劉國兵+皇甫輝

【摘要】 目的 對復發(fā)性喉癌患者再次手術進行評估， 評價手術預后效果并觀察其術后心理狀態(tài)。方法 30例復發(fā)性喉癌手術患者， 分成觀察組和對照組， 每組15例。觀察組中復發(fā)性喉癌手術患者進行再次手術， 并在治療前和隨訪時進行問卷調查， 該問卷采用癥狀自評量表（SL-90）評價手術效果和術后心理狀態(tài)。對照組給予手術治療， 不重視心理變化， 隨訪1年。觀察兩組臨床療效。結果 30例患者隨訪1年無一例失訪患者， 7例患者死亡。1年生存率76.7%；觀察組15例患者中心理調查：恐懼13例（86.7%）、悲觀14例（93.3%）、疑惑8例（53.3%）、焦慮7例（46.7%）、抗拒5例（33.3%）。觀察組中臨床痊愈1例， 顯效4例， 有效5例， 無效5例（其中1例死亡）， 總有效10例， 總有效率為66.7%， 對照組中臨床痊愈0例， 顯效0例， 有效2例， 無效13例（其中6例死亡）， 總有效2例， 總有效率為13.3%， 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.89， P<0.05）。結論 面對現在復雜的醫(yī)療環(huán)境， 對復發(fā)性喉癌手術患者應給予足夠重視， 尤其復發(fā)二次手術患者， 可以有助提高患者預后依從性、生活質量和信心。

【關鍵詞】 復發(fā)性喉癌；二次手術；心理調查；預后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.086

喉癌是嚴重影響我們生活和情緒病種之一， 在臨床疾病中有著特殊的一面， 患有疾病的人群都具有一定的痛苦和負擔， 這些人群的心理都有一定的特殊狀態(tài)， 尤其是手術復發(fā)的患者， 喉癌手術復發(fā)的患者占臨床的比重為10%， 基本都是術區(qū)的局部復發(fā)或頸部淋巴結的復發(fā)， 手術是其主要治療方式， 但是對于復發(fā)的患者再次手術， 患者依從性差， 情緒波動大， 這種狀態(tài)可能隨時會暴露， 不但影響自身的健康而且還可能加劇病情惡化[1]。隨著醫(yī)學模式的轉變， 醫(yī)務工作者也對患者的疾病中心理因素的發(fā)生與發(fā)展以及轉歸和預后越來越重視， 這樣可以有效促進患者心理健康以及對疾病的重新認識， 本文對15例復發(fā)性喉癌患者進行問卷調查， 手術住院過程中加以重視， 觀察患者情緒變化， 隨訪1年后觀察其手術預后效果和心理變化并加以重視， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2015年1月本院耳鼻喉科對30例待手術喉癌患者進行觀察， 男19例， 女11例， 年齡23～65歲， 平均年齡（42.5±18.3）歲， 其中<35歲1例， 35～50歲3例， 50～65歲26例；農民6例， 商業(yè)服務者12例， 其他工種12例；單身13例， 離異7例， 喪偶10例；生活完全自理21例， 部分自理6例， 不能自理3例， 常見伴隨疾?。禾悄虿?例， 冠心病17例， 高血壓11例。所有患者均病理證實為鱗狀細胞癌。其中， 聲門型19例， 聲門上型11例；復發(fā)時間為2～35個月， 平均復發(fā)時間12個月。將患者分為觀察組和對照組， 每組15例。

1. 2 手術方式

1. 2. 1 全喉切除術后復發(fā)癌的手術方式 9例患者全喉切除術頸部淋巴結復發(fā)， 患側淋巴清除， 其中有6例為頸總動脈局部復發(fā)， 行頸部淋巴清掃， 術后有1例出現并發(fā)癥（偏癱）， 下咽部局部復發(fā)2例， 行部分切除加胸大肌皮瓣修補， 1例縱隔侵犯， 行姑息手術。

1. 2. 2 部分喉切除術后復發(fā)癌的手術方式 7例發(fā)生頸部淋巴結復發(fā)， 3例行根治性淋巴清掃， 4例無侵犯行改良清掃；12例局部復發(fā)再手術， 2例腫瘤局限半喉， 行垂直半喉擴大切除， 10例侵犯較大， 行全喉切除術；2例行全喉及雙側淋巴結改良清掃術。

