王煜

時至今日，公眾的健康需求、城市的治理方式都發(fā)生了變化;社會力量主動參與健康促進，自下而上的健康治理方式成為新的趨勢。

這個秋天，上海再迎“大事件”。

11月21日，第九屆全球健康促進大會在浦江畔的上海國際會議中心開幕，來自126個國家和地區(qū)、19個國際組織的1180多位嘉賓齊聚上海，交流思想觀點與實踐，共享發(fā)展成果與經驗。國務院總理李克強出席并作主旨演講。這是有30年歷史的大會第一次來到中國。

“人人享有健康，一切為了健康”是本屆大會的主題，健康共治、健康城市與健康素養(yǎng)是本屆大會的關鍵議題。上海是健康城市的典范，在這里發(fā)生的健康促進實踐和探討，將為人們的美好生活做出堅實保障。

第九屆全球健康促進大會11月21日至24日在上海舉行。

《新民周刊》采訪了全程參與大會準備工作的復旦大學公共衛(wèi)生學院教授傅華，解讀本屆大會三個關鍵詞。

健康共治是路徑

公共衛(wèi)生界有一個共識，近百年來世界人口人均壽命普遍提高，最主要的原因很可能不是醫(yī)療技術的進步，而是衛(wèi)生狀況的改善。也就是說，預防疾病、保持健康對人類整體健康水平的影響，要遠遠超過治療疾病技術的突飛猛進。

這個共識，是“健康共治”觀念的基礎。

第九屆全球健康促進大會首日，大會發(fā)表《2030可持續(xù)發(fā)展中的健康促進上海宣言》?！渡虾Ｐ浴窂恼J識健康對可持續(xù)發(fā)展的重要性、加強城市與社區(qū)健康治理、加強社會動員和廣泛參與等多個方面提出倡議，強調要將健康作為政府政策的一條主線，加快各項可持續(xù)發(fā)展目標的協(xié)同推進，呼吁各國政府做出政治承諾將健康促進融入可持續(xù)發(fā)展議程。

當今世界，人類健康水平的提高絕不僅限于醫(yī)療衛(wèi)生領域，而是貫穿環(huán)境、食品、醫(yī)療、教育等幾乎所有政府部門，擴展到更深層面、更多領域的改革與合作。國務院總理李克強在本次大會的主旨演講中說：健康促進是人類的共同事業(yè)，各國應增強命運共同體意識，以實際行動攜手合作。

面對日益增多的健康挑戰(zhàn)，《上海宣言》指出：要做到健康促進“一個都不能少”，就需要跨部門和跨地區(qū)的政治行動，以及在全球范圍開展聯合行動。這就對政府的良好健康治理提出了要求。

傅華教授認為，“健康共治”的意思，是政府、企業(yè)、社會等各界力量都全力改善人們的健康和福祉?！敖】荡龠M不是衛(wèi)生部門一己之力能夠解決的，公共衛(wèi)生問題更多需要政府和全社會的共同努力。”

傅華說，過去對疾病和健康影響因素的關注視野單一，而實際上健康問題是多果多因。要找到“原因背后的原因”加以控制，需要健康共治、綜合施策。比如，解決肥胖問題不是簡單的少吃多動，還涉及到健康食品的生產、供應，運動的鍛煉場所、時間保證;道路交通中，改善公共交通能促進人的身體活動，減少對環(huán)境污染和交通事故;戒煙也不僅僅是個人行為，更需要公共場所禁煙等外環(huán)境的營造。

日前公布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，是推進健康中國建設的宏偉藍圖和行動綱領，也是國際社會落實可持續(xù)發(fā)展議程關于健康方面目標的首個國家行動方案。《規(guī)劃綱要》中也明確提到：“共建共享、全民健康”，是建設健康中國的戰(zhàn)略主題。要堅持政府主導與調動社會、個人的積極性相結合，推動人人參與、人人盡力、人人享有。

我國曾有非常成功的“愛國衛(wèi)生運動”，采取的是“政府主導、部門協(xié)作、社會參與”的原則。時至今日，公眾的健康需求、城市的治理方式都發(fā)生了變化;社會力量主動參與健康促進，自下而上的健康治理方式成為新的趨勢。

上海居民的健康自我管理小組是這方面的有效嘗試。

2007年起，上海開始借鑒“同伴健康教育”“自我健康管理”等國內外預防醫(yī)學研究成果，引導社區(qū)、單位實施“高血壓自我管理小組”建設項目，指導目標群體從養(yǎng)成健康生活方式著手，從源頭控制病情，并初步建立“專群合作、組員互助、自我管理”模式。這是健康自我管理小組的前身。

