曹燕飛+李文麗

【摘要】 目的 研究探討血管內(nèi)支架成形術(shù)治療顱外腦血管狹窄的治療效果。方法 回顧性分析47例顱外腦血管狹窄患者臨床資料， 患者均采取頭頸CT血管造影（CTA）檢測， 診斷符合北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)研究（NASCET）對(duì)于嚴(yán)重性顱外腦血管狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)， 實(shí)施血管內(nèi)支架成形術(shù)治療。結(jié)果 術(shù)后所有患者均未發(fā)生腦出血。其中2例發(fā)生過度灌注， 占4.26%（2/47）；3例發(fā)生腦缺血事件， 占6.38%（3/47）；2例頸動(dòng)脈竇反應(yīng)延長， 占4.26%（2/47）；無一例發(fā)生心肌梗死。術(shù)后未發(fā)生死亡事件， 僅有2例患者在術(shù)后1年出現(xiàn)椎動(dòng)脈開口狹窄。結(jié)論 在顱外腦血管狹窄的治療中選擇血管內(nèi)支架成形術(shù)療效顯著， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 血管內(nèi)支架成形術(shù)；顱外腦血管狹窄；療效；腦血管事件

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.052

目前臨床腦血管醫(yī)療領(lǐng)域早已明確指出顱外腦血管狹窄主要病理因素在于動(dòng)脈粥樣硬化， 另外夾層動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈炎、纖維肌發(fā)育異常等相關(guān)病癥也可造成顱外腦血管狹窄[1]。為進(jìn)一步分析血管內(nèi)支架成形術(shù)治療重度顱外腦血管狹窄的應(yīng)用效果， 本院回顧性分析2013年10月～2014年10月收治的47例顱外腦血管狹窄患者作為研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年10月～2014年10月收治的47例顱外腦血管狹窄患者， 男37例， 女10例， 年齡62～76歲， 平均年齡（71.3±3.5）歲， 本次研究入選病例均先行頭頸CTA檢測， 診斷符合NASCET對(duì)于嚴(yán)重性顱外腦血管狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 狹窄程度>70%的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、頸總動(dòng)脈狹窄或椎動(dòng)脈狹窄；此次研究所有患者均簽署知情同意書。排除有介入治療禁忌證患者、伴有多節(jié)段頸動(dòng)脈狹窄、本次試驗(yàn)前3周內(nèi)發(fā)生過腦卒中及伴有手術(shù)治療禁忌證患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 針對(duì)NASCET顱外腦血管重度狹窄（>70%）患者進(jìn)行全身狀況系統(tǒng)評(píng)估， 調(diào)節(jié)患者血壓， 穩(wěn)定血糖水平， 觀察患者是否伴有血液系統(tǒng)疾病， 謹(jǐn)慎應(yīng)用抗血小板藥物， 在術(shù)前3～5 d合理應(yīng)用抗血小板藥物氯吡格雷75 mg/d+阿司匹林100 mg/d口服。

1. 2. 2 血管內(nèi)支架成形術(shù) 行常規(guī)局部麻醉， 給予Seldinger技術(shù)股動(dòng)脈穿刺， 先行通過導(dǎo)絲引導(dǎo)下將導(dǎo)管（6 F或8 F）向病灶位置靠近， 便于后期放置支架或擴(kuò)張球囊， 采取肝素3000 U靜脈滴注， 并持續(xù)靜脈滴注， 劑量控制在1000 U/h。由路徑圖指引下利用導(dǎo)絲導(dǎo)管聯(lián)合技術(shù)通過病變部位， 根據(jù)動(dòng)脈造影結(jié)果及患者病變實(shí)際情況選擇合適的球囊及支架， 將球囊及支架經(jīng)微導(dǎo)絲（0.35 mm）導(dǎo)引下覆蓋病變部位并充盈、釋放， 若病變部位位于頸動(dòng)脈則常規(guī)給予遠(yuǎn)端濾網(wǎng)保護(hù)裝置。經(jīng)動(dòng)脈造影確定手術(shù)效果， 根據(jù)殘余狹窄情況確定是否實(shí)施后擴(kuò)。

1. 2. 3 術(shù)后觀察 對(duì)患者手術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)行密切監(jiān)測， 記錄患者體征癥狀變化， 若發(fā)生惡心、頭痛、抽搐等癥狀， 及時(shí)進(jìn)行頭CT檢查， 明確患者是否因顱內(nèi)過度灌注所致， 及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 所有患者均進(jìn)行為期1年追蹤隨訪觀察， 根據(jù)患者的體格檢查以及臨床表現(xiàn)， 行頭頸部CTA檢查， 成功手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[3]：頸內(nèi)動(dòng)脈病變動(dòng)脈直徑增加>20%、殘余狹窄程度<50%；頸總動(dòng)脈病變動(dòng)脈殘余狹窄程度<20%。