1. 3 方法 問卷采用SL-90癥狀自評量表， 術前發(fā)放問卷表， 由患者進行填寫；若患者不能親自填寫， 由本院專職護士詢問后再代筆填寫， 問卷測評后根據分數劃分四個等級（輕度、中度、偏重、嚴重）， 程度應由患者本人去衡量， 醫(yī)務工作不能干預和硬性規(guī)定， 根據醫(yī)師資歷級別分管床位進行專職心理疏導。觀察組進行問卷調查， 觀根據問卷反饋的信息進行心理重視， 對照組選擇單純手術治療并未對心理變化重視， 預后隨訪1年。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 觀察患者預后1年臨床療效及患者的心理狀態(tài)。治療效果[2]：臨床痊愈：自我感覺良好， 無學習、生活、工作障礙， 隨訪期間無復發(fā)；顯效：改善明顯， 癥狀明顯好轉， 隨訪期間癥狀再次可能出現， 但工作、學習、生活影響非常??；有效：癥狀緩解， 學習、生活、工作受影響程度較??；無效：治療前后無改變并可能加重或死亡?？傆行?臨床痊愈率+顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

30例患者隨訪1年無一例失訪患者， 7例患者死亡。1年生存率76.7%；觀察組15例患者中心理調查：恐懼13例（86.7%）、悲觀14例（93.3%）、疑惑8例（53.3%）、焦慮7例（46.7%）、抗拒5例（33.3%）。觀察組中臨床痊愈1例， 顯效4例， 有效5例， 無效5例（其中1例死亡）， 總有效10例， 總有效率為66.7%， 對照組中臨床痊愈0例， 顯效0例， 有效2例， 無效13例（其中6例死亡）， 總有效2例， 總有效率為13.3%， 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.89， P<0.05）。見表1。

3 討論

喉癌手術術后癌細胞擴散較快， 原解剖結構不清晰， 且嚴重被破壞， 術后經化療或放療會對血供有很大的損傷， 腫瘤細胞也會發(fā)生相應的變異， 生物學行為的變化， 復發(fā)不能被及早發(fā)現， 再次手術時視野會越來越小， 再次手術的風險會增加， 局部切除的范圍也會越來越大， 損傷修復和重建的功能就會相應縮小， 喉癌復發(fā)預后較差， 但早期發(fā)現并治療還是仍有一定價值， 配以心理疏導可能會有好的效果。因此本文在進行住院過程對心理狀態(tài)變化也加以重視， 觀察其手術預后效果。

對于本次研究中， 30例患者無一例失訪， 其中有7例患者術后康復過程中死亡， 1年生存率76.7%；恐懼心理的患者占了86.7%， 因為很多患者缺乏對疾病的認知， 覺得自己的疾病復發(fā)后會嚴重影響生命， 擔心害怕心理普遍存在， 在悲觀心理存有最多的患者占93.3%， 是本院最為突出的一點心理狀況， 這也與合并其他疾病有關， 很多年齡大的患者自認為心腦血管疾病也會增加復發(fā)的風險， 這些都是危險信號；疑惑的患者占53.3%， 焦慮患者占46.7%， 這些患者因為治療時期太長， 對于預后又沒信心， 加重了自身的焦慮， 還有一部分患者情緒波動最大， 很多患者已經輾轉多家醫(yī)療機構， 疾病仍未見效果， 所以具有一定的抗拒心理（33.3%）。研究表明[3]， 復發(fā)性喉癌再手術理論上預后3年和5年的生存率為25%和1%。本研究中事先了解患者基本心理狀態(tài)， 根據復發(fā)轉移的不同選擇相應術式， 醫(yī)生給予疾病治療的同時加強心理疏導， 勢必會加強手術患者的依從性和康復信心， 觀察組中臨床痊愈1例， 顯效4例， 有效5例， 無效5例（其中1例死亡）， 總有效10例， 總有效率為66.7%， 對照組中臨床痊愈0例， 顯效0例， 有效2例， 無效13例（其中6例死亡）， 總有效2例， 總有效率為13.3%， 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.89， P<0.05）。

隨著生活質量的不斷提高， 生活壓力也隨之增加不能單純考慮手術成功率， 對手術預后的好與壞不只是手術直接導致的結果， 還有心理因素， 應給予一定的重視。面對現在復雜的醫(yī)療環(huán)境， 本文對復發(fā)性喉癌手術患者， 尤其復發(fā)二次手術患者應給予足夠的心理疏導， 從而可以提高患者的依從性、生活質量和信心， 在臨床中具有一定的實際意義。

參考文獻

[1] 龔明杰， 張磊. 120例老年耳鼻喉患者治療心理狀態(tài)調查.現代預防醫(yī)學， 2010， 37（15）：2875-2876.

[2] 潘巖松.耳鼻喉急性感染及術后疼痛的臨床治療分析.中外醫(yī)學研究， 2012， 10（26）：145-146.

[3] 郭燕， 孫秀珍， 佟凱， 等.復發(fā)性喉癌的手術治療探討.中國醫(yī)藥導報， 2012， 9（13）：163-167.

[收稿日期：2016-06-14]