“我的健康我做主?！本用裼辛私】底晕夜芾淼囊庾R后，在居委會、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等力量的幫助下，健康自我管理小組紛紛建立起來。在小組里，典型的活動是舉辦健康知識課堂，下課后自發(fā)討論;學習健身操等保持健康的方法，并開展競賽;成立志愿小組，幫助他人養(yǎng)成健康的生活習慣。居民還能在小組建立自己的健康檔案，詳細記錄家庭用油、用鹽量，血壓、體重等指標，并定期拿給小組醫(yī)生評估。

大量上海社區(qū)的對照試驗顯示，無論是慢性病患者還是健康人，通過參加健康自我管理小組，在健康管理技能掌握、疾病癥狀、行為管理等方面均產生了積極變化。上海的做法被世界衛(wèi)生組織作為成功案例，發(fā)布在官方網站上。至2015年底，上海像這樣的健康自我管理小組有2.6萬個，參與人數達42萬，覆蓋全市居村委。

健康城市是平臺

全球有50%的人口生活在城市，到2050年，這一比例將增加到70%。建設健康城市，是在20世紀80年代面對城市化問題給人類健康帶來挑戰(zhàn)而倡導的一項全球性行動戰(zhàn)略，而“健康中國”也已經成為我國政府重要戰(zhàn)略，健康城市建設被置于關系城市現代化和競爭力的高度。

傅華告訴《新民周刊》記者：“健康城市”的概念不同于以往的“衛(wèi)生城市”，“健康城市”帶給我們的是一種全新的、綜合的、多維的視角。當前我國將“健康城市”分為五大方面內容：一是健康環(huán)境，包含水、空氣、食物安全等;二是健康社會，包含人與人之間的關系、國家醫(yī)療保障體系、養(yǎng)老體系、社會安全等;三是健康服務，如公共衛(wèi)生政策是否每個人都能享受到、基本醫(yī)療覆蓋面如何等;四是健康人群，包含母嬰健康、遺傳病發(fā)病等指標;五是健康文化，如吸煙率高低、人民健康素養(yǎng)、社會志愿者覆蓋面等。

“建設健康城市的關鍵在于找出每個城市的短板，解決自己的問題，需要進行科學的評估，對健康促進行動采取科學的指導?！备等A說。

在本屆全球健康促進大會的市長論壇上，全球100多個城市的市長達成《健康城市上海共識》。《上海共識》提出：為健康福祉努力的城市是可持續(xù)發(fā)展的關鍵。作為市長，有責任在當地采取行動，并與其他區(qū)域合作，建設包容、安全、具抵御災害能力、可持續(xù)和健康的城市，使健康成為工作議題的核心。城市的規(guī)劃和決策必須聽取社區(qū)居民的意見、聲音和需求，力求消除一切有礙公民賦權的壁壘，并充分實現城市中各年齡段人群的潛力和才能。

《上海共識》承諾實現良好的健康治理，致力于在城市治理的所有領域中優(yōu)先考慮健康相關的政策，并評估所有政策對健康的影響。與會市長承諾遵守健康城市治理五大原則：將健康作為所有政策的優(yōu)先考慮;改善社會、經濟、環(huán)境等所有健康決定因素;促進社區(qū)積極參與;推動衛(wèi)生和社會服務公平化;開展城市生活、疾病負擔和健康決定因素的監(jiān)測與評估。

健康城市需要落實在行動上。《上海共識》還承諾優(yōu)先致力于包括控煙在內的10個健康城市建設行動領域，并將其全面融入2030可持續(xù)發(fā)展議程。

大會期間，北京控煙條例的出臺與實施、上海探索特大型城市如何發(fā)展與健康并進、浙江杭州建設健康城市、四川汶川創(chuàng)建“全民健康示范縣”、山東青島建設口腔健康教育基地等，都作為優(yōu)秀案例與各國專家進行探討和交流。

健康城市的建設不應是為了“貼金”，而應該納入城市的整體規(guī)劃，在社會、環(huán)境和經濟的宏觀視野下推進，在城市規(guī)劃和管理中優(yōu)先考慮健康問題。在這方面，上海的行動值得矚目。

上海是我國第一個開展健康城市運動的特大型城市。2003年，上海啟動了建設健康城市行動，市政府專門成立了領導機構，由一名分管副市長領導;同時成立了多部門參與的健康促進委員會，定期召開聯席會議，這個機構的建立，在國內也是首創(chuàng)。行動以每三年為一個計劃執(zhí)行周期，目前已進入第五輪行動。與健康城市三年行動計劃相匹配的是，上海市政府同步實施了“環(huán)境保護三年行動計劃”“公共衛(wèi)生體系建設三年行動計劃”，建立起了“三駕馬車”并驅的關聯性行動格局，從城市生活各個方面促進居民健康。

