楊新脂

【摘要】 目的 分析對(duì)胃癌手術(shù)患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果。方法 300例接受手術(shù)治療的早中期胃癌患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組， 各150例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者接受臨床路徑護(hù)理， 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、護(hù)理干預(yù)滿(mǎn)意度、生活質(zhì)量等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后至下床活動(dòng)時(shí)間（2.47±0.56）d、平均住院時(shí)間（10.27±1.21）d明顯短于對(duì)照組（3.31±0.72）d、（12.36±2.05）d （P<0.05）；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度98.00%明顯高于對(duì)照組88.00%（P<0.05）。出院時(shí)， 兩組患者軀體健康等評(píng)分均明顯高于手術(shù)前， 觀察組軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)條件等生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論 臨床路徑護(hù)理有助于促進(jìn)胃癌患者術(shù)后康復(fù)， 增強(qiáng)患者滿(mǎn)意度， 改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 胃癌；臨床路徑護(hù)理；滿(mǎn)意度；生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.179

胃癌是臨床多見(jiàn)腫瘤性疾病， 手術(shù)治療效果確切但是風(fēng)險(xiǎn)較大， 需要恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)配合以最優(yōu)化治療效果。傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)術(shù)前干預(yù)缺乏重視， 護(hù)理理念認(rèn)為圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)是一個(gè)整體， 術(shù)前護(hù)理的恰當(dāng)與否與術(shù)后護(hù)理能否順利進(jìn)行具有直接相關(guān)關(guān)系[1]。本次研究在胃癌手術(shù)患者中應(yīng)用臨床路徑護(hù)理， 重點(diǎn)觀察患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量等方面發(fā)生的改變?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年7月～2015年7月在本院接受手術(shù)治療的早中期胃癌患者300例納入研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各150例。對(duì)照組男79例， 女71例， 年齡45～72歲， 平均年齡（63.28±7.11）歲；觀察組男77例， 女73例， 年齡45～71歲， 平均年齡（63.76±7.52）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者接受胃癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 密切關(guān)注患者的生命體征， 注意切口引流量及引流液顏色， 對(duì)于疼痛嚴(yán)重的患者遵醫(yī)囑給予止痛藥以及常規(guī)的術(shù)后護(hù)理。

1. 2. 2 觀察組 患者采用臨床護(hù)理路徑：①入院當(dāng)日：記錄患者的詳細(xì)信息， 做好術(shù)前患者心理指導(dǎo)；②術(shù)前：協(xié)助完成各項(xiàng)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備工作， 訓(xùn)練患者在病床上進(jìn)行排尿排便， 對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者積極糾正貧血及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)， 必要時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)[2]；③術(shù)中：核對(duì)手術(shù)交接單， 確定術(shù)前準(zhǔn)備工作已完畢；④術(shù)后回病房：與手術(shù)室護(hù)士做好患者交接工作， 了解術(shù)中情況。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、觀察敷料顏色、妥善固定引流管；⑤術(shù)后1～4 d：做好管道護(hù)理， 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行早期床上及床旁活動(dòng)， 對(duì)胃腸功能良好的患者可早期拔除胃管；⑥術(shù)后5～9 d：指導(dǎo)患者飲食， 預(yù)防傾倒綜合征， 飲食由流質(zhì)逐步過(guò)渡至半流質(zhì)， 遵循少食多餐的原則。囑患者戒煙、鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行活動(dòng)鍛煉。⑦出院指導(dǎo)：進(jìn)行出院健康教育， 告知飲食注意事項(xiàng)， 囑患者定期至醫(yī)院復(fù)診， 進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者的術(shù)后至下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間， 采用自制護(hù)理問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度， 總分100分， ≥90分為滿(mǎn)意， 60～90分為一般滿(mǎn)意， <60分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。手術(shù)前出院時(shí)， 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（GQOLI-74）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分， 從軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)條件4個(gè)維度， 分值越高， 生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況及護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組患者術(shù)后至下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度98.00%明顯高于對(duì)照組88.00%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 手術(shù)前兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院時(shí)， 兩組患者軀體健康等評(píng)分均明顯高于手術(shù)前（P<0.05）， 觀察組軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)條件等生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)于早中期胃癌患者手術(shù)腫瘤切除是最佳治療方案。胃癌手術(shù)患者承受著較大的圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)， 護(hù)理干預(yù)的恰當(dāng)與否將直接決定患者的手術(shù)效果及治療預(yù)后[3]。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)將護(hù)理重點(diǎn)放在術(shù)后患者生命體征的監(jiān)護(hù)上， 缺乏對(duì)手術(shù)前后整體護(hù)理干預(yù)的把握， 護(hù)理效果差強(qiáng)人意。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)是采用臨床護(hù)理路徑給予胃癌手術(shù)患者整體護(hù)理干預(yù)， 預(yù)期能獲得更好的護(hù)理效果。

本次研究中觀察組患者應(yīng)用臨床路徑護(hù)理， 在術(shù)前做好健康宣教及患者的心理干預(yù)， 在患者進(jìn)入手術(shù)室前完善各項(xiàng)術(shù)前檢查工作， 排除一系列導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加的因素?；颊咝g(shù)后進(jìn)入病房后， 病房護(hù)士首先與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接并了解術(shù)中情況， 明確術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)[4]。術(shù)后除了生命體征檢測(cè)以外， 做好患者的管道護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防工作， 最后對(duì)患者的飲食及活動(dòng)狀況進(jìn)行指導(dǎo)。結(jié)果表明， 觀察組患者的術(shù)后至下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）， 提示臨床路徑護(hù)理可以加速胃癌患者的術(shù)后康復(fù)；護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）， 說(shuō)明合理的臨床路徑護(hù)理在優(yōu)化患者整體狀態(tài)的同時(shí)自然獲得患者的認(rèn)可， 患者的護(hù)理滿(mǎn)意度與護(hù)理質(zhì)量相一致。胃癌手術(shù)及圍術(shù)期護(hù)理的根本目的是提升患者的生活質(zhì)量， 觀察組患者干預(yù)后的軀體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)條件等生活質(zhì)量評(píng)分均較高。

綜上所述， 臨床路徑護(hù)理可以加速胃癌患者的術(shù)后康復(fù)， 提升患者生活質(zhì)量并優(yōu)化護(hù)理滿(mǎn)意度， 值得在日后臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 史正燕. 對(duì)胃癌手術(shù)患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果分析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015， 13（6）：94-96.

[2] 徐婷婷， 胡帆， 喻娟， 等. 臨床護(hù)理路徑在三角吻合全腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的應(yīng)用及評(píng)價(jià). 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2015， 30（3）：243-245.

[3] 劉曉霞， 貢浩凌， 真啟云. 健康教育路徑計(jì)算機(jī)模塊在胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2013， 48（32）：3963-3965.

[4] 楊飛英， 林芳琴， 周秋利， 等. 臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡胃癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用及評(píng)價(jià). 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2012， 50（25）：104-105.

[收稿日期：2016-08-11]