邵益民,路 通

(江蘇省常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500)

?

五痿湯加減聯(lián)合針灸治療外傷性脊髓損傷致截癱療效及對運動功能恢復的影響

邵益民,路 通

(江蘇省常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500)

目的 觀察五痿湯加減配合針灸對外傷性脊髓損傷致截癱患者運動功能恢復的影響。方法 將120例外傷性脊髓損傷致截癱患者隨機分為對照組和觀察組各60例，對照組采用針灸治療，觀察組在對照組治療基礎上配合五痿湯加減方治療，觀察2組治療效果、運動功能恢復情況、日常生活能力以及不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療后2組運動功能、日常生活能力均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)；2組均未出現(xiàn)嚴重不良反應。結論 五痿湯加減配合針灸治療外傷性脊髓損傷致截癱患者，可有效改善患者運動功能，提高生活質量，未出現(xiàn)不良反應，臨床治療效果較好。

五痿湯；針灸；外傷性脊髓損傷致截癱；運動功能

外傷性截癱多是受外力作用導致脊髓損傷，造成損傷部位以下的肢體發(fā)生癱瘓，嚴重影響患者運動、感覺等功能，治療難度大，再加上康復困難，對患者生活質量產(chǎn)生不利影響[1]。臨床治療外傷性脊髓損傷主要以手術為主，取得一定效果，但對恢復患者運動及感覺功能效果不佳。臨床采用中醫(yī)治療外傷性脊髓損傷，對患者運動功能恢復有一定效果[2]。本研究觀察了五痿湯加減配合針灸對外傷性脊髓損傷致截癱患者運動功能恢復的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年4月—2014年4月我院收治的外傷性脊髓損傷致截癱患者120例，符合脊髓損傷程度診斷標準，存在運動功能障礙，且經(jīng)過手術治療。排除脊髓休克期者，依從性差、無法配合本研究者，妊娠期或哺乳期婦女，有妨礙評估的視聽或失語等軀體功能缺陷患者，有抑郁等精神障礙病史或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；肝臟、腎臟等器質性疾病或惡性腫瘤者。納入患者對本研究均知情同意。按照隨機數(shù)字表法分為2組：觀察組60例，男38例，女22例；年齡25～67(45.87±5.14)歲；損傷程度：完全性截癱46例，不完全性截癱14例；頸椎損傷13例，腰椎損傷17例，胸椎損傷14例，混合性損傷16例。對照組60例，男37例，女23例；年齡27～68(46.02±5.11)歲；損傷程度：完全性截癱48例，不完全性截癱12例；頸椎損傷11例，腰椎損傷18例，胸椎損傷17例，混合性損傷14例。2組性別、年齡以及椎體損傷情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：采用針灸治療。取穴大椎穴、督脈、曲池穴、夾脊穴、腰陽穴、足三里、委中穴、關元穴、天樞穴、靈臺穴、陽陵泉、命門穴。在針灸過程中根據(jù)患者脊髓損傷程度酌情加減穴位，上肢癱瘓增加曲澤穴和手三里，下肢癱瘓增加沖門穴和環(huán)跳穴；臟腑部位穴位包括胃俞穴、中極穴、肝俞穴以及期門穴等，大小便失禁者可通過按摩腹部穴位緩解癥狀。以患者感覺強烈針感為宜，以向臀部傳感為佳，留針30 min ，1次/d，1個月為1個療程，共治療4個療程。 觀察組：在對照組治療基礎上配合五痿湯加減治療?；A方：炙甘草6 g，黨參、麥冬、茯苓各10 g，地龍、白術、薏苡仁各12 g，黃柏、當歸、知母各8 g；小便失禁者加益智仁和覆盆子各12 g；局部腫脹疼痛、四肢麻木者加桃仁和紅花各10 g，去地龍和知母；抽搐痙攣者加蜈蚣3條，鉤藤和伸筋草各12 g；便秘者加郁李仁10g、生地黃8g。1劑/d，水煎分早晚2次服，1個月為1個療程，共服用4個療程。

