宋予娟+祝傳貴+耿嵐+魏巍+王華+南黎

【摘要】 目的 探討D-二聚體（D-D）與血凝四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)臨產(chǎn)孕婦的臨床意義。方法 對(duì)120例正常臨產(chǎn)孕婦（正常臨產(chǎn)組）、120例妊娠高血壓綜合征臨產(chǎn)孕婦（妊娠高血壓綜合征組）、120例健康育齡婦女（健康對(duì)照組）D-D、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）和纖維蛋白原（FIB）水平進(jìn)行測(cè)定， 并對(duì)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 正常臨產(chǎn)組、妊娠高血壓綜合征組FIB[（3.57±0.95）、（4.41±1.07）g/L]、D-D[（374.0±154.1）、（857.0±419.6）μg/L]明顯高于健康對(duì)照組， PT[（11.73±0.99）、（10.78±2.17）s]、APTT[（26.04±3.22）、（26.67±2.84）s]均短于健康對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；正常臨產(chǎn)組、妊娠高血壓綜合征組TT與健康對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。妊娠高血壓綜合征組FIB、D-D高于正常臨產(chǎn)組（P<0.05）；兩組APTT、PT、TT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 通過密切檢測(cè)D-D、PT、APTT、TT及FIB等各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)的變化， 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦凝血系統(tǒng)功能異常， 保證胎兒的順利生產(chǎn)及孕婦的生命安全。

【關(guān)鍵詞】 血凝四項(xiàng)；D-二聚體；臨產(chǎn)孕婦

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.025

妊娠后由于胚胎及胎兒生長(zhǎng)的需要， 在胎盤產(chǎn)生的激素的參與下， 在神經(jīng)內(nèi)分泌的影響下， 孕婦血液處于高凝狀態(tài)， 孕婦體內(nèi)凝血成分及抗凝成分、纖維蛋白溶解活性均發(fā)生了明顯的變化。檢測(cè)臨產(chǎn)孕婦血漿中的血凝四項(xiàng)以及D-D等幾項(xiàng)指標(biāo)， 可以了解臨產(chǎn)孕婦體內(nèi)凝血狀況， 對(duì)預(yù)防和治療產(chǎn)中、產(chǎn)后異常出血及預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的發(fā)生有重要的意義[1] 。本文探討D-D與血凝四項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)臨產(chǎn)孕婦的臨床意義， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年5月～2015年5月的120例正常臨產(chǎn)孕婦作為正常臨產(chǎn)組， 孕晚期各項(xiàng)指標(biāo)正常， 年齡20～40歲， 平均年齡30歲。選取2013年1月～2015年3月來本院生產(chǎn)的患有妊娠高血壓綜合征的臨產(chǎn)孕婦120例作為妊娠高血壓綜合征組， 年齡20～40歲， 平均年齡30歲。選取2012年5月～2015年5月來本院體檢的120例育齡婦女作為健康對(duì)照組， 年齡19～43歲， 平均年齡27歲， 體檢正常， 期間亦無(wú)其他服藥史。

1. 2 儀器與試劑 貝克曼TOP700全自動(dòng)凝血分析儀及其配套試劑。質(zhì)控品為河南省臨床檢驗(yàn)中心提供的標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控品。

1. 3 檢驗(yàn)方法 抽取受檢者空腹靜脈血3 ml（內(nèi)含109 mmol/L枸櫞酸鈉0.2 ml）， 提取血漿并于1 h內(nèi)完成檢測(cè)， FIB、APTT、PT、TT、D-D均為儀器檢測(cè)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

正常臨產(chǎn)組、妊娠高血壓綜合征組FIB、D-D明顯高于健康對(duì)照組， PT、APTT均短于健康對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；正常臨產(chǎn)組、妊娠高血壓綜合征組TT與健康對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。妊娠高血壓綜合征組FIB、D-D高于正常臨產(chǎn)組（P<0.05）；兩組APTT、PT、TT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

孕婦妊娠期間的凝血和纖溶功能會(huì)發(fā)生一系列的變化。PT是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗(yàn)。APTT是用來證實(shí)先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物， 同時(shí)APTT也可用來檢測(cè)凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏， APTT延長(zhǎng)見于血友病、肝臟疾病、阻塞性黃疸、新生兒出血癥、應(yīng)用抗凝劑以及低或者無(wú)纖維蛋白血癥者。APTT縮短見于高凝狀態(tài)：如DIC的高凝血期及血栓性疾病[2]。TT測(cè)定主要反映凝血共同途徑纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的過程中是否異常的抗凝現(xiàn)象。FIB纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ， 它可以促進(jìn)血栓聚集， 提高血液粘稠度， 最后促使血栓形成。FIB 增高見于妊娠晚期和生理狀態(tài)下的應(yīng)激反應(yīng)。本實(shí)驗(yàn)表明正常臨產(chǎn)組、妊娠高血壓綜合征組PT 、APTT均短于健康對(duì)照組（P<0.05）， 提示臨產(chǎn)孕婦凝血活性增強(qiáng)， 機(jī)體處于高凝狀態(tài)。

D-D主要反映纖維蛋白溶解功能[3]。D-D的水平升高， 表明體內(nèi)存在著頻繁的纖維蛋白降解過程。D-D可作為DIC早期診斷和病程監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)。本實(shí)驗(yàn)中正常臨產(chǎn)婦的D-D已有升高， 表明正常臨產(chǎn)婦處于相對(duì)高凝狀態(tài)， 妊娠高血壓綜合征的臨產(chǎn)孕婦D-D較健康體檢者及正常臨產(chǎn)婦升高的更加明顯， 表明妊娠高血壓綜合征的臨產(chǎn)孕婦已處于凝血與纖溶系統(tǒng)平衡失調(diào)的相對(duì)高凝狀態(tài)， 同時(shí)還可能有微血栓形成及繼發(fā)纖溶活性增強(qiáng)。機(jī)體的這些反應(yīng)過程可以促進(jìn)分娩中胎盤附著面的快速止血， 但是也容易導(dǎo)致血栓形成。

綜上所述， 檢測(cè)臨產(chǎn)孕婦血凝四項(xiàng)及D-D的動(dòng)態(tài)變化， 可以有效的防范生產(chǎn)過程中及妊娠時(shí)各種并發(fā)癥的發(fā)生， 保障圍生期母嬰安全， 降低DIC等血栓性疾病的發(fā)生率和死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛冰， 許愛麗， 吉麗， 等.凝血四項(xiàng)和D-二聚體在妊娠期的變化及臨床意義.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)， 2013， 31（3）：277-278.

[2] 郭素玲.妊娠高血壓疾病患者血漿D-二聚體和纖維蛋白原關(guān)系的研究.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2013， 31（2）：129.

[3] 胡志愿， 郭璐娣， 劉俊峰， 等.臨產(chǎn)孕婦凝血四項(xiàng)及血常規(guī)檢測(cè)的臨床意義.現(xiàn)代醫(yī)院， 2013， 13（1）：46-48.

[收稿日期：2016-08-03]