMT)認(rèn)證工作組,制定相關(guān)的隊(duì)伍分類和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),并于2015年初,正式啟動(dòng)了全球應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)的登記與認(rèn)證工作。首批來自全球200多個(gè)國家、60多支醫(yī)療隊(duì)報(bào)名參加考核,最后,中國上海與俄羅斯的醫(yī)療隊(duì),成為首批通過認(rèn)證的三支隊(duì)伍的兩支。
劉中民介紹,中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)(上海)除了達(dá)到WHO的相關(guān)要求外,還有自己的“自選動(dòng)作”?!拔覀兪且恢Ъ阉?、營救與醫(yī)療為一體的隊(duì)伍,60名專業(yè)隊(duì)員中,有10名搜救隊(duì)員,均來自醫(yī)院安保、駕駛、信息等行政后勤部門。通過不斷學(xué)習(xí)訓(xùn)練,在災(zāi)區(qū)現(xiàn)場,他們可以利用千斤頂、蛇眼生命探測儀、雷達(dá)生命探測儀等專業(yè)工具,熟練完成破拆、滅火、搜救等任務(wù),兩類隊(duì)員互相協(xié)同開展工作,搜救隊(duì)員完成廢墟搜救之后,醫(yī)療隊(duì)員立刻成為救治主力,此時(shí)的搜救隊(duì)員自動(dòng)轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)運(yùn)、擔(dān)架、司機(jī)、后勤、信息等必不可少的輔助隊(duì)員,全隊(duì)救援效率遠(yuǎn)高于單純的醫(yī)療救援隊(duì)、消防隊(duì)或無專業(yè)工具臨時(shí)趕赴現(xiàn)場的軍隊(duì)。目前,這種由一家單體醫(yī)院獨(dú)立建制的集搜索、營救與醫(yī)療的一體的建隊(duì)模式國際上也極為少見?!?/p>
這種隊(duì)伍建制方式的歷史可追溯到第二次世界大戰(zhàn)期間,當(dāng)時(shí)盟國及協(xié)約國都有人員被埋壓在被炸彈炸塌的房屋下,搜索、營救成為一項(xiàng)緊迫工作,由此誕生了主要由軍隊(duì)人員從事的專業(yè)化搜索救援隊(duì)伍。第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束后,倒塌與埋壓事件減少,這些技術(shù)一度被冷落,然而頻繁發(fā)生的地震災(zāi)難使搜救技術(shù)重新受到重視。如:1986 年墨西哥地震救援、1988 年亞美尼亞地震救援等,部分參加此次救援行動(dòng)的專家,針對救援行動(dòng)暴露出的諸多問題進(jìn)行了磋商,包括隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不一、功能各異、缺少協(xié)調(diào)、效率不高等問題,于是搜救隊(duì)伍建隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)又被重提,從而推動(dòng)了國際搜救隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),提高救援效率。
救人,光有“好心”還不夠
2016年7月,上海市人大審議通過了《上海市急救醫(yī)療服務(wù)條例》,并將于11月1日正式實(shí)施。這部備受關(guān)注的“好心人法”鼓勵(lì)和倡導(dǎo)有急救證書或參加過急救培訓(xùn)的普通市民參與緊急現(xiàn)場救護(hù),且緊急救護(hù)行為受法律保護(hù),若對患者造成損害的,施救者不承擔(dān)法律責(zé)任。
為了讓更多普通市民掌握公共急救知識(shí),在關(guān)鍵時(shí)刻懂得救助,且能夠救助,11月1日,上海市紅十字會(huì)、上海市醫(yī)療急救中心這兩家條例規(guī)定的可向公眾和社會(huì)提供急救培訓(xùn)的權(quán)威單位聯(lián)合舉辦“應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)體驗(yàn)日”活動(dòng),面向社會(huì)招募“好心人”。
在中國,每天有1500起因SCA死亡病例,如未及時(shí)救助,每過一分鐘,心臟驟?;颊叩拇婊盥示蜁?huì)降低7%~10%。而據(jù)歐美的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),路人用AED實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí),患者生還的比例達(dá)到了40%。目前美國AED社會(huì)保有量超過100萬臺(tái),平均每10萬人317臺(tái)。我國目前配備的AED設(shè)備數(shù)目不足1000臺(tái)。其中,上海市紅十字系統(tǒng)現(xiàn)已在全上海設(shè)置AED共372臺(tái),分布在軌道交通站、浦東國際機(jī)場、東方明珠電視塔、體育場等多個(gè)公共場所。