周炳康

【摘要】 目的 探討閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療后踝骨折的臨床效果。方法 后踝骨折患者71例， 隨機(jī)分成治療組（36例）與對照組（35例）， 治療組應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療， 對照組則行切開復(fù)位內(nèi)固定治療， 對比兩組患者骨折愈合優(yōu)良率以及愈合時間。結(jié)果 治療組骨折愈合優(yōu)良率為91.67%， 對照組為62.86%， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的平均骨折愈合時間為（9.86±1.65）周， 對照組為（15.77±2.09）周， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.2449， P<0.05）。結(jié)論 閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療后踝骨折的臨床效果確切， 且患者骨折愈合較快， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定；后踝骨折；骨折愈合時間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.048

后踝骨折作為骨科最常見踝關(guān)節(jié)骨折類型之一， 因人體后踝關(guān)節(jié)和腓骨、脛骨遠(yuǎn)端連接， 一旦骨折， 可喪失骨性結(jié)構(gòu)支持， 容易出現(xiàn)后踝關(guān)節(jié)脫位、退行性變化等， 增加了患者后踝關(guān)節(jié)并發(fā)關(guān)節(jié)炎的可能[1]。目前， 手術(shù)是治療后踝骨折的重要手段， 而手術(shù)方式的選擇對患者預(yù)后十分重要。本研究為明確閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療后踝骨折的臨床效果， 將71例后踝骨折患者隨機(jī)分組， 分別應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定、切開復(fù)位內(nèi)固定治療， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入本次研究的71例后踝骨折患者均為醫(yī)院2014年4月～2015年10月收治， 已經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為后踝骨折， 排除合并麻醉以及手術(shù)禁忌證者、神志不清者， 本組患者均已簽訂知情同意書。將其隨機(jī)分成治療組（36例）和對照組（35例）。治療組中男18例， 女18例， 年齡22～63歲， 平均年齡（35.90±9.12）歲；骨折類型：旋前外旋型5例， 旋后外旋型21例， 旋前外展型10例。對照組中男17例， 女18例， 年齡23～63歲， 平均年齡（35.91±9.09）歲；骨折類型：旋前外旋型6例， 旋后外旋型22例， 旋前外展型7例。兩組患者的性別、年齡、骨折類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 治療組采取閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療， 其手術(shù)流程如下：持續(xù)硬膜外麻醉后， 患者取仰臥位。在C型臂X線機(jī)下， 對后踝關(guān)節(jié)實施手術(shù)復(fù)位治療， 期間需沿受傷相反方向推壓已移位骨塊。其中， 對于旋前外旋型、旋前外展型骨折患者， 需采取內(nèi)翻姿勢， 其足部應(yīng)呈90°背伸體位， 擠壓其踝關(guān)節(jié)予以復(fù)位；對于旋后外旋型骨折患者， 則使其足部應(yīng)呈90°背伸體位， 以外翻姿勢予以復(fù)位。復(fù)位滿意后， 固定其外踝， 選用1 mm克氏針2枚保證其外踝處于復(fù)位狀態(tài)， 折彎針尾后使用空心螺釘進(jìn)行固定。取0.5 cm長的切口， 擰入導(dǎo)針、攻絲后， 對骨折塊進(jìn)行加壓處理。

對照組應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定治療， 患者取俯臥位， 在小腿前方墊上沙袋， 依據(jù)骨折塊位置在跟肌腱外側(cè)或內(nèi)側(cè)取一個6～8 cm長的缺口， 切開屈長肌與腓骨肌間脂肪組織， 暴露其距骨、脛骨后方， 經(jīng)巾鉗復(fù)位骨折塊， 以2枚克氏針固定骨折塊， 隨后閉合切口。

1. 3 觀察指標(biāo) 參考美國足踝骨科協(xié)會制定的評分系統(tǒng)， 評估兩組患者治療效果；記錄兩組患者的骨折愈合時間。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] ①優(yōu)：踝關(guān)節(jié)的活動度恢復(fù)正常， 腫脹消失， 且Baird-Jackson改良踝關(guān)節(jié)功能評分>90分；②良：踝關(guān)節(jié)活動度輕微受限， 腫脹顯著改善， Baird-Jackson改良踝關(guān)節(jié)功能評分為80～90分；③可：踝關(guān)節(jié)活動度明顯受限， Baird-Jackson改良踝關(guān)節(jié)功能評分為70～79分；④差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。骨折愈合優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中資料均應(yīng)用SPSS17.0軟件分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者骨折愈合情況比較 治療組骨折愈合優(yōu)良率為91.67%， 對照組為62.86%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者骨折愈合時間比較 治療組患者的平均骨折愈合時間為（9.86±1.65）周， 對照組患者的平均骨折愈合時間為（15.77±2.09）周， 兩組骨折愈合時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.2449， P<0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)作為人體接觸地面的樞紐， 是人體重要負(fù)重關(guān)節(jié)之一， 同時也是人體運(yùn)動期間的合力中樞[3]。因后踝骨折位置較深， 局部解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜， 治療難度也比較大。另外， 后踝骨折患者普遍存在跟腱遮擋、緊張現(xiàn)象， 加上其骨折塊不穩(wěn)定， 單純以手法復(fù)位容易失敗， 需予以多次整復(fù)、固定， 但反復(fù)整復(fù)可加重局部軟組織損傷[4]， 延長外固定時間， 影響治療效果。

對于后踝骨折， 臨床上主要治療原則為恢復(fù)患者踝關(guān)節(jié)的正常力線和踝穴正常解剖關(guān)系， 且維持到骨折愈合。傳統(tǒng)臨床上主要采取切開復(fù)位內(nèi)固定治療， 但存在手術(shù)切口過大、骨折端血運(yùn)遭破壞、感染風(fēng)險高等缺陷[5]。閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)具有微創(chuàng)特點， 相較于切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)， 該術(shù)式具備如下優(yōu)點：①手術(shù)切口較小， 降低了術(shù)中感染等并發(fā)癥發(fā)生率， 且大幅度減小了對骨折端血運(yùn)破壞程度；②在C型臂X線機(jī)監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)操作， 避免了對于患者骨膜的不必要損傷， 可縮短骨折愈合時間；③該術(shù)式的手術(shù)時間較短， 便于踝關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)， 從而縮短患者住院治療時間， 減輕其身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。依據(jù)本組研究結(jié)果得知， 治療組患者的骨折愈合優(yōu)良率遠(yuǎn)高于對照組， 可見閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療后踝骨折的效果更佳， 可有效消除患者骨折端腫脹， 并早期恢復(fù)其骨折部位活動度以及活動功能；同時， 治療組患者骨折愈合時間較對照組短， 印證了閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定方案加速后踝骨折患者骨折愈合進(jìn)程的積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉圣昭， 馮永增. 經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位與切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效比較研究. 浙江創(chuàng)傷外科， 2015， 20（5）： 971-973.

[2] 孫克富， 耿玉強(qiáng)， 李向東， 等. 經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療舟骨骨折的近期療效. 中華手外科雜志， 2015， 31（5）：393.

[3] 王耀臣， 張治華. 閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療后踝骨折臨床分析. 中國實用醫(yī)藥， 2012， 7（23）：138-139.

[4] 楊萬雷， 錢宇， 平建鋒， 等. 閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療Sanders Ⅱ型、Ⅲ型跟骨骨折. 實用骨科雜志， 2013， 19（9）： 800-803.

[5] 馮青， 許效坤， 蘇海濤. 閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療后踝骨折. 局解手術(shù)學(xué)雜志， 2011， 20（1）：45-47.

[收稿日期：2016-05-10]