隋博文，王浩，翟平平，李明爽，王雪慧，冷德生

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱150040）

“診斷學(xué)”課程實訓(xùn)教學(xué)模式探析——以學(xué)生課堂參與度變化為視角

隋博文1，王浩2，翟平平2，李明爽2，王雪慧1，冷德生1

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱150040）

“診斷學(xué)”是橫跨基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁性學(xué)科，其目的是培養(yǎng)學(xué)生具有良好的診查了解、分析判斷疾病的能力。“診斷學(xué)”課程教學(xué)要求課堂教學(xué)中要以“學(xué)生為中心”，所以學(xué)生的課堂參與度也就成為課堂評價的一個重要指標(biāo)。而傳統(tǒng)教學(xué)模式下“診斷學(xué)”教學(xué)中學(xué)生課堂參與度并不高，直接影響教學(xué)質(zhì)量。因此，創(chuàng)新實訓(xùn)教學(xué)模式來提高學(xué)生課堂參與度、提高教學(xué)質(zhì)量，無疑是當(dāng)前“診斷學(xué)”課堂教學(xué)亟須研究的問題。

“診斷學(xué)”；教學(xué)模式；課堂參與度

診斷學(xué)是橫跨基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁性學(xué)科，其目的是培養(yǎng)學(xué)生具有良好的診查了解、分析判斷疾病的能力。這就要求在課堂教學(xué)中要以“學(xué)生為中心”。課堂教學(xué)中學(xué)生的主體地位主要是通過學(xué)生的課堂參與度體現(xiàn)出來，學(xué)生的課堂參與度是指參與的人數(shù)、參與的時間、參與的態(tài)度、參與的效果等，是課堂評價的一個重要指標(biāo)。如何提高中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的課堂參與度，使學(xué)生的學(xué)習(xí)充分融入到課堂教學(xué)階段，提高教學(xué)質(zhì)量，無疑是當(dāng)前診斷學(xué)課堂教學(xué)面臨的重要問題。

1　中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生課堂參與度現(xiàn)狀

1.1學(xué)生主動參與課堂教學(xué)積極性不高

在教學(xué)實踐中，傳統(tǒng)教學(xué)是以課堂教師講授，傳授知識經(jīng)驗為主。學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣不足，主動學(xué)習(xí)診斷學(xué)知識與獨立運(yùn)用臨床診療思維方法思考能力欠缺?？陀^上表現(xiàn)在學(xué)生主動參與課堂教學(xué)程度不高。

1.2教師教學(xué)方法創(chuàng)新性不足

許多診斷學(xué)的教師習(xí)慣“以教師為中心”的教學(xué)工作，以課堂講授加課間實習(xí)為主，教學(xué)方法單一、創(chuàng)新性不足。雖然取得了一定的成績，但學(xué)生處于服從的地位，教師灌輸性傳授知識占有很大比重，從而導(dǎo)致了部分學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)的興趣、動力、信心的缺失，使教學(xué)效果受到不同程度的影響［1-2］。

1.3教學(xué)中學(xué)生實踐動手能力、臨床診療思辨能力欠缺

當(dāng)前中醫(yī)學(xué)本科生診斷學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式以課堂講授為主的“灌輸式”教學(xué)模式。這種教學(xué)模式直接導(dǎo)致的結(jié)果是學(xué)生過分注重理論知識的記憶，對學(xué)生臨床實踐操作動手能力的培養(yǎng)，臨床診療思維能力訓(xùn)練薄弱，導(dǎo)致學(xué)生實踐能力較弱。因此，學(xué)生在大三臨床實習(xí)時，往往不能很好地進(jìn)入工作狀態(tài)，面對真實病人，不知從何處入手來系統(tǒng)診查病人，做出臨床診斷。

2　“診斷學(xué)”實踐實訓(xùn)教學(xué)模式創(chuàng)新研究

2.1研究目的

在開展實訓(xùn)教學(xué)模式教學(xué)的過程中，如何反映出以“學(xué)生為主體”的教學(xué)變化？新的教學(xué)模式是如何通過提高學(xué)生課堂參與度來促進(jìn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)？基于這些問題，我們進(jìn)行了教學(xué)實踐研究。

