李 欣，王香麗，張 樂(lè)，石燕杰，何 嵐，王明旭

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，陜西 西安 710061；2. 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 西安 710061；3.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 西安 710061)

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系統(tǒng)性紅斑狼瘡成年女性患者月經(jīng)及相關(guān)情況變化

李 欣1，王香麗2，張 樂(lè)1，石燕杰1，何 嵐1，王明旭3

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，陜西 西安 710061；2. 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 西安 710061；3.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 西安 710061)

目的 探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)成年女性患者月經(jīng)及相關(guān)情況的變化。方法 選取2015年11月至2016年4月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科收住入院的72例SLE成年女性患者，選取同期來(lái)自本院體檢中心60例健康成年女性作為對(duì)照，比較SLE患者與健康對(duì)照者月經(jīng)、絕經(jīng)、生育史等情況，評(píng)估SLE疾病活動(dòng)指數(shù)及糖皮質(zhì)激素治療劑量對(duì)女性月經(jīng)情況的影響。結(jié)果 在入選的72例SLE成年女性患者中，75.00%(54/72)出現(xiàn)月經(jīng)異常，SLE患者中絕經(jīng)年齡較健康對(duì)照者提前(t=3.477，P<0.05)。已婚的SLE患者中流產(chǎn)或異常產(chǎn)比例高于健康對(duì)照者(χ2=6.610，P<0.05)。與無(wú)月經(jīng)異常表現(xiàn)的SLE患者相比，有月經(jīng)異常表現(xiàn)的SLE患者的疾病活動(dòng)性指數(shù)(SLEDAI)評(píng)分相對(duì)較高(t=2.451，P<0.05)、糖皮質(zhì)激素服用劑量(mg/d)相對(duì)較大(t=2.086，P<0.05)，在SLE發(fā)病年齡、病程、初潮年齡、體重指數(shù)方面無(wú)差異(t值分別為0.418、1.692、1.622、0.289，均P>0.05)。結(jié)論 SLE患者中月經(jīng)異常、流產(chǎn)或異常產(chǎn)比例較高，絕經(jīng)年齡提前，有月經(jīng)異常的SLE患者病情活動(dòng)度相對(duì)高，服用糖皮質(zhì)激素的平均劑量較大，醫(yī)護(hù)人員需關(guān)注SLE患者的月經(jīng)及相關(guān)情況的變化，對(duì)SLE患者提供更適宜的治療方案和護(hù)理措施，提高SLE成年女性患者的生活質(zhì)量。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡；月經(jīng)；絕經(jīng)；流產(chǎn)或異常產(chǎn)史；疾病活動(dòng)性指數(shù)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus， SLE)是一種自身免疫性結(jié)締組織病，由于體內(nèi)有大量致病性自身抗體(特別是抗核抗體)和免疫復(fù)合物，造成組織損傷，臨床可出現(xiàn)各個(gè)系統(tǒng)和臟器損害的癥狀，部分女性患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)[1]。病情呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作與緩解交替的過(guò)程，臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度有很大的個(gè)體差異。SLE的發(fā)病率有種族差異，且隨著環(huán)境因素、生活方式改變和遺傳背景等多種因素的影響，呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[2]。本研究分析了SLE患者中月經(jīng)相關(guān)變化情況及月經(jīng)與SLE患者疾病活動(dòng)性指數(shù)SLEDAI評(píng)分、糖皮質(zhì)激素服用劑量(mg/d)之間的關(guān)系，為臨床中更好的治療和護(hù)理SLE患者提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

采用方便抽樣方法選取2015年11月至2016年4月收住于西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的72例SLE患者，女性，年齡17～58歲，平均36.41±11.91歲，病程0～15年。所有患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(American College of Rheumatology ，ACR)于1997年修訂的SLE分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。60例健康女性對(duì)照者均來(lái)自本院體檢中心，自愿參與本次調(diào)查，年齡17～58歲，平均33.27±10.19歲，與SLE患者組年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.597,P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1數(shù)據(jù)提取

使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表格，由2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)科護(hù)理師負(fù)責(zé)收集記錄資料。收集SLE患者的臨床資料包括有生育史、1次及以上流產(chǎn)及異常產(chǎn)史、發(fā)病年齡、病程、癥狀、病情活動(dòng)性、糖皮質(zhì)激素服用劑量(mg/d)等。病情活動(dòng)性評(píng)估采用SLE疾病活動(dòng)性指數(shù)(systemic lupus erythematosus disease activity index, SLEDAI)?；仡櫺杂涗浢课籗LE患者和健康對(duì)照者近3月月經(jīng)變化，包括有初潮年齡、絕經(jīng)年齡、是否痛經(jīng)、月經(jīng)周期和經(jīng)量等，取3月平均數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