在此行動下，上海市民三大健康指標連續(xù)多年居世界發(fā)達國家和地區(qū)水平。統(tǒng)計顯示：2015年市民平均期望壽命達82.75歲，孕產婦死亡率6.66/10萬，嬰兒死亡率4.58‰。同時，上海與健康城市相關的指標均有顯著改善。數據顯示，城市空氣質量優(yōu)良率上升至93.7%、工業(yè)廢棄物綜合利用率上升至97.12%、生活垃圾無害化處理率達95%、生活污水無害化處理率達89%、食品安全監(jiān)測總體合格率達94.5%，全市健康人群、健康環(huán)境與健康社會的建設力度、支持水平與綜合水準穩(wěn)步提升。

健康素養(yǎng)是基礎

能理解食品標貼、會閱讀健康指導手冊、就醫(yī)前預約、診后遵醫(yī)囑……這些都是健康素養(yǎng)的表現。健康素養(yǎng)是指每個人獲取和理解基本健康信息和服務，并運用這些信息和服務做出正確決策，以維護和促進自身健康的能力。

2008年，我國在衛(wèi)生工作中引進健康素養(yǎng)的概念，啟動了中國公民健康素養(yǎng)促進行動。據統(tǒng)計，全國居民健康素養(yǎng)水平從2008年的6.48%上升至2015年的10.25%。

而就在本屆全球健康促進大會召開的前夕，國家衛(wèi)計委聯合九部委發(fā)布《關于加強健康促進與教育的指導意見》，明確到2020年，全國居民健康素養(yǎng)水平將達20%，重大慢性病過早死亡率比2015年降低10%，以“把健康融入所有政策”的策略推動構建大健康格局。

居民健康素養(yǎng)的提升是建設健康城市的基石。上海在健康城市行動中，開動腦筋，做出了不少領先全國的創(chuàng)舉。

除了前文提到的居民健康自我管理小組，上海從2008年起，還做出一項頗為創(chuàng)新的提升居民健康素養(yǎng)的舉措：向全民免費發(fā)放“健康大禮包”。這一年，上海常住居民在自己的信箱里，或是從居委會干部的手中，首次收到一份來自政府的健康禮物：一把2克的控鹽勺，以及配套的一本健康知識小冊子。由此，上海居民開始學會燒菜時用一把小勺子“精確控制”自家餐桌的鹽攝入量、油攝入量。之后的每一年，上海以政府主導、專項財政保障的方式持續(xù)推進健康禮包發(fā)放，控油瓶、腰圍尺、保健梳、健康食譜冰箱貼等實用工具和健康讀本送入千家萬戶。

禮物雖小，效果很大。數據顯示，上海市民的鹽攝入量由發(fā)放前的7.13克/日/人下降至6.38克/日/人，家庭每人日均食用油的消耗量從2010年的36.9克下降為2013年的33.8克，市民中飲酒者的比例從2010年的27.6%下降為2013年的25.3%。

世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍認為：上海健康支持性工具的發(fā)放項目，把抽象的健康知識化為通俗易懂的實物，人們在指導下逐步改變生活習慣，健康教育就變得實實在在，具有真正的說服力。

上海市健康促進委員會的最新統(tǒng)計顯示，上海人健康素養(yǎng)水平達標率顯著高于全國平均水平。其中，食品安全知曉率逾82%，成人吸煙率、飲酒率均呈下降趨勢，經常參加體育鍛煉人口超過40%。

傅華告訴《新民周刊》記者：提高領導、決策者的健康素養(yǎng)是增強全民健康素養(yǎng)的關鍵。“只有決策層認識到提高健康素養(yǎng)的重要性，才有可能發(fā)動相關部門或機構自身的力量?！倍@不僅僅適用于政府，在企業(yè)以及家庭中也是如此。例如，在一個家庭中，全家的飲食多數情況下由家庭主婦決定，向她們教授健康膳食知識，受益的將是全部家庭成員。

同時，學校在青少年健康素養(yǎng)的形成中也起著舉足輕重的作用。從法律層面而言，我國正在計劃把目前的“衛(wèi)生法”轉變?yōu)椤敖】捣ā保贫刹僮?、能考核的條文，依法開展健康教育。比如在條文中規(guī)定：向少年兒童傳授健康知識是教育部門義不容辭的責任，并逐條明確。據了解，目前全國人大正在與國家衛(wèi)計委溝通，爭取在2017年完成“健康法”草案。