2.2研究對象

2015年上半學(xué)期在2013級中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)開展了實訓(xùn)教學(xué)模式的教學(xué)實踐。教材選用人民衛(wèi)生出版社出版的第8版《診斷學(xué)》。在“心電圖”第一節(jié)先采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式授課進(jìn)行一次授課。然后根據(jù)學(xué)生反饋，再次應(yīng)用實訓(xùn)教學(xué)模式進(jìn)行本章節(jié)的教學(xué)。兩次課后發(fā)放調(diào)查表，進(jìn)行對比研究，加以總結(jié)分析。

2.3研究方法

基于學(xué)生課堂參與的行為參與、情感參與和認(rèn)知參與三個維度［3］，采用李克特量表問卷調(diào)查法，李克特量表是心理與行為學(xué)研究中常用的一種態(tài)度量表形式［4］。量表中設(shè)計與調(diào)查主題相關(guān)的問題，通常采用5級量表形式，用來表明被調(diào)查者對被調(diào)查事物的看法、態(tài)度。并用1～5加以計分。累加得分即可得出態(tài)度總分，可反映被調(diào)查者的綜合態(tài)度。對總分求平均值，可反映被調(diào)查者的平均意向和被調(diào)查者中個體態(tài)度的分布情況［5-6］。設(shè)計關(guān)于應(yīng)用實訓(xùn)教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較，學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的若干問題，發(fā)放調(diào)查問卷并對其進(jìn)行統(tǒng)計分析。

圖1　調(diào)查問卷中題目的百分比Fig.1 Percentage of topics in questionnaire (t=4.2204，P=0.00005 P＜0.001)

本次調(diào)查共發(fā)放問卷118份，有效問卷為114份，問卷的有效回收率達(dá)90%以上。

2.4統(tǒng)計結(jié)果

第一，問卷效度檢驗。檢驗結(jié)果表明：調(diào)查數(shù)據(jù)的KMO檢驗值為0.685（＞0.60），說明該問卷適合進(jìn)行因子分析。

第二，信度檢驗。此次調(diào)查數(shù)據(jù)的整體Cronbachα系數(shù)值為0.786（＞0.60）,表示量表的內(nèi)部一致性較好，說明此次調(diào)查數(shù)據(jù)信度結(jié)果較好。

表2　信度分析結(jié)果表Tab.2Reliability analysis of object list

表1　實訓(xùn)教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)手段的比較（n=114）Tab.1 Comparison of practical teaching mode and traditional teaching method(n=114)

第三，統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)分析。對量表進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，從圖1可以看出，正向問題量表總分主要分布在“同意”；題號5、9、14為對于反向問題，主要分布在“不同意和說不準(zhǔn)”。即群體態(tài)度傾向于積極。經(jīng)檢驗證明，量表總分均值與零假設(shè)之間具有非常顯著的差異(t=4. 2204，P=0.00005 P＜0.001)，說明采用實訓(xùn)教學(xué)方式后課堂教學(xué)成果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方式。

第四，統(tǒng)計學(xué)因子分析。因子分析結(jié)果表明：認(rèn)知（F1）、行為（F2）、情感（F3）構(gòu)成來了主觀評測指標(biāo)的基本結(jié)構(gòu)。與量表設(shè)計所構(gòu)想基本相符，表明量表設(shè)計合理。

認(rèn)知（F1）、行為（F2）、情感（F3）參與由量表中除了題號5、9、14外共計12個題目構(gòu)成正向問題。從表1中的數(shù)據(jù)可以看出，這些正向題目得分均值范圍為（3.37～3.53），即偏向于“同意”，其中“同意+非常同意”均超過50%，說明實訓(xùn)教學(xué)模式的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在行為和情感，從而提高認(rèn)知能力。

2.5實踐研究結(jié)果分析

第一，實訓(xùn)教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)課堂模式相比課堂行為參與分析。問題2、3、7、10、11、12、15反映出實訓(xùn)教學(xué)模式采用課堂討論、角色扮演、分組相互學(xué)習(xí)時，不僅通過教學(xué)來促進(jìn)師生之間的互動，更重要的是促進(jìn)學(xué)生彼此之間的互動。通過互動參與學(xué)習(xí)，吸引學(xué)生的注意力，發(fā)揮了學(xué)生自身的主觀能動性，促進(jìn)學(xué)生對課堂知識點的把握，加深對疾病的認(rèn)識，使學(xué)生更積極主動參與課堂教學(xué)。醫(yī)療活動的開展需要醫(yī)患之間進(jìn)行良好的交流互動，方能使醫(yī)療實踐進(jìn)行。故在教學(xué)階段，應(yīng)努力培養(yǎng)學(xué)生具有良好的溝通與協(xié)作能力。在這一點上，實訓(xùn)教學(xué)模式比傳統(tǒng)教學(xué)課堂更具有優(yōu)越性。