正常月經(jīng)為周期21～35天，經(jīng)期2～8天，月經(jīng)量無(wú)異常，無(wú)血凝塊。月經(jīng)異常變化包括有月經(jīng)周期延長(zhǎng)至37天以上或縮短至21天內(nèi)或在原有月經(jīng)規(guī)律基礎(chǔ)上延長(zhǎng)或縮短5～7天、經(jīng)期延長(zhǎng)至8天以上或縮短至2天以內(nèi)、月經(jīng)量超過(guò)80mL為月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)量少于20mL即為月經(jīng)減少，月經(jīng)血中伴有血凝塊[3]。閉經(jīng)為正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個(gè)月或按照自身原有月經(jīng)周期停止3個(gè)周期以上[4]。絕經(jīng)為停經(jīng)≥12個(gè)月[5]。SLE患者與健康對(duì)照者均排除同時(shí)合并有多發(fā)性肌炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等其他自身免疫性疾病或血液系統(tǒng)疾病，合并有婦科疾病如子宮及卵巢疾病、妊娠及哺乳期。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1月經(jīng)情況比較

在72例SLE患者中，75.00%(54/72)的患者出現(xiàn)月經(jīng)異常，月經(jīng)異常表現(xiàn)沒(méi)有固定模式，具體表現(xiàn)見(jiàn)表1，無(wú)患者出現(xiàn)閉經(jīng)。在60例健康對(duì)照者中，15.00%(9/60)的健康對(duì)照者出現(xiàn)月經(jīng)異常，明顯低于SLE患者(P<0.05)。兩組研究對(duì)象在年齡、初潮年齡及體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。女性SLE患者中出現(xiàn)月經(jīng)異常比例顯著高于健康對(duì)照者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2絕經(jīng)情況比較

在72例女性SLE患者中，未絕經(jīng)的患者50例，已絕經(jīng)的患者22例，平均絕經(jīng)年齡46.27±4.46歲，1例患者的絕經(jīng)年齡提前至38歲。60例健康對(duì)照者中，49例未絕經(jīng)，11例已絕經(jīng)，絕經(jīng)年齡平均為51.64±3.05歲。女性SLE患者中絕經(jīng)者比例高于健康對(duì)照者，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但絕經(jīng)年齡較健康對(duì)照者提前(P<0.01)，見(jiàn)表2。

Table 1 Comparison of menstrual conditions between female patients with SLE and healthy ±S,n(%)]

項(xiàng)目SLE患者(n=72)健康對(duì)照(n=60)t/χ2P未絕經(jīng)50(69.44)49(81.67)2.6070.106絕經(jīng)22(30.56)11(18.33)2.1840.139絕經(jīng)年齡(歲)46.27±4.4651.64±3.053.4770.002

2.3流產(chǎn)及異常產(chǎn)情況比較

在72例女性SLE患者中，53例患者已婚，19例未婚，53例已婚女性SLE患者中，29例患者有1次及以上的流產(chǎn)或異常產(chǎn)史，其中1例患者有6次流產(chǎn)或異常產(chǎn)史。60例女性健康對(duì)照者中，42例已婚，18例未婚。42例已婚健康對(duì)照者，11例有1次及以上的流產(chǎn)或異常產(chǎn)史。女性已婚SLE患者中流產(chǎn)或異常產(chǎn)比例明顯高于健康對(duì)照者(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 成年女性已婚SLE患者與健康對(duì)照者流產(chǎn)或異常產(chǎn)情況比較[n(%)]

Table 3 Comparison of miscarriages or metatocia history between female married patients with SLE and healthy controls[n(%)]

項(xiàng)目SLE患者(n=72)健康對(duì)照(n=60)χ2P已婚人數(shù)53(73.61)42(70.00)流產(chǎn)或異常產(chǎn)史29(54.72)11(26.19)6.6100.010

2.4月經(jīng)與疾病活動(dòng)性指數(shù)疾病活動(dòng)性指數(shù)評(píng)分、糖皮質(zhì)激素用量情況比較

為了評(píng)估SLE患者的月經(jīng)變化與疾病活動(dòng)性指數(shù)SLEDAI評(píng)分及糖皮質(zhì)激素用量的關(guān)系，比較SLE患者中有月經(jīng)異常者與無(wú)月經(jīng)異常表現(xiàn)者的發(fā)病年齡、病程、初潮年齡、BMI、SLEDAI評(píng)分以及糖皮質(zhì)激素用量，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示有月經(jīng)異常表現(xiàn)的SLE患者SLEDAI評(píng)分相對(duì)較高、每日糖皮質(zhì)激素服用劑量相對(duì)較大，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，在發(fā)病年齡、病程、初潮年齡、BMI方面無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表4。

Table 4 Comparison of general information, SLEDAI and glucocorticoid dose between female SLE patients with menoxenia and patients with normal ±S)

