武志強(qiáng)

【摘要】 目的 觀察改良手術(shù)方式在肺癌患者中的手術(shù)效果。方法 60例實(shí)施手術(shù)治療的肺癌患者， 根據(jù)選擇的手術(shù)方式不同分為改良手術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組， 每組30例。改良手術(shù)組采用改良手術(shù)方式， 傳統(tǒng)手術(shù)組采用傳統(tǒng)開胸術(shù)。觀察兩組切口長度、開胸所用時(shí)間及開胸時(shí)出血量情況， 觀察兩組術(shù)后引流液情況、住院時(shí)間和術(shù)后疼痛評(píng)分。記錄術(shù)后不良反應(yīng)（術(shù)后發(fā)熱及術(shù)后上肢活動(dòng)受限等）發(fā)生情況。結(jié)果 改良手術(shù)組開胸所用時(shí)間少于傳統(tǒng)手術(shù)組開胸所用時(shí)間， 改良手術(shù)組開胸時(shí)出血量低于傳統(tǒng)手術(shù)組開胸時(shí)出血量， 改良手術(shù)組手術(shù)切口長度短于傳統(tǒng)手術(shù)組手術(shù)切口長度， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。改良手術(shù)組術(shù)后引流液量為（212±35）ml；住院時(shí)間為（11.5±2.4）d；疼痛評(píng)分為（3.04±1.25）分。傳統(tǒng)手術(shù)組術(shù)后引流液量為（389±41）ml；住院時(shí)間為（15.6±3.1）d；疼痛評(píng)分為（5.27±1.54）分。改良手術(shù)組術(shù)后引流液量、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分均低于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.05）。改良手術(shù)組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（6.7%）低于傳統(tǒng)手術(shù)組（23.3%）（P<0.05）。結(jié)論 改良手術(shù)切口及入路在肺癌中有較好治療效果， 術(shù)中創(chuàng)傷小且術(shù)后恢復(fù)快， 可減輕患者術(shù)后疼痛， 利于患者術(shù)后恢復(fù)， 優(yōu)于傳統(tǒng)開胸術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 肺癌手術(shù)；傳統(tǒng)開胸術(shù)；改良手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.084

