韓 敏,張旭峰,王 征

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院,上海 200062)

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瓜蔞枳殼二陳湯加味治療肋骨骨折合并血?dú)庑丿熜в^察

韓 敏,張旭峰,王 征

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院,上海 200062)

目的 探討瓜蔞枳殼二陳湯加味治療肋骨骨折合并血?dú)庑氐寞熜Ъ捌鋵?duì)患者血液流變學(xué)的影響。方法 將90例肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊唠S機(jī)分為觀察組45例和對(duì)照組45例，對(duì)照組采取西醫(yī)干預(yù)措施；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予瓜蔞枳殼二陳湯加味治療，連續(xù)治療2周。觀察2組治療前后氣滯血瘀證癥狀評(píng)分、動(dòng)脈血?dú)?、肺功能指?biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo)差異，統(tǒng)計(jì)2組臨床治療效果。結(jié)果 治療后，2組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善(P均<0.05)，且觀察組氣滯血瘀證癥狀評(píng)分、p(CO2)及全血高中低切黏度和血漿黏度均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，p(O2)和FEV1/FVC均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上應(yīng)用瓜蔞枳殼二陳湯加味治療肋骨骨折合并血?dú)庑丿熜Ш?，可明顯改善患者肺功能及血液流變學(xué)指標(biāo)。

肋骨骨折；血?dú)庑?；瓜蔞枳殼二陳湯；氣滯血瘀證

肋骨骨折為常見胸部外傷疾病，多發(fā)性骨折易刺破胸膜及肺，損傷周圍血管，引發(fā)血?dú)庑?，改變患者胸腔?nèi)壓力及肺和大血管的位置，從而導(dǎo)致呼吸-循環(huán)功能紊亂，嚴(yán)重者或?qū)⒃诙唐趦?nèi)致死[1]。當(dāng)前，該病經(jīng)常規(guī)西醫(yī)干預(yù)取得一定積極效果，但并發(fā)癥改善、整體療效仍有限[2-3]。近年，中醫(yī)藥治療肋骨骨折合并血?dú)庑厝〉昧己茂熜4]。2013年1月—2015年3月，筆者在常規(guī)西醫(yī)干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用瓜蔞枳殼二陳湯加味治療肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊?5例，收效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院上述時(shí)期收治肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊吖?0例，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]關(guān)于肋骨骨折合并血?dú)庑卦\斷標(biāo)準(zhǔn)：有明確外傷史；局部腫痛，咳嗽、深呼吸及活動(dòng)時(shí)疼痛加重，受傷部位明顯壓痛，或觸及骨擦感，胸廓擠壓征(+)；X射線片提示肋骨骨折及氣、血胸存在。同時(shí)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]氣滯血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：骨折，疼痛，腫脹，瘀斑；次癥：口渴，尿赤，便秘，舌質(zhì)紅或有瘀斑，苔黃，脈浮數(shù)或脈弦緊?；颊吣挲g20～65歲；近1個(gè)月內(nèi)未采取中藥治療；全部患者知情，且簽署同意書。排除妊娠或哺乳期婦女；開放性血胸、氣胸、反常呼吸及需作牽引治療者；并存有心、腦、肺、肝、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；合并胸腔臟器損傷或其他類型骨折者；不配合用藥者。將患者按隨機(jī)數(shù)字法分為2組：觀察組45例，男28例，女17例；年齡23～62(45.11±6.85)歲；受傷后就診時(shí)間1～5(2.57±0.41)d；X射線片示少量積血34例，中量積血8例，大量積血3例；單根肋骨骨折15例，多根肋骨骨折30例，合并氣胸18例。對(duì)照組45例，男29例，女16例；年齡22～64(45.34±6.90)歲；受傷后就診時(shí)間1.5～4(2.33±0.44)d；X射線片示少量積血35例，中量積血8例，大量積血2例；單根肋骨骨折13例，多根肋骨骨折32例，合并氣胸17例。2組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采取西醫(yī)干預(yù)措施。①肋骨骨折處理：?jiǎn)胃吖枪钦蹮o(wú)錯(cuò)位者，無(wú)需特殊處理，其他均應(yīng)用膠布或胸帶固定，一般2～4周后拆除即可；多根肋骨骨折者，出現(xiàn)反常呼吸者用厚棉墊加壓包扎，并存有反常呼吸較大面積者，向外牽引肋骨2周。②血胸處理：對(duì)少量血胸者應(yīng)用穿刺抽液法，中量或大量血胸者應(yīng)用胸腔閉式引流術(shù)，有必要者采取開胸術(shù)。③氣胸處理：一般肺壓縮20% 以下進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，20%～40%給予胸腔穿刺抽氣，對(duì)反復(fù)抽氣效果欠佳或肺壓縮大于40%者給予胸腔閉式引流。對(duì)肋骨骨折合并血胸或氣胸者，在進(jìn)行上述骨折處理外，同時(shí)采用抗感染、止痛、止血、改善呼吸及抗休克措施。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予瓜蔞枳殼二陳湯加味治療，方藥組成：瓜蔞12 g、枳殼10 g、法半夏10 g、茯苓10 g、陳皮6 g、青皮6 g、桔梗6 g、葶藶子10 g、丹參12 g、桃仁10 g、紅花6 g、甘草3 g，1劑/d，常規(guī)水煎取汁400 mL內(nèi)服，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前后氣滯血瘀證癥狀評(píng)分 。 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]外傷性骨折癥狀分級(jí)量化表評(píng)價(jià)，項(xiàng)目包括疼痛、腫脹、瘀斑、口渴、尿赤、便秘，按癥狀分級(jí)記分：無(wú)為0分，輕為1分，中為2分，重為4分。②動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。分別于治療前后運(yùn)用血?dú)夥治鰞x測(cè)定氧分壓[p(O2)]和二氧化碳分壓[p(CO2)]。③肺功能指標(biāo)。運(yùn)用肺功能儀(德國(guó)Jager 公司)測(cè)定第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)，計(jì)算FEV1/FVC，均重復(fù)3次，取均值。④治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)，運(yùn)用FASCO-3010全自動(dòng)血流變快測(cè)儀于治療前后測(cè)定全血高、中、低切率血液黏度及血漿黏度。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。治愈：骨折對(duì)位滿意，已愈合，局部腫痛消失，咳嗽及深呼吸無(wú)疼痛，X射線片提示胸腔無(wú)氣體、積液，心肺功能正常。好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位好，基本愈合，局部有輕微疼痛及壓痛，胸廓擠壓征(±)，心肺功能有所改善。未愈：骨折未愈合，局部腫痛無(wú)好轉(zhuǎn)，或仍存在反常呼吸，胸廓擠壓征(+)。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 2組氣滯血瘀證癥狀評(píng)分比較 治療后，2組氣滯血瘀證癥狀評(píng)分較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組治療后氣滯血瘀證癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后氣滯血瘀證癥狀評(píng)分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 2組血?dú)馑胶头喂δ苤笜?biāo)比較 治療后，2組p(CO2)明顯下降(P<0.05)，而p(O2)和FEV1/FVC明顯上升(P均<0.05)；觀察組治療后p(CO2)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，p(O2)和FEV1/FVC明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血?dú)夂头喂δ苤笜?biāo)比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

