王嬌

（遼寧省黑山縣大虎山動物衛(wèi)生監(jiān)督所，遼寧 黑山 121400）

一例犬髕骨內側脫位的診治報告

王嬌

（遼寧省黑山縣大虎山動物衛(wèi)生監(jiān)督所，遼寧 黑山 121400）

本文敘述了一例吉娃娃犬髕骨內側脫位診斷與治療過程。通過視診、問診、觸診、X光等檢查確診為雙后肢髕骨內側脫位。治療分為手術療法和保守療法兩種因為患處已經(jīng)影響到犬正常行走，患犬后肢骨骼已嚴重變形，所以建議手術治療，通過X光檢查和觸診判斷脫位級數(shù)后進行了手術治療，經(jīng)過術后護理，一個月后治愈。

犬；髕骨脫位；手術；矯正

1 病例介紹

吉娃娃犬，1歲半，體重2.3kg。主訴：兩后腿不能回彎，右后肢較嚴重。出現(xiàn)翹腿走路，但患犬飲食排便均正常。3～4個月時便發(fā)現(xiàn)患犬時常有跛足行走的情況，但不是特別嚴重，開始以為犬缺鈣，曾補過一段時間的鈣，沒有明顯的效果，近幾日犬跛行越加嚴重，遂帶來本院就診，進行了X光檢查，明顯可見髕骨遠離滑車溝，股骨及脛腓骨變形嚴重。

2 診斷

2.1 臨床檢查

患犬出現(xiàn)明顯的跛行，用手檢查，患犬無痛覺，用手觸摸可感覺到髕骨明顯脫出滑車之外。用手將髕骨復原后當腿彎曲時立即脫出。心跳、呼吸、體溫正常。

抽屜試驗：對病犬鎮(zhèn)靜或麻醉后，側臥保定，使患肢在上，檢查后膝關節(jié)，檢查者站在病犬后面，一手握住股骨遠端，中指緊握股內側踝，食指握住髕骨，拇指放在股骨外側踝，另一只手拇指抵住腓骨近端后側，食指貼近脛關節(jié)，其他手指握住脛骨近端內側，緊握股骨不動，僅移動脛骨，關節(jié)屈曲時，向前移動脛骨，如果活動范圍增加，不能前移即為陽性。

2.2 影像學檢查

通過X光診斷，在X光片正位片可見吉娃娃犬髕骨位于股骨的內側，彎曲嚴重，而不在股骨滑車內，脛骨近端彎曲轉位和股脛關節(jié)成角異常。在X光側位片中可見髕骨并不在正常的生理位置（滑車內）。而是被股骨遠端骨骺所遮擋。從兩張X光片中可見吉娃娃犬的雙側股骨頭及骨盆均正常。（X光片如下）。

圖1 膝關節(jié)正位

圖2 膝關節(jié)側位

2.3 診斷結果

第一，要想在高等院?！癈語言程序設計”課程上機實驗教學環(huán)節(jié)過程中獲得良好的教學效果，應結合實際課程教學工作過程中的具體需要，為其分配數(shù)量充足的教學課時資源，確?！癈語言程序設計”課程任課教師，能夠為學生全面、系統(tǒng)、充分講解介紹“C語言程序設計”課程上機實驗教學環(huán)節(jié)中涉及的理論知識內容，提升學生對“C語言程序設計”課程相關理論知識的認識理解，促進教學工作獲得良好效果。

通過臨床檢查和影像學檢查綜合分析，引起患犬兩后腿不能回彎；翹腿走路的病因是髕骨從滑車中脫出，脫向內側，即髕骨內側脫位引起，而股骨和脛腓骨變形嚴重也是因為髕骨內側脫位骨長期受力不均引起，故可以確診這只吉娃娃犬為髕骨內方脫位，且都為3級髕骨脫位。

3 手術治療

由于吉娃娃犬為3級髕骨脫位，而且該犬已經(jīng)3歲半，骨頭已經(jīng)發(fā)育完全，保守療法對其已經(jīng)沒有什么作用了，所以進行手術療法。通過影像學檢查可見其滑車溝很平整，脛骨和腓骨彎曲程度嚴重。我們選擇滑車溝再造成形術和脛骨粗隆移位術。蝴蝶犬由于年齡較小，手術后易于愈合，髕骨脫位嚴重，我們選用滑車溝再造成形術。

3.1 術前檢查

吉娃娃犬的血常規(guī)檢查、生化檢查均未見異常；脈搏，呼吸，體溫皆正常。

3.2 術前準備

準備好手術室和手術器械，患犬前肢安置外周靜脈導管（留置針）。皮下注射痛立定 0.1mL/kg皮下注射，阿托品0.015mL/kg皮下注射。髖部到跗關節(jié)；頭側到最后一根肋骨，尾側到坐骨結節(jié)廣泛剃毛、消毒。

3.3 麻醉和保定

術前用藥15min后靜脈注射阿托品，插入氣管插管，連接麻醉機，患犬仰臥保定，術部進一步剃毛消毒，腳上的毛發(fā)用自黏膠帶包裹。待患畜進入深麻狀態(tài)，開始手術。