手術(shù)是肺癌治療的重要手段， 手術(shù)方式的選擇與醫(yī)療科技水平發(fā)展有關(guān)， 目前的微創(chuàng)手術(shù)在大醫(yī)院廣泛開展， 但在基層醫(yī)院由于技術(shù)水平和設(shè)備的限制， 傳統(tǒng)手術(shù)方式仍是重要選擇[1]。但是可以采用改良手術(shù)方式來降低手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷[2]。本文選擇本院收治的肺癌患者， 觀察改良手術(shù)方式對(duì)其治療效果的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2013年1月～2016年1月收治60例肺癌患者， 均經(jīng)病理組織學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)， 均符合手術(shù)治療， 患者均同意手術(shù)并簽署知情同意書。同時(shí)排除不能耐受手術(shù)或麻醉患者、精神疾病患者、合并有影響手術(shù)和麻醉的慢性疾病患者[3]。上述患者根據(jù)選擇手術(shù)方式不同而分為改良手術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組， 每組30例。改良手術(shù)組患者中男19例， 女11例， 平均年齡（52.1±6.1）歲；周圍型肺癌和中央型肺癌分別為17例和13例。傳統(tǒng)手術(shù)組患者中男18例， 女12例；平均年齡（51.8±5.7）歲；周圍型肺癌和中央型肺癌分別為19例和11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 傳統(tǒng)手術(shù)組患者在麻醉成功后實(shí)施傳統(tǒng)的開胸手術(shù)治療， 根據(jù)腫瘤所在部位選擇合適切口（腫瘤病灶在上肺側(cè)時(shí)取第5肋間切口、腫瘤病灶在下肺側(cè)時(shí)取第6肋間后外側(cè)切口）， 手術(shù)過程中避免損傷重要的血管和神經(jīng)， 術(shù)后觀察胸腔情況（是否有出血存在、是否漏氣等）， 放置引流管， 縫合切口， 做好術(shù)后處理。改良手術(shù)組采用改良手術(shù)方式實(shí)施手術(shù)， 麻醉成功后， 在腋后線中下1/3處和第5肋間交界處取切口（長約10～15 cm）， 鈍性分離胸大肌和背闊肌形成的三角間隙組織直到第5肋上緣肋間肌， 在此處切口進(jìn)行胸腔， 實(shí)施手術(shù)操作， 術(shù)后觀察胸腔情況（是否有出血存在、是否漏氣等）， 放置引流管， 縫合切口， 做好術(shù)后處理[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)切口長度、開胸時(shí)所用時(shí)間、開胸時(shí)出血情況；觀察兩組患者術(shù)后引流液情況、住院時(shí)間和術(shù)后疼痛程度的情況， 術(shù)后疼痛程度評(píng)定采用疼痛視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定[5]。觀察兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者開胸所用時(shí)間、開胸時(shí)出血量、切口長度比較 改良手術(shù)組開胸時(shí)間為（19.3±3.4）min；開胸時(shí)出血量為（34.5±9.6）ml；切口長度為（16.9±3.1）cm。傳統(tǒng)手術(shù)組開胸時(shí)間為（27.6±4.1）min；開胸時(shí)出血量為（78.5±10.4）ml；切口長度為（25.6±4.7）cm；改良手術(shù)組開胸所用時(shí)間少于傳統(tǒng)手術(shù)組開胸所用時(shí)間， 改良手術(shù)組開胸時(shí)出血量低于傳統(tǒng)手術(shù)組開胸時(shí)出血量， 改良手術(shù)組手術(shù)切口長度短于傳統(tǒng)手術(shù)組手術(shù)切口長度， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后引流液量、住院時(shí)間和術(shù)后疼痛程度評(píng)分比較 改良手術(shù)組術(shù)后引流液量為（212±35）ml；住院時(shí)間為（11.5±2.4）d；疼痛評(píng)分為（3.04±1.25）分。傳統(tǒng)手術(shù)組術(shù)后引流液量為（389±41）ml；住院時(shí)間為（15.6±3.1）d；疼痛評(píng)分為（5.27±1.54）分。改良手術(shù)組術(shù)后引流液量少于對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)組引流液量， 改良手術(shù)組住院時(shí)間少于傳統(tǒng)手術(shù)組術(shù)后引流液量， 改良手術(shù)組術(shù)后疼痛評(píng)分低于傳統(tǒng)手術(shù)組術(shù)后疼痛評(píng)分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 改良手術(shù)組術(shù)后不良反應(yīng)（術(shù)后發(fā)熱1例、術(shù)后上肢活動(dòng)受限1例）發(fā)生率為6.7%；傳統(tǒng)手術(shù)組術(shù)后不良反應(yīng)（術(shù)后發(fā)熱3例、術(shù)后上肢活動(dòng)受限4例）發(fā)生率23.3%， 改良手術(shù)組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺癌的治療方式中， 手術(shù)治療是重要而且效果較好的治療方法， 通過手術(shù)治療能夠提高術(shù)后的放療和化療效果[6]。肺癌手術(shù)的治療目的是徹底切除癌癥病灶， 并清掃可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)， 盡量保留周圍的正常組織。肺癌手術(shù)方式的選擇對(duì)術(shù)中創(chuàng)傷和術(shù)后恢復(fù)有著密切影響。傳統(tǒng)的開胸術(shù)治療肺癌時(shí)， 手術(shù)切口較長（長約25～30 cm）， 在手術(shù)過程中會(huì)損傷到重要肌群（如前鋸肌和背闊肌等）， 由于術(shù)中對(duì)肌肉等組織損傷程度大， 術(shù)后患者的疼痛程度較高， 同時(shí)也影響到患者術(shù)后肺功能， 導(dǎo)致術(shù)后肺功能嚴(yán)重下降， 同時(shí)對(duì)上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響， 導(dǎo)致術(shù)后上肢活動(dòng)受限。隨著對(duì)手術(shù)入路的研究深入以及微創(chuàng)外科發(fā)展， 臨床醫(yī)師逐漸采用較小創(chuàng)傷的手術(shù)入路實(shí)施手術(shù)治療， 目的是減少術(shù)中創(chuàng)傷， 減少術(shù)后并發(fā)癥， 同時(shí)還能提高治療效果[7-9]。

