任飛（雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江雙鴨山　155100）

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膽囊癌的CT診斷分析

任飛
（雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江雙鴨山155100）

【摘要】目的：討論膽囊癌患者的CT診斷和鑒別診斷的意義。方法：選取我院2013年3月～2015年3月收治的50例膽囊癌患者CT檢驗(yàn)資料，總結(jié)其CT表現(xiàn)的直接征象和間接征象的特點(diǎn)，從而認(rèn)識(shí)出現(xiàn)誤診的因素。結(jié)果：11例浸潤(rùn)型，30例腫塊型，9例腔內(nèi)型；CT分期：10例Ⅰ期、20例Ⅱ期、11例Ⅲ期、9例Ⅳ期。結(jié)論：分析膽囊癌患者的直接征象和間接征象，CT在膽囊癌的定位、定性診斷上的價(jià)值能提升，但在早期診斷中容易出現(xiàn)誤診。

【關(guān)鍵詞】膽囊癌CT診斷誤診

引言：膽道系統(tǒng)中常見(jiàn)的惡性腫瘤之一的膽囊癌。由于其臨床表現(xiàn)和膽囊炎和別的膽道疾病差不多，所以容易出現(xiàn)誤診。隨著普遍運(yùn)用的CT，膽囊癌術(shù)前診斷水平有了非常大的提升?；仡櫺苑治?013年3月～2015年3月間我院收治的50例膽囊癌患者資料。現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年3月～2015年3月收治的50例膽囊癌患者CT檢驗(yàn)資料，當(dāng)中女性患者30例，男性患者20例，患者為40～67歲的年齡，平均59.4歲?；颊咭杂疑细闺[痛為主的臨床癥狀，占30例，以慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石來(lái)復(fù)診的10例，10例黃疸。6例食欲減退、體重下降，4例沒(méi)有任何癥狀。查體：6例右上腹腫塊，8例莫菲氏征陽(yáng)性， 50例患者都行手術(shù)治療，當(dāng)中行根治性手術(shù)的有20例，術(shù)后病理：13例乳頭狀腺癌，37例腺癌。

1.2CT檢驗(yàn)方法

為兩門(mén)子SOMATIOMSENSETION-16排、美國(guó)GE HISPEED 的CT機(jī)型。掃描區(qū)域從劍突到恥骨聯(lián)合，為10mm的層距，為10mm的層厚，為512×512的矩陣。部分病灶3mm薄層掃描。而加強(qiáng)掃描選用非離子造影劑2ml/kg靜脈團(tuán)注2mFs～3mFs。持續(xù)掃描，掃捕完成后病灶作冠狀位、矢狀位、多狀面的三維成像解決。

2　結(jié)果

2.1CT直接征象

膽囊癌分三型：（1）9例腔內(nèi)型，為0.5～2.8cm的病灶大小。存在膽囊腔，膽囊壁受侵，病灶由膽囊壁向腔內(nèi)突出呈結(jié)節(jié)與腫塊。（2）30例腫塊型，為3.2～7.5cm的病灶大小，邊界清晰的腫塊，從膽囊壁向膽囊腔內(nèi)生長(zhǎng)的腫塊，導(dǎo)致縮小或完全閉塞膽囊腔，腫塊位于頸部膽囊能加大，腫塊邊緣見(jiàn)相對(duì)窄的低密度帶環(huán)繞，加強(qiáng)掃描時(shí)腫塊強(qiáng)化相對(duì)顯著。（3）11例浸潤(rùn)型，表現(xiàn)為彌漫性或局限性加厚的膽囊壁，不清晰的邊界，不光整的表面，典型的腫塊沒(méi)有見(jiàn)到。