2.4 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療后，2組全血高切、中切、低切黏度和血漿黏度均明顯下降(P均<0.05)，且觀察組各指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較±s，mPa·s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為肋骨骨折必有氣血傷于內(nèi)，胸為血之府，脈絡(luò)受損，引起氣血運(yùn)行受阻、氣滯血瘀而致腫痛；肺居胸中，為貯氣之器，胸部外傷必使肺氣失宣，氣滯血瘀，痰濁停留氣為痰阻，胸陽(yáng)痹阻而致胸痛、胸悶及咳嗽痰喘等癥狀。故中醫(yī)臨床治療常以行氣活血、除痰化瘀為主要治則[7]。瓜蔞枳殼二陳湯加味方中瓜蔞清化熱痰、利氣寬胸，可止肺損傷之出血；桔梗、枳殼一升一降、行氣寬胸，氣行則血行，利于肺中分泌物排泄，修復(fù)肺部損傷；法半夏辛溫性燥，善燥濕化痰，又和胃降逆；青皮、陳皮加強(qiáng)行氣止痛之功；茯苓健脾滲濕，滲濕以助化痰之力，健脾以杜生痰之源；葶藶子、丹參、桃仁、紅花活行氣化痰、血化瘀，可改善局部微循環(huán)，減少炎性滲出，促進(jìn)積血、積氣吸收，防止肺部并發(fā)癥，加速損傷修復(fù)[8]；甘草調(diào)和諸藥。綜合本方，行氣與補(bǔ)氣相合，化痰與健脾兼顧，使氣行瘀化痰除，則諸癥可愈。本研究結(jié)果顯示，治療后2組氣滯血瘀證癥狀評(píng)分及p(CO2)明顯下降較治療前明顯降低，而p(O2)和FEV1/FVC明顯上升，觀察組改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組,觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組。提示加用瓜蔞枳殼二陳湯加味治療能夠更好改善患者的心肺功能，利于疾病恢復(fù)。

血液循環(huán)瘀滯狀態(tài)及血液的高凝水平被認(rèn)為是血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一[9-10]，因此采取血流變學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)肋骨骨折合并血?dú)庑氐寞熜в兄匾呐R床價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，治療后2組全血高切、中切、低切黏度和血漿黏明顯下降，且觀察2組明顯低于對(duì)照組。提示在肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊咧委熯^(guò)程中，瓜蔞枳殼二陳湯加味對(duì)改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)發(fā)揮重要作用。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)聯(lián)合瓜蔞枳殼二陳湯加味治療肋骨骨折合并血?dú)庑丿熜э@著，可明顯改善患者肺功能及血液流變學(xué)指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。

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王征，E-mail:pzxxwk2016@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.31.015

R683.1

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1008-8849(2016)31-3462-03

2016-01-13