劉俊婷+張瑛

【摘要】 目的 對(duì)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理在肺部良性病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用進(jìn)行研究探討。方法 40例可疑肺結(jié)核患者， 隨機(jī)分為A組（19例）和B組（21例）。A組采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理檢查進(jìn)行診斷；B組采用纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗液的細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查進(jìn)行診斷。比較兩組疾病檢出率、診斷時(shí)間≤2周占比、并發(fā)癥情況。結(jié)果 A組對(duì)肺部疾病的檢出率為94.74%， 優(yōu)于B組的66.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組并發(fā)癥發(fā)生率為31.58%， B組并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組診斷時(shí)間≤2周占比為100.00%， 明顯少于B組的66.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理檢查在肺部良性病變檢出率較高， 診斷時(shí)間短， 并發(fā)癥較少， 是一種具有較高實(shí)用性和安全性， 簡(jiǎn)單、快捷、準(zhǔn)確的診斷方法。

【關(guān)鍵詞】 CT引導(dǎo)；經(jīng)皮肺穿刺活檢；病理；肺部良性病變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.077

近年來(lái)， 隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)上的應(yīng)用， 以及活檢技術(shù)的發(fā)展， CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢技術(shù)被廣泛接受和應(yīng)用[1]。本文對(duì)此進(jìn)行研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年3月～2015年4月收治的40例可疑肺結(jié)核患者為臨床研究對(duì)象， 并隨機(jī)分為A組（19例）與B組（21例）。兩組患者入院血、尿、便常規(guī)、心電圖、血凝四項(xiàng)、肺功能、血液生化檢查及傳染病各項(xiàng)檢查符合標(biāo)準(zhǔn)， 無(wú)明確禁忌證。操作前進(jìn)行知情同意告知， 在患者及家屬知情同意、簽字情況下進(jìn)行。兩組患者性別、年齡、入院癥狀等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

1. 2 儀器與方法 所有患者胸部CT平掃， 并呼吸道分泌物細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查。A組患者在美國(guó)GE公司螺旋CT機(jī)的引導(dǎo)下， 根據(jù)胸部CT所示病變位置， 選擇合適的穿刺針穿刺， 活體取樣， 病理檢查同時(shí)刷片3張以上， 給予細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢測(cè)；B組采用纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗， 根據(jù)胸部CT所示病灶位置調(diào)整鏡頭走行路徑， 在顯示器上觀察支氣管內(nèi)部情況并參考《電子支氣管鏡診斷圖譜》， 結(jié)合細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查， 從而診斷疾病。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] A組通過(guò)穿刺取樣后鏡檢組織細(xì)胞的形態(tài)， 并聯(lián)合刷片細(xì)胞及細(xì)菌學(xué)檢查診斷肺部具體疾?。籅組通過(guò)鏡下直觀情況， 灌洗液細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查診斷病情。

1. 4 并發(fā)癥判斷標(biāo)準(zhǔn) 氣胸：肺組織壓縮>30%， 不能自愈， 需要抽氣或閉式引流；肺出血：一次咯血量>10 ml；胸腔積液：肺組織被壓縮>30%， 有明確呼吸困難癥狀；發(fā)熱：體溫在操作后24 h內(nèi)升高>1℃；心律失常：操作后進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)， 并出現(xiàn)既往沒(méi)有的心律失常；氣道損傷：操作后出現(xiàn)咽喉痛， 聲音嘶啞及劇烈干咳等。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組對(duì)肺部疾病的檢出率為94.74%， 優(yōu)于B組的66.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。A組并發(fā)癥發(fā)生率為31.58%， B組并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。A組診斷時(shí)間≤2周占比為100.00%， 明顯少于B組的66.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表4。

3 討論

肺部良性病變種類(lèi)繁多， 但基本臨床表現(xiàn)相似并類(lèi)同， 單從癥狀不能對(duì)其進(jìn)行診斷[2]；肺部疾病影像表現(xiàn)復(fù)雜， 常有多種性質(zhì)的病變共存， 影像學(xué)定性非常困難[3]。近年來(lái)， 隨著中國(guó)社會(huì)進(jìn)入老齡化， 人們的生活行為方式改變， 人民群眾的自我保健意識(shí)增強(qiáng)， 各基層衛(wèi)生保健部門(mén)的診療技術(shù)差異巨大及細(xì)菌的耐藥情況不容樂(lè)觀等原因， 使肺部良性疾病的臨床及影像表現(xiàn)越來(lái)越不典型[4]， 極易造成臨床誤診及漏診。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理是肺部不明原因病變定性診斷的重要手段。隨著生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 還可以通過(guò)檢測(cè)穿刺標(biāo)本的生物學(xué)指標(biāo)， 指導(dǎo)患者的進(jìn)一步治療[5]。該技術(shù)為微創(chuàng)介入診斷技術(shù)， 準(zhǔn)確性高， 且創(chuàng)傷小， 對(duì)常規(guī)檢查不能確定性質(zhì)的肺內(nèi)病變的診斷具有很高的敏感性。本研究結(jié)果顯示， CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理檢查在肺部良性病變檢出率較高， 診斷時(shí)間短， 且并發(fā)癥出現(xiàn)幾率低， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-08-15]