2.2CT間接征象

（1）直接受侵或遠(yuǎn)處肝轉(zhuǎn)移的肝：間隙消失的膽囊和肝臟，腫瘤和正常肝臟組織分界不清，10例。（2）肝門(mén)區(qū)、胰頭區(qū)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特別是腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大，為>1.5cm的直徑，常合并膽囊結(jié)石，腹水產(chǎn)生，其加強(qiáng)掃描后優(yōu)化不顯著的腫大淋巴結(jié)，14例。（3）肝轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為肝內(nèi)幾個(gè)大小不等、不清的邊緣、不均勻的密度、不規(guī)則形態(tài)的低密度影，局部能融合成塊，18例。（4）侵犯肝十二指腸韌帶、胰頭等部分管壁僵硬或產(chǎn)生軟組織腫塊，5例。（5）淋巴結(jié)腫大壓迫膽總管產(chǎn)生肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，3例。

2.3把膽囊癌分為4期

Ⅰ期腫瘤只限于膽囊腔內(nèi)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶；Ⅱ期：腫瘤侵和膽囊壁的全層，和四周器官分界欠清晰，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶；Ⅲ期：腫瘤侵及肝組織，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶和侵犯別的臟器；Ⅳ期：病變侵及2個(gè)臟器或以上或病變侵及1個(gè)臟器或以上同時(shí)伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。CT分期10例Ⅰ期、20例Ⅱ期、11例Ⅲ期、9例Ⅳ期。

3　討論

消化系統(tǒng)中常見(jiàn)的惡性腫瘤之一就是膽囊癌，多數(shù)發(fā)生在50～70歲的老年女性。不明病因。但依據(jù)研究資料顯示，70%的膽囊癌患者的發(fā)病因素都與膽囊炎、膽結(jié)石一直物理刺激有關(guān)系，有些和黏膜慢性炎癥、感染帶有致癌物質(zhì)的細(xì)菌等原因也有直接關(guān)系。在臨床上膽囊癌沒(méi)有顯著的特點(diǎn)和特別的臨床癥狀，所以70%的患者入院時(shí)基本上都屬于中晚期，當(dāng)中生存時(shí)間<5年的有25%的患者。在病理上膽囊癌其膽囊體積都正常，既能縮小也能腫大，此外其膽囊壁表現(xiàn)出不均的厚薄或者有顯著的增厚。通常在膽囊的體部或底部集中膽囊癌的病灶，其病理特點(diǎn)關(guān)鍵以腺癌為主（大約為75%～95%）；膽囊癌非常容易發(fā)生擴(kuò)散，進(jìn)而也許會(huì)侵犯鄰近組織，關(guān)鍵出現(xiàn)腫塊型與浸潤(rùn)型。

在臨床診斷膽囊癌疾病中使用CT實(shí)施掃描，其能夠清楚顯示出腫瘤的邊界、區(qū)域、大小、密度，同時(shí)還可以掌握膽囊癌的淋巴轉(zhuǎn)移和對(duì)鄰近器官或者組織的侵犯狀況。因?yàn)槟懩野┮苍S會(huì)造成膽囊區(qū)發(fā)生不規(guī)則腫塊、膽囊內(nèi)發(fā)生高密度結(jié)節(jié)和膽囊壁發(fā)生不平均增厚等情況，所以使用增強(qiáng)掃描后膽囊壁顯著加強(qiáng)和腫塊不平均強(qiáng)化，這是CT掃描顯示膽囊癌的關(guān)鍵標(biāo)志。

4　結(jié)語(yǔ)

綜上所述，經(jīng)過(guò)CT檢驗(yàn)的直接征象和間接征象分析，能夠判斷出膽囊癌的種類(lèi)、部位、形態(tài)、大小和靠近的器官所受到的傷害和轉(zhuǎn)移狀況。使用薄層與加強(qiáng)掃描時(shí)，膽囊癌的淋巴轉(zhuǎn)移狀況和轉(zhuǎn)移分布范圍更可以顯示，對(duì)選定膽囊癌的手術(shù)方案和預(yù)后干預(yù)有關(guān)鍵指導(dǎo)意義。但在膽囊癌的早期診斷中CT檢驗(yàn)存在必然限度，特別是在腔內(nèi)出現(xiàn)的微小病變和息肉更是很難鑒別。所以，膽囊癌的診斷還要結(jié)合B超檢驗(yàn)等方法，經(jīng)過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)等來(lái)綜合診斷，以防止發(fā)生誤診、漏診。

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