表3　公因子分析結(jié)果Tab.3Analysis result of common factor

第二，實訓(xùn)教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)課堂模式相比課堂情感參與分析。從課堂情感參與角度分析（1、6、8、12、13、15），在實施實訓(xùn)教學(xué)模式的課堂中，師生之間體現(xiàn)了一種和諧、融洽的關(guān)系，學(xué)生在課堂中體驗到平等、民主、尊重，同時受到激勵、指導(dǎo)、鼓舞，體會到如愉快、信任、感激等正向情感的體驗。將有助于學(xué)生在將來的臨床工作中減少和避免負(fù)面的情緒影響，進(jìn)而形成積極的人生態(tài)度。

第三，實訓(xùn)教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)課堂模式相比課堂認(rèn)知參與分析。從課堂認(rèn)知參與角度分析（4、5、9、11、14），雖然實訓(xùn)教學(xué)模式可以促進(jìn)學(xué)生課堂參與教學(xué)討論及角色扮演，進(jìn)而提升學(xué)生學(xué)習(xí)策略，但是受課堂教學(xué)時間的限制，加之不同學(xué)生的知識儲備不同，故在學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)不同學(xué)生對于知識的理解和接受不同。這需要學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中做到課前預(yù)習(xí)與資料的收集整理，課上積極參與課堂教學(xué)，課后開展深度學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)過程中既要復(fù)習(xí)已經(jīng)學(xué)習(xí)過的知識，聯(lián)系臨床病例，又要對現(xiàn)有問題有所發(fā)揮和質(zhì)疑，方能不斷學(xué)習(xí)和進(jìn)步。

3　結(jié)語

“診斷學(xué)”教學(xué)的目的是讓學(xué)生獲得采集臨床癥狀和體征的方法，掌握收集臨床資料的能力，應(yīng)用所學(xué)過的醫(yī)學(xué)理論知識，闡明患者臨床表現(xiàn)的機(jī)理，并提出可能的臨床診斷。這就要求學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)過程中充分融入到教學(xué)中去，真正成為自我學(xué)習(xí)的主人。這在客觀上要求教師提高教學(xué)能力，提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生課堂的參與度。本研究結(jié)果表明，在采用實訓(xùn)教學(xué)模式后，采用理論聯(lián)系實際教學(xué)，運(yùn)用理論分析實際問題，學(xué)生課堂參與度得到極大提高。在互動交流中，學(xué)生分析問題、解決問題的能力逐步得到提高。這種教學(xué)模式的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在對學(xué)生學(xué)習(xí)參與的行為和情感的促進(jìn)，從而提高認(rèn)知能力。

［1］鄧田.傳統(tǒng)課堂教學(xué)方法應(yīng)對“慕課”挑戰(zhàn)策略探討［J］.求知導(dǎo)刊，2016，（01）：38.

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［3］許瑜函，朱慧，譚夢暉，等.“三明治”教學(xué)法設(shè)計下學(xué)生課堂參與分析［J］.復(fù)旦教育論壇，2016，14(11)：108-109.

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［5］王興福.問卷調(diào)查法在個體認(rèn)識論信念研究中的應(yīng)用述評［J］.教育教學(xué)論壇，2015，11（47）：185-186.

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Analysis of the training model of diagnostics-fromthe perspective of the change of students'participation

SUI Bo-wen1,WANG Hao2,ZHAI Ping-ping2,LI Ming-shuang2,WANG Xue-hui1,LENG De-sheng1
(1.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin 150040,China; 2.Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin 150040,China)

Diagnosis is a bridge between basic medicine and clinical medicine.Its purpose is to train students'ability on diagnosing,analyzing and judging disease.Diagnosti csemphasizes student-centered classroom teaching,so students' participation has become an important indicator of classroom evaluation.In traditional teaching mode,students' participation in diagnosis teaching is not high,which has a direct impact on the quality of teaching.Therefore,it is undoubtedly an urgent issue to enhance students'participati on and improve teaching quality by innovating practical teaching mode.

Diagnosis;Teaching model;Students'participation

G642

A

1674-8646（2016）19-0121-03

2016-09-19

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)研究基金項目(XJJ2013026)

隋博文（1979-），男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士后，碩士研究生導(dǎo)師。