3.4 術 式

髕骨外側切開手術入路：

A.從脛骨粗隆到髕韌帶外側切開皮膚，近端到達髕骨水平線，然后沿股骨前緣向近端切一等長切口。

B.沿皮膚切口切開關節(jié)。首先用手術刀開始于外側筋膜的遠端、髕遠端切開其髕骨距髕韌帶外側幾毫米，向遠端延伸至脛骨。在這一切口的近端，垂直切一小口進入關節(jié)，這樣避免損傷股骨踝的關節(jié)軟骨。將剪刀的一頭插入關節(jié)，向近端剪開關節(jié)囊、外側髕骨纖維軟骨和闊筋膜。開始向近端剪開時，可稍向外側剪切，以便平行于肌纖維切開股外側肌和在髕骨外側保留足夠的組織，以利于縫合。

（1）脛骨粗隆的移位術 此法適用于脛骨與股骨扭轉，將脛骨粗隆移位可消除股四頭肌的拉力，使膝蓋骨不再脫位，可先在膝蓋骨右側切創(chuàng)至關節(jié)腔，看見膝蓋骨后，先將膝蓋骨下方脂肪組織的肌腱鈍性剝開，待看到肌腱附著的脛骨粗隆時，即用外科器械把肌腱和鞘部位的粗隆切下，而后刮一刮脫位對側的骨面，使骨表面呈粗隆狀。再用骨釘將原來游離的肌腱附著骨片釘在其上，最后把骨釘露出的末梢折成一個“鉤”，使二者能緊密結合。

（2）滑車溝再造成形術 此方法的原則是將滑車溝挖深，挖的深度依脫位程度而定。從而使其能在滑車內而不容易脫位。其過程是用骨鉗或骨銼掀開關節(jié)軟骨和軟骨下骨，從滑車中切除一個矩形骨片，移開關節(jié)軟骨。再去除下面的軟骨下骨，移開的軟骨仍然在原處，即原來的軟骨下骨去除后的缺陷處作為膝蓋骨關節(jié)的透明軟骨基質，從而加深凹槽的深度，以治療脫位。

3.5 縫 合

在遠端關節(jié)囊和膝關節(jié)外側筋膜作一層結節(jié)縫合，但其張力過大，采用庫興式縫合。其縫線進入關節(jié)囊外纖維層，任何的縫合材料不能穿透關節(jié)囊，否則會磨損關節(jié)軟骨。連續(xù)縫合闊筋膜。皮下組織連續(xù)縫合，皮膚結節(jié)縫合。

4 術后護理

靜脈注射，葡萄糖和氨芐西林鈉。連用4～7d防止繼發(fā)感染。傷口涂布外用藥膏，可魯?？诜?，薩沙關節(jié)靈。皮下注射，速諾。限制運動3～4周，避免跳躍式運動。7～10d拆除皮膚縫線，20～30d內避免劇烈運動。

5 討論

5.1 幼犬髕骨異位的正確診斷與治療

在成犬之前，X光片中會看到關節(jié)間隙大，成年后會長合。因此不能因關節(jié)縫隙而認定幼犬髕骨發(fā)育不良。犬成年后骨骼、肌肉和韌帶組織才定形。因此某些手術會建議在成犬后再做。也正是這個原因，如在幼犬期發(fā)現(xiàn)韌帶問題造成的髕骨脫位，在限制大活動量的基礎上，幼犬自身發(fā)育過程可使韌帶自行恢復。也可通過繃帶裹纏來幫助韌帶恢復拉力，即用繃帶將大腿和小腿成角度定，使韌帶處于收縮狀態(tài)，15～30d后拆掉繃帶。韌帶問題造成的髕骨脫位，在發(fā)現(xiàn)后，應及時用手將髕骨回位，避免因運動加重韌帶傷勢。

5.2 成犬診斷的注意事項

在診斷髕骨時，一定要通過摸犬本體的患處來進行判斷。而且，X光片的拍攝擺位十分重要，如位置不準確，很容易造成誤診。

6 結論

小型犬發(fā)生先天性髕骨脫位的幾率很大?？煞譃閮让撐缓屯饷撐唬话銉让撐蛔顬槌Ｒ?，多發(fā)生于小型犬如：博美犬、吉娃娃犬、鹿犬、貴賓犬、約克夏犬、北京犬等。當犬出現(xiàn)后肢走路異常，不敢著地時，應及時到醫(yī)院檢查是否是髕骨脫位，如果確診應及時治療，且越小的犬治愈率越高。對于出現(xiàn)Ⅰ級和Ⅱ級癥狀的患犬可通過藥物保守治療，以止痛、消炎為主。當患犬出現(xiàn)Ⅲ級或Ⅳ級癥狀時，應通過外科手術治療。要注意掀起的軟骨不要去掉，那樣會影響到愈合，甚至于繼發(fā)炎癥。吉娃娃犬的手術較復雜，本想將患犬的脛骨從根處平移而使髕骨回滑車溝，但由于時間過長，導致脛骨彎曲嚴重，且脛骨根處增生，沒有著力點，只能在脛骨粗隆處釘一鈦金屬手術釘，將脛骨韌帶拉扯到手術釘下方固定，這樣可以將脛骨復位，髕骨移到滑車溝處。

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10．3969/J.ISSN．1671-6027．2016．03.096