王峰

【摘要】 目的 研究噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松吸入對重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的治療價值。方法 70例重度穩(wěn)定期COPD患者， 隨機分為M組和M+S組， 各35例。M組給予沙美特羅替卡松吸入治療， M+S組給予噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松吸入治療。比較兩組療效、治療前后用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/ FVC的差異。結果 M+S組總有效率（91.43%）高于M組（68.57%） （P<0.05）。治療后兩組FVC、FEV1、FEV1/ FVC均較治療前改善， M+S組改善程度優(yōu)于M組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松吸入對重度穩(wěn)定期COPD患者的治療價值確切， 可有效改善患者臨床癥狀和肺功能， 值得推廣。

【關鍵詞】 噻托溴銨；沙美特羅替卡松；重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.003

【Abstract】 Objective To research treatment value by tiotropium bromide combined with salmeterol and fluticasone propionate by inhalation for severe stable chronic obstructive pulmonary disease （COPD） patients. Methods A total of 70 patients with severe stable COPD were randomly divided into group M and group M+S， with 35 cases in each group. Group M received salmeterol and fluticasone propionate by inhalation for treatment， and group M+S received tiotropium bromide combined with salmeterol and fluticasone propionate by inhalation. Comparison was made on curative effect， forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in 1 second （FEV1） and FEV1/FVC before and after treatment between the two groups. Results Group M+S had higher total effective rate （91.43%） than group M （68.57%） （P<0.05）. After treatment， both groups had improved FVC， FEV1 and FEV1/FVC， while group M+S had better improvement than group M. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of tiotropium bromide and salmeterol and fluticasone propionate provides precisely curative effect for severe stable COPD patients. This method can effectively improve clinical symptoms and pulmonary function in patients， and it is worth promoting.

【Key words】 Tiotropium bromide； Salmeterol and fluticasone propionate； Severe stable chronic obstructive pulmonary disease

COPD為常見呼吸道疾病， 患者以咳痰、咳嗽和氣促等為臨床表現(xiàn)， 氣道氣流受限。COPD發(fā)展至重度期后， 常規(guī)治療效果欠佳， 患者運動耐量和生活質(zhì)量均受影響， 威脅生命安全[1]。本研究對噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松吸入對重度穩(wěn)定期COPD患者的治療價值進行分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年8月～2015年1月住院接受治療的70例重度穩(wěn)定期COPD患者， 隨機分為M組和M+S組， 各35例。M+S組中男21例， 女14例；年齡45～80歲， 平均年齡（58.34±7.29）歲。M組中男22例， 女13例；年齡45～79歲， 平均年齡（58.15±6.98）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者常規(guī)給予平喘、祛痰、止咳、低流量吸氧、抗生素、氨茶堿解痙、戒煙、戒酒等干預。M組給予沙美特羅替卡松（包含沙美特羅50 μg和替卡松500 μg）吸入治療， 每天早晚各吸入1次。M+S組給予噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松吸入治療， 沙美特羅替卡松用法同M組， 噻托溴銨吸入18 μg/次， 1次/d。兩組均治療1個月， 治療期間加強對患者血壓、血糖等的監(jiān)測。

1. 3 觀察指標和療效評定標準 比較兩組療效、治療前后FVC、FEV1、FEV1/ FVC的差異。療效評定標準[2]：顯效：癥狀消失， 運動耐量明顯提高， 肺功能明顯改善；有效：癥狀減輕， 運動耐量、肺功能均好轉；無效：未達到上述標準?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者療效比較 M組顯效10例、有效14例、無效11例， 總有效率為68.57%；M+S組顯效16例、有效16例、無效3例， 總有效率為91.43%；M+S組總有效率高于M組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05） 。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后肺功能指標比較 治療前兩組FVC、FEV1、FEV1/ FVC比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后均較治療前改善， M+S組改善程度優(yōu)于M組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

COPD是臨床常見疾病， 其有氣流受限特征， 氣流受限不完全可逆， 呈進行性發(fā)展， 跟肺部對有害氣體或顆粒的異常炎癥反應相關。目前， 隨著生活環(huán)境的不斷惡化和空氣污染的加重， COPD發(fā)病率逐年升高， 致殘率和致死率也隨之升高， 對患者生活質(zhì)量造成嚴重威脅。目前對COPD的治療仍以藥物治療為主要手段。

沙美特羅替卡松為長效β2受體激動劑， 為沙美特羅、替卡松復合制劑， 其中， 沙美特羅對氣道平滑肌β2受體選擇性高， 有激動作用， 可擴張支氣管。而替卡松為強效糖皮質(zhì)激素， 可對各種炎性細胞活化過程級炎性因子生成進行抑制， 減輕氣道炎癥反應[3， 4]。噻托溴銨為特異性抗膽堿藥物， 可對平滑肌受體進行抑制， 擴張支氣管。噻托溴銨可有效拮抗氣道M1和M3受體， 抑制介導支氣管收縮和黏膜下腺興奮。同時， 噻托溴銨還可對炎癥介質(zhì)釋放進行抑制， 控制支氣管黏液分泌， 改善氣流受限情況， 增加深吸氣量， 提高肺泡有效通氣量[5-7]。

兩種藥物聯(lián)合應用， 可充分發(fā)揮協(xié)同、互補和增效作用， 促進患者病情的改善， 有效控制炎癥， 改善氣流和通氣情況。

本研究M組給予沙美特羅替卡松吸入治療；M+S組給予噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松吸入治療。結果顯示， M組顯效10例、有效14例、無效11例， 總有效率為68.57%；M+S組顯效16例、有效16例、無效3例， 總有效率為91.43%；M+S組總有效率高于M組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。治療前兩組FVC、FEV1、FEV1/ FVC比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后均較治療前改善， M+S組改善程度優(yōu)于M組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。說明聯(lián)合用藥對緩解患者病情的效果更確切， 劉德忠[5]的研究也證實了噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑吸入治療中重度穩(wěn)定期COPD的確切療效；陳改英[6]的研究顯示， 噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療對穩(wěn)定期COPD患者肺功能及生活質(zhì)量有明顯改善作用， 跟本文的研究論點相似。

綜上所述， 噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松吸入對重度穩(wěn)定期COPD患者的治療價值確切， 可有效改善患者臨床癥狀和肺功能， 值得推廣。

參考文獻

[1] 遲玉敏， 金梅， 杜俊鳳， 等.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松吸入對穩(wěn)定期COPD患者血清炎癥細胞因子及肺功能的影響評價.臨床肺科雜志， 2013， 18（12）：2294-2295.

[2] 高瑩， 林育紅.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松對AECOPD患者的療效觀察.西南國防醫(yī)藥， 2014， 24（6）：596-598.

[3] 張洪浩， 鐘聲， 甘兵， 等.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松吸入劑治療中-重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者療效觀察.國際呼吸雜志， 2013， 33（21）：1639-1641.

[4] 金梅， 李景會， 遲玉敏， 等.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松對重度極重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者療效分析.國際呼吸雜志， 2014， 34（5）：347-350.

[5] 劉德忠.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑吸入治療中重度穩(wěn)定期COPD的臨床研究.中國當代醫(yī)藥， 2013， 20（34）：80-81， 83.

[6] 陳改英.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療對穩(wěn)定期COPD患者肺功能及生活質(zhì)量的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（32）：129-131.

[7] 韓軼群， 張鵬， 劉書盈， 等. 沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療穩(wěn)定期COPD的臨床觀察. 臨床肺科雜志， 2013， 18（10）： 1793-1795.

[收稿日期：2016-08-08]