1.3 觀察指標 ①臨床效果。治愈：治療后患者可以獨立行走，生活能力可基本自理，肌力在4級以上；顯效：治療后可借助工具進行短距離行走，膀胱有一定反射性，具有生活自理能力，肌力介于2～3級；有效：治療后二便及運動功能有所好轉，肌力提高1～2級；無效：治療后運動、二便以及肌力無變化。治愈+顯效+有效為總有效。②運動功能：依據(jù)美國損傷分級方法(ASIA)進行運動指數(shù)評分，選取伸腕肌、小指外展肌、踝背伸肌等10塊關鍵肌，按照Levet肌力標準進行綜合徒手肌力評分。滿分100分，分數(shù)越高，提示運動功能恢復越好。③日常生活能力：采用Barthel 指數(shù)(MBI)評分，滿分100分，生活能力越好分數(shù)越高。④不良反應。

2 結 果

2.1 臨床效果比較 治療后觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床效果比較 例(%)

2.2 運動功能恢復情況比較 治療前2組ASIA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組ASIA評分均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后ASIA評分比較，分)

2.3 日常生活能力比較 治療前2組MBI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組MBI評分均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后MBI評分比較，分)

2.4 不良反應 在治療過程中，2組均未出現(xiàn)起泡、感染等嚴重不良反應；對照組僅有2例出現(xiàn)暈針現(xiàn)象，休息后恢復正常，未影響正常治療。

3 討 論

外傷性脊髓損傷屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，該病能阻斷腦部與受傷脊髓以下軀體之間聯(lián)系，對患者運動以及感覺等軀體功能造成嚴重影響[3]。目前治療外傷性脊髓損傷主要以減壓手術、神經(jīng)節(jié)苷脂等為主，但療效有限，不能有效修復損傷的神經(jīng)功能[4]。

祖國醫(yī)學將外傷性截癱歸于“痿證”范疇，脊髓損傷之所以造成外傷性截癱，主要原因是機體督脈部位受到損害，導致氣血不暢，經(jīng)絡受到瘀血阻滯，不能滿足機體正常氣血循環(huán)需要[5]。督脈作為機體陽經(jīng)匯合部位，一旦受損，影響肢體正常功能，且對陰經(jīng)造成損害?；颊唛L期臥床休養(yǎng)，造成機體陰陽損耗，腎氣不足，肢體濡養(yǎng)失調而致截癱[6]。相關研究顯示，針灸以督脈為主經(jīng)絡穴位，能夠有效疏經(jīng)通絡，調節(jié)機體陰陽和臟腑平衡，改善脊髓病變部位血液循環(huán)[7]；針灸環(huán)跳穴、陽陵泉可改善患者下肢運動功能；針灸足三里、三陰交可健脾養(yǎng)胃，益氣固本[8]。針灸臟腑部位，有助于氣血生成，促進督脈經(jīng)氣正常運轉，起到修復督脈作用[9]。長期臥床患者易出現(xiàn)骨質疏松等并發(fā)癥，針灸刺激可提高神經(jīng)肌肉感知能力，加速機體新陳代謝，促使關節(jié)被動活動，防止神經(jīng)功能喪失[10]。本研究結果顯示：治療后對照組運動功能以及日常生活能力均較治療前有所改善，表明針灸有助于恢復患者運動功能，提高生活質量，但見效慢。