患者是否理解診斷過程，是否能遵從醫(yī)囑，在尋求衛(wèi)生服務的過程中體驗如何，也是影響健康素養(yǎng)的重要因素。當然，醫(yī)患關系更是其中的關鍵。

在信息化時代，公眾獲取信息非常便利，讓他們正確理解和鑒別健康知識就顯得分外重要。傅華說：“能說大眾聽得懂又符合科學的話語，進行有效的健康傳播，這是媒體應該肩負的使命?！?/p>

李克強總理的“健康說”

李克強就全球健康促進提四點建議

加強政策對話，搭建健康治理合作平臺;促進包容聯動，構建全球公共衛(wèi)生安全防控體系;推動創(chuàng)新合作，增強健康供給和服務能力;倡導互學互鑒，促進傳統(tǒng)醫(yī)學和現代醫(yī)學融合發(fā)展。

中國是健康促進的積極倡導者和堅定踐行者

通過多年努力，我們織起覆蓋13億多人的全民基本醫(yī)保網，加強農村和城市基層衛(wèi)生服務，推進公共衛(wèi)生服務均等化，使人民群眾看病更加方便可及。

讓醫(yī)務人員得到社會尊重和應有報酬

中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進入深水區(qū)和攻堅期。我們將以更大的勇氣和智慧攻堅克難、深化改革，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。要充分調動醫(yī)務人員積極性，讓他們得到社會尊重和應有報酬。

中國向海外派遣醫(yī)護人員救治患者達2.6億多人次

半個多世紀以來，中國先后向67個國家和地區(qū)派遣2萬多醫(yī)護人員，救治患者達2.6億多人次。2014年西非爆發(fā)埃博拉疫情后，中國迅速派出1200多名醫(yī)護人員和公共衛(wèi)生專家，為戰(zhàn)勝疫情貢獻了中國力量。

制定實施公共政策要向健康傾斜

中國把衛(wèi)生與健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，在經濟社會發(fā)展規(guī)劃中突出健康目標，在公共政策制定實施中向健康傾斜，在財政投入上著力保障健康需求。通過政府市場協(xié)同發(fā)力，促進健康產業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。

1第二屆全球健康促進大會

時間：1988年

地點：澳大利亞阿德萊德

內容：以五大行動領域中的“制定健康的公共政策”為主題，發(fā)表了《阿德萊德宣言》。

2第一屆全球健康促進大會

時間：1986年

地點：加拿大渥太華

內容：健康促進領域的“華山論劍”，全球健康促進事業(yè)的里程碑，大會形成了著名的《渥太華憲章》，明確了健康促進的定義和五大行動領域，奠定了全球健康促進發(fā)展的理論基礎和核心策略。

3第三屆全球健康促進大會

時間：1991年

地點：瑞典松茲瓦爾

內容：以五大行動領域中的 “創(chuàng)造健康的支持性環(huán)境”為主題，發(fā)表了《松茲瓦爾宣言》，倡導建立有助于健康的物質環(huán)境，社會經濟環(huán)境和政治環(huán)境。

4第四屆全球健康促進大會

時間：1997年

地點：印度尼西亞雅加達

內容：正值第一屆大會召開10年，大會以“健康促進邁向21世紀”為主題，重申了健康促進的意義和行動策略，探討如何在新世紀的諸多挑戰(zhàn)中發(fā)揮健康促進的作用。

5第五屆全球健康促進大會

時間：2000年

地點：墨西哥墨西哥城

內容：通過《墨西哥健康促進部長聲明》，要求在全球衛(wèi)生政策及項目中，將健康促進放在首要位置，呼吁政府和其他部門重視健康問題。

6第六屆全球健康促進大會

時間：2009年

地點：泰國曼谷

內容：為有效應對全球化挑戰(zhàn)，《曼谷憲章》倡導將健康促進列入全球發(fā)展中心議程，視為政府一項核心責任、社區(qū)和民間社會的主要重點和公司規(guī)范的一項要求。

7第七屆全球健康促進大會

時間：2009年

地點：肯尼亞內羅畢

內容：旨在通過健康促進縮小健康和發(fā)展的實施差距，《內羅畢號召》呼吁從健康促進能力建設、強化衛(wèi)生系統(tǒng)、伙伴關系和跨部門合作、社區(qū)賦權和健康素養(yǎng)與健康行為5個方面加強健康促進。

8第八屆全球健康促進大會

時間：2013年

地點：芬蘭赫爾辛基

內容：充分考慮健康的決定因素，強調政府和相關部門的責任，呼吁將“健康融入所有政策”作為實現《聯合國千年發(fā)展目標》的重要策略。