本文中， 改良手術(shù)組選擇手術(shù)入路和手術(shù)切口長度均與傳統(tǒng)手術(shù)組不同， 改良手術(shù)組選擇了較小切口實(shí)施手術(shù)（記錄結(jié)果顯示， 改良手術(shù)組切口長度短于傳統(tǒng)手術(shù)組）。由于改良手術(shù)組手術(shù)切口小， 入路中避開了對(duì)重要肌群的損傷， 從胸大肌和背闊肌間隙入路， 所以減少了對(duì)肌肉損傷， 結(jié)果顯示改良手術(shù)組患者開胸所用時(shí)間和開胸出血量均低于傳統(tǒng)手術(shù)組， 說明采用此種改良手術(shù)方式更利于入路實(shí)施手術(shù)， 同時(shí)也減少了對(duì)患者手術(shù)創(chuàng)傷[10]。術(shù)后， 改良手術(shù)組引流量低于傳統(tǒng)手術(shù)組， 改良手術(shù)組住院時(shí)間低于傳統(tǒng)手術(shù)組， 改良手術(shù)組疼痛程度也低于傳統(tǒng)手術(shù)組， 改良手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率和低于傳統(tǒng)手術(shù)組， 上述結(jié)果說明， 改良手術(shù)方法更有利于患者術(shù)后恢復(fù)， 提高了手術(shù)治療效果。

綜上所述， 改良手術(shù)切口及入路在肺癌中有較好治療效果， 術(shù)中創(chuàng)傷小且術(shù)后恢復(fù)快， 可減輕患者術(shù)后疼痛， 利于患者術(shù)后恢復(fù)， 優(yōu)于傳統(tǒng)開胸術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張樹明. 肺癌手術(shù)中應(yīng)用改良后外側(cè)小切口的臨床體會(huì). 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（5）：43-44.

[2] 靳智勇， 高旭東， 特木熱， 等. 改良后外側(cè)小切口術(shù)與開胸手術(shù)治療肺癌比較. 醫(yī)學(xué)研究雜志， 2015， 8（3）：60-63.

[3] 蘇建華， 喻鵬銘， 周渝斌， 等. 影響肺癌手術(shù)住院費(fèi)用和快速康復(fù)的臨床因素分析. 中國肺癌雜志， 2014， 17（7）：536-540.

[4] 王蓉， 高德偉， 龔衛(wèi)琴， 等. 改良POSSUM評(píng)分在預(yù)測(cè)老年非小細(xì)胞肺癌手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用價(jià)值. 中國肺癌雜志， 2014， 17（9）： 669-673.

[5] 劉大鵬， 任宏， 韓鑰， 等. 改良后外側(cè)小切口在肺癌手術(shù)42例. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2006， 11（16）：1508.

[6] 張為迪， 宋平平， 劉希斌， 等. 改良前外側(cè)小切口在肺癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用. 中國肺癌雜志， 2006， 9（5）：471-472.

[7] 呂定量， 萬海軍， 邱燕軍. 不同手術(shù)方式在肺癌手術(shù)中的療效及安全性分析. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理， 2015， 12（11）：1486-1488.

[8] 支修益， 陳東紅. 非小細(xì)胞肺癌外科治療現(xiàn)狀和進(jìn)展. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2009， 6（3）：298-305.

[9] 周彩虹， 張力建， 楊劍， 等. 1297例肺癌手術(shù)分級(jí)的回顧性調(diào)查研究. 中國腫瘤， 2012， 12（8）：597-600.

[10] 吳清泉， 趙銘， 陳其友， 等. 手術(shù)治療局限期小細(xì)胞肺癌患者的多因素預(yù)后分析. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）， 2011， 6（7）：1032-1035.

[收稿日期：2016-08-19]