2 結(jié)果

術(shù)后所有患者均未發(fā)生腦出血。其中2例發(fā)生過度灌注， 占4.26%（2/47）；3例發(fā)生腦缺血事件， 占6.38%（3/47）；2例頸動(dòng)脈竇反應(yīng)延長， 占4.26%（2/47）；無一例發(fā)生心肌梗死。術(shù)后未發(fā)生死亡事件， 僅有2例患者在術(shù)后1年出現(xiàn)椎動(dòng)脈開口狹窄。

3 討論

近幾年國內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)理念不斷深入， 其血管內(nèi)支架成形術(shù)作為典型的顱外腦血管狹窄微創(chuàng)治療方式， 主要通過重建動(dòng)脈血運(yùn)來改善患者顱腦血循環(huán)狀態(tài)。劉建民等[3]研究報(bào)道， 血管內(nèi)支架成形術(shù)應(yīng)用于顱外腦血管狹窄治療， 具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快、極大縮短患者住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)， 有效減少患者手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)。尤其在改善顱外腦血管血運(yùn)重建方面效果極為顯著， 緩解顱腦局部性缺血， 提高患者血氧供給， 降低腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中， 本院47例顱外腦血管狹窄患者在采取血管內(nèi)支架成形術(shù)治療后， 均未發(fā)生腦出血， 僅發(fā)生2例過度灌注， 占4.26%（2/47）， 在追蹤隨訪1年觀察期間內(nèi)出現(xiàn)2例患者復(fù)發(fā)椎動(dòng)脈開口狹窄， 這一結(jié)果也與廖耿等[4]研究相一致。

為增強(qiáng)血管內(nèi)支架成形術(shù)臨床應(yīng)用安全性， 作者結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)血管內(nèi)支架成形術(shù)適用條件進(jìn)行總結(jié)：①顱外腦動(dòng)脈狹窄患者需在術(shù)前全面細(xì)致評(píng)估患者機(jī)體狀態(tài)， 確診血管狹窄程度>70%；②詢問患者在本次手術(shù)前2個(gè)月內(nèi)是否采取外科手術(shù)， 詢問檢查患者有無外傷史；④通過CTA評(píng)估患者手術(shù)耐受狀態(tài)。另外在開展血管內(nèi)支架成形術(shù)過程中值得注意的是， 需結(jié)合患者病情實(shí)際情況及各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)綜合評(píng)估， 實(shí)施個(gè)體化治療方案， 以此來確?；颊呤中g(shù)質(zhì)量；加強(qiáng)術(shù)中肝素抗凝藥物的規(guī)范應(yīng)用[5]；若患者存在多處血管狹窄， 可采取分期實(shí)施血管內(nèi)支架成形術(shù)， 重點(diǎn)先行對(duì)顱外主血管治療， 待患者術(shù)后3個(gè)月未發(fā)生病情反復(fù)后再行開展血管內(nèi)支架成形術(shù)治療其他血管狹窄。

綜上所述， 在顱外腦血管狹窄的治療中選擇血管內(nèi)支架成形術(shù)療效顯著， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙振華， 寇忠愛， 燕鵬， 等.血管內(nèi)支架成形術(shù)治療短暫性腦缺血發(fā)作27例臨床分析.山東醫(yī)藥， 2011， 51（13）：58-59.

[2] 田朝暉， 唐文雄， 張志勇， 等. 280例顱外腦血管狹窄的血管內(nèi)支架成形術(shù)的療效觀察.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)， 2012， 26（3）：131-133.

[3] 劉建民， 洪波， 黃清海， 等.支架成形術(shù)治療顱內(nèi)血管狹窄的安全性及短期療效分析.中華外科雜志， 2004， 42（3）：169-172.

[4] 廖耿， 楊職， 藍(lán)崧， 等. Apollo球囊擴(kuò)張式支架治療癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的臨床研究.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志， 2011， 11（2）： 204-208.

[5] 劉玲， 楊防， 李敏， 等.血栓彈力圖評(píng)價(jià)患者顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)后抗血小板聚集藥物的療效.中國腦血管病雜志， 2012， 9（2）：67-71.

[收稿日期：2016-08-04]