李樹崗

(湖北省武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430000)

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加味四草湯聯(lián)合西藥治療風(fēng)濕熱郁型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察

李樹崗

(湖北省武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430000)

目的 探討加味四草湯聯(lián)合西藥對風(fēng)濕熱郁型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床療效及關(guān)節(jié)指數(shù)的影響。方法將100例風(fēng)濕熱郁型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者按照治療時不同用藥方案分為2組，對照組44例采用單純西藥甲氨蝶呤片與英太青膠囊治療，研究組56例采用加味四草湯聯(lián)合西藥治療，對比2組臨床療效及各項關(guān)節(jié)指數(shù)情況。結(jié)果 研究組總有效率顯著高于對照組(P<0.01)，治療后2組各項關(guān)節(jié)指標(biāo)(如晨僵時間、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、休息痛等)均較治療前明顯改善(P均<0.01)，但是研究組改善幅度較對照組更明顯(P均<0.01)；另外，2組綜合指標(biāo)(ESR、CRP與RF)水平均低于治療前(P均<0.01)，但是研究組降低幅度較對照組更明顯(P均<0.01)。結(jié)論 加味四草湯聯(lián)合西藥治療風(fēng)濕熱郁型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效顯著，能夠有效改善患者關(guān)節(jié)指數(shù)。

加味四草湯;甲氨蝶呤片;英太青;風(fēng)濕熱郁型;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一種關(guān)節(jié)發(fā)生慢性退行性改變的自身免疫性疾病，臨床主要為四肢小關(guān)節(jié)腫脹、畸形、疼痛、晨僵等，病變呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作過程，若未及時予以有效治療，容易導(dǎo)致患者致殘[1-2]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為RA屬于“尪痹”“痹證”范疇，基本病機為本虛標(biāo)實，主要病機實痰熱互結(jié)、瘀血內(nèi)滯、經(jīng)絡(luò)受阻、寒濕內(nèi)留[3]。RA證型主要有氣血虧虛型、腎虛寒凝型、風(fēng)濕熱郁型等，臨床較常見為風(fēng)濕熱郁型。筆者觀察了加味四草湯聯(lián)合甲氨蝶呤片與英太青膠囊治療風(fēng)濕熱郁型RA患者的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年12月—2015年6月本院診治的100例風(fēng)濕熱郁型RA患者，病情均符合《風(fēng)濕病學(xué)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)部位屈伸不利、僵硬、脹痛；肌肉和關(guān)節(jié)局部重著、灼熱、紅腫、觸之灼熱，體溫升高、口渴不欲飲、溲黃。排除嚴(yán)重的心、肝、腎及骨髓功能障礙，妊娠哺乳期婦女及臨床資料不完整者。按照治療時不同用藥方案分為2組：對照組44例，男24例，女20例；年齡33～70(45.25±5.52)歲；病程1～15(7.02±2.14)年。研究組56例，男30例，女26例；年齡35～72(46.63±4.54)歲；病程1～14(6.74±1.83)年。2組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予以甲氨蝶呤片(上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020644，2.5 mg)口服，10 mg/次，1次/周；同時給予英太青膠囊(中國藥科大學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960217，50 mg)口服，50 mg/次，2次/d。在此治療基礎(chǔ)上，研究組采用加味四草湯治療，藥物組方：忍冬藤24 g，老鸛草24 g，炒白術(shù)12 g，夏枯草12 g，鹿銜草24 g，豨薟草24 g，威靈仙12 g，黃柏12 g，海桐皮9 g。上肢關(guān)節(jié)炎患者加姜黃15 g、桑枝12 g，下肢關(guān)節(jié)炎患者加薏苡仁、制蒼術(shù)、川牛膝各15 g，發(fā)熱患者加水牛角、知母、石膏各15 g。1劑/d，上述諸藥均置入清水中煎煮，取汁300 mL，分早晚2次口服。2組均在治療3個月后開始進(jìn)行治療效果評估。