中醫(yī)認為外傷性脊髓損傷是由于血瘀和水濕共同作用于機體，造成氣滯血瘀，水濕津液長期滯留而外滲，引起病變部位腫脹，因此該病主要發(fā)病機制為瘀血阻滯、津液外滲以及督脈受損，治療原則為通絡、化瘀、固本、益氣。五痿湯加減方源于《醫(yī)學心悟》，適用于由氣滯血瘀、濕熱傷筋、氣血逆亂、肝腎虛損所導致的瘺癥，對皮毛、脈等五瘺具有通治作用。方中黨參和當歸共為君藥，具有益氣養(yǎng)血、健脾養(yǎng)胃功效，可充分發(fā)揮濡養(yǎng)筋骨作用；黃柏與知母為方中佐藥，具有清熱解毒、祛濕利水功效，有助于脾胃運化；茯苓和薏苡仁具有通利小便、健脾利水功效，與麥冬合為臣藥；麥冬具有輸布津液、舒經(jīng)活絡、滋陰潤肺功效；甘草為使藥，能有效調和諸藥，主要功效為益氣補血、健脾益腎，有助于增強藥效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黨參有中樞抑制作用，能延緩肌肉萎縮，促進新生神經(jīng)纖維生長；黃柏與知母可有效消除機體水腫；甘草能改善神經(jīng)血供，刺激局部病變組織，提高損傷部位功能；麥冬能有效刺激神經(jīng)組織，激發(fā)非神經(jīng)元細胞，防止脊髓病變部位產(chǎn)生瘢痕[11-12]。

本研究結果顯示，治療后觀察組總有效率明顯高于對照組；治療后2組運動功能、日常生活能力均較治療前明顯改善，且觀察組改善情況均明顯優(yōu)于對照組；2組均未出現(xiàn)嚴重不良反應。表明五痿湯加減配合針灸治療外傷性脊髓損傷致截癱效果好，有助于恢復患者運動功能，且治療過程中未出現(xiàn)嚴重不良反應，值得臨床推廣使用。

[1] Okahara S,Kataoka M,Okuda K,et al. Muscle activity and mood state during simulated plant factory work in individuals with cervical spinal cord injury[J]. J Phys Ther Sci,2016,28(3):881-885

[2] 劉金輝,易滿. 脊髓損傷中醫(yī)病因病機及認識[J]. 新疆中醫(yī)藥,2014,32(5):116-119

[3] Kalyani HH,Dassanayake S,Senarath U. Effects of paraplegia on quality of life and family economy among patients with spinal cord injuries in selected hospitals of Sri Lanka[J]. Spinal Cord, 2015 ,53(6):446-450

[4] 王欣剛,官霞,郭青川. 針灸對腰段以上脊髓損傷患者軀干控制能力及平衡功能的影響[J]. 中國康復理論與實踐,2013,19(12):1180-1182

[5] Kingwell K. Spinal cord injury:Clamping down on calpains to treat injury-induced spasticity[J]. Nat Rev Drug Discov,2016,15(5):310

[6] 姜天鑫,李飛. 針灸結合康復技術治療脊髓損傷后二便功能障礙的研究進展[J]. 長春中醫(yī)藥大學學報,2015,31(5):1084-1087

[7] 王文春,王倩,龐日朝,等. 截癱三聯(lián)針法對外傷性脊髓損傷患者感覺及運動功能的影響[J]. 四川中醫(yī),2012,30(5):105-109

[8] 陳啟波. 針灸結合康復治療干預時機對不同程度脊髓損傷患者神經(jīng)功能恢復的影響[J]. 中國老年學雜志,2011,31(5):772-773

[9] 孫沛澤. 針刺治療外傷性脊髓損傷康復期的臨床研究進展[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(8):70-72

[10] 湯崢冬. 藥物穴位注射聯(lián)合常規(guī)針灸改善脊髓損傷運動與感覺功能的臨床觀察[J]. 四川中醫(yī),2015,33(11):166-168

[11] 顧圣高,王曉玲,魏洪. 針灸與益氣活血湯聯(lián)合甲基強的松龍治療急性脊髓損傷隨機平行對照研究[J]. 實用中醫(yī)內科雜志,2013,27(9):142-144

[12] 陳錫棟,陳凌云,吳開麗,等. 針灸加中藥外洗內服治療不完全性脊髓損傷外傷截癱患者療效觀察[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(2):119-120

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.31.022

R683.2

B

1008-8849(2016)31-3478-03

2016-02-19