1.3 觀察指標(biāo) ①參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估臨床療效。顯效：患者體征、癥狀均改善>80.00%，關(guān)節(jié)運動功能正常；有效：體征、癥狀均改善50.00%～80.00%，關(guān)節(jié)運動功能顯著改善；無效：患者體征、癥狀均未發(fā)生任何改善，關(guān)節(jié)運動功能障礙；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②觀察治療前后關(guān)節(jié)指數(shù)變化情況，包括晨僵時間、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、休息痛、雙手平均握力、20 m步行時間。③觀察治療前后綜合指標(biāo)變化情況，包括血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、類風(fēng)濕因子(RF)水平。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 研究組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后關(guān)節(jié)指數(shù)變化情況 治療后2組各項關(guān)節(jié)指數(shù)均改善(P均<0.05)，但是研究組改善幅度大于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.3 2組治療前后綜合指標(biāo)變化情況 2組綜合指標(biāo)均改善(P均<0.05)，但是研究組改善幅度更顯著(P均<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后關(guān)節(jié)指數(shù)變化情況

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

表3 2組治療前后綜合指標(biāo)變化情況±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

RA屬于臨床常見難治免疫性疾病，其是一種以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥自身免疫疾病，病情晚期患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、畸形、廢用，并且可發(fā)生骨骼肌萎縮，嚴(yán)重影響患者日常生活、學(xué)習(xí)。中醫(yī)認(rèn)為RA屬“痹證”范疇，又稱之為“白虎節(jié)”“頑痹”“骨痹”等，主要是因肝腎虧損、氣血不足，復(fù)感風(fēng)寒濕(熱)之邪，留置筋骨關(guān)節(jié)中，久則致使筋骨失養(yǎng)，損傷肝腎陰血，臨床癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、屈伸不利、腫痛、筋攣肉縮以及活動障礙諸癥[8-9]。針對痹見關(guān)節(jié)腫痛驟增、晨僵、捫之覺熱、屈伸不利，或見煩渴、身熱、便秘尿赤、脈象滑數(shù)等癥時，中醫(yī)學(xué)中辨證為風(fēng)濕熱郁型，當(dāng)以祛風(fēng)除濕、清熱解毒為主要原則[6]。

甲氨蝶呤、英太青膠囊是目前臨床西醫(yī)治療RA的常用藥物，雖然可獲得一定療效，但是最終效果仍不盡如人意。加味四草湯藥物主要成分有忍冬藤、老鸛草、鹿銜草、豨薟草，其中豨薟草具辛散苦燥之功，可發(fā)揮祛筋骨間風(fēng)濕而止痛的功效[7]。老鶴草具有辛散苦燥、性善疏通、祛風(fēng)濕、舒筋活絡(luò)之功。忍冬藤治療風(fēng)濕痹痛、關(guān)節(jié)紅腫熱療效顯著，并且可有效治筋骨疼痛，一切風(fēng)濕氣與腫痛等病癥；鹿銜草可治筋骨疼痛，痰炎之癥[8]；炒白術(shù)具有燥濕利水功效，主治風(fēng)寒濕痹死?。煌`仙辛散溫通，性猛善走，通行十二經(jīng)脈，不僅可祛除風(fēng)濕，且能夠發(fā)揮痛經(jīng)止痹痛的作用，凡是風(fēng)濕痹痛，麻木不仁，無論上下肢用之均能見效；黃柏清熱燥濕；夏枯草可消腫止痛、清熱涼血；海桐皮入肝腎，具祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)之功，臨床應(yīng)用可發(fā)揮良好止痛作用，善治下肢關(guān)節(jié)痹痛。諸藥合用共奏清熱解毒、利濕通痹、活血止痛之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，忍冬藤、老鸛草、鹿銜草、豨薟草、炒白術(shù)、威靈仙、黃柏、夏枯草等具有抗炎、抗病毒、解熱止痛等作用[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床治療總有效率顯著高于對照組；治療后，研究組晨僵時間、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)及各項關(guān)節(jié)指數(shù)改善情況均顯著優(yōu)于對照組，并且ESR、CRP與RF改善情況均顯著優(yōu)于對照組。提示加味四草湯聯(lián)合西藥治療濕熱郁型RA患者可增強臨床療效，有效改善患者關(guān)節(jié)指數(shù)等，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.31.016

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2016-04-22