3討論

3.1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者月經(jīng)異常表現(xiàn)與疾病活動(dòng)度及治療的相關(guān)性

近年來(lái)SLE發(fā)病趨勢(shì)逐漸上升，SLE多發(fā)于育齡期女性，臨床癥狀呈現(xiàn)復(fù)雜性、嚴(yán)重性，大多數(shù)的患者發(fā)病時(shí)正處于求學(xué)、就業(yè)、組織家庭的人生重要階段，目前臨床對(duì)SLE患者多以糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療為主，SLE患者的預(yù)后已得到較明顯的改善，生活質(zhì)量問(wèn)題就顯得較為突出，處于育齡期的成年女性SLE患者月經(jīng)及生育問(wèn)題也被人們?cè)絹?lái)越多的關(guān)注。國(guó)內(nèi)外的多個(gè)不同研究先后表明SLE女性患者中存在多種月經(jīng)異常表現(xiàn)，并與疾病活動(dòng)度及治療相關(guān)[3,6-7]。

3.2 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者月經(jīng)異常、疾病活動(dòng)性指數(shù)評(píng)分、糖皮質(zhì)激素用量的對(duì)比分析

本研究在72例SLE患者及60例健康對(duì)照者中詳細(xì)記錄了月經(jīng)及其相關(guān)情況、SLEDAI評(píng)分、糖皮質(zhì)激素用量等進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)SLE患者中月經(jīng)異常比例明顯高于健康對(duì)照(P<0.05)，SLE患者的月經(jīng)異常表現(xiàn)無(wú)固定模式。與無(wú)月經(jīng)異常表現(xiàn)的SLE患者相比，有月經(jīng)異常表現(xiàn)的SLE患者的疾病活動(dòng)性指數(shù)SLEDAI評(píng)分相對(duì)較高(8.04±5.67 vs 4.56±3.08)、糖皮質(zhì)激素服用劑量(mg/d)相對(duì)較大(21.18±12.41 vs 16.03±12.69)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與SLE患者的發(fā)病年齡、病程、初潮年齡、BMI的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究與曹智君等[3]對(duì)SLE患者的研究在月經(jīng)情況及SLEDAI評(píng)分、糖皮質(zhì)激素使用方面是一致的。

3.3 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者絕經(jīng)情況及流產(chǎn)或異常產(chǎn)的對(duì)比分析

多種因素會(huì)干擾女性月經(jīng)及生育相關(guān)情況，包括體內(nèi)激素水平、甲狀腺疾病、腎上腺疾病等[4]。在本研究中，為最大限度排除各種干擾因素，研究者設(shè)定了嚴(yán)格的入選條件，基本上能夠排除以上因素的干擾，從而可以保證研究結(jié)果更加客觀可靠。本研究還對(duì)SLE患者絕經(jīng)情況及流產(chǎn)或異常產(chǎn)與健康對(duì)照者進(jìn)行對(duì)比。與正常健康對(duì)照者中已絕經(jīng)女性相比，SLE患者的絕經(jīng)者比例升高(30.56% vs 18.33%)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與樣本量偏少有關(guān)，可增大樣本量后繼續(xù)研究。與正常健康對(duì)照者中已絕經(jīng)女性相比，SLE患者絕經(jīng)年齡提前(46.27±4.46 vs 51.64±3.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可能與SLE患者在治療中使用糖皮質(zhì)激素及環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑有關(guān)。與正常健康對(duì)照者中已婚女性相比，SLE患者已婚者中有流產(chǎn)或異常產(chǎn)者比例明顯升高(54.72% vs 26.19%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可能與SLE疾病本身及采取的多種治療等因素影響有關(guān)，而且妊娠本身是誘發(fā)SLE疾病與疾病活動(dòng)度增加的重要因素，也可能是導(dǎo)致SLE患者流產(chǎn)或異常產(chǎn)增加的因素，也提示醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)關(guān)注SLE患者的生育情況[1]。

綜上所述，SLE患者中出現(xiàn)月經(jīng)異常、流產(chǎn)或異常產(chǎn)比例高于健康對(duì)照者，絕經(jīng)年齡提前，有月經(jīng)異常的SLE患者病情活動(dòng)度相對(duì)較高、服用糖皮質(zhì)激素的平均劑量相對(duì)較大，這不僅會(huì)對(duì)患者本人產(chǎn)生生理、心理方面的影響，還會(huì)給患者家庭產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)。作為醫(yī)護(hù)工作者不僅要解除患者疾病所引起的痛苦，更要關(guān)注患者生活質(zhì)量，這也提示在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注成年女性SLE患者的月經(jīng)及生育相關(guān)情況變化，以期對(duì)SLE患者提供更適宜的治療方案和護(hù)理措施，提高成年女性SLE患者的生活質(zhì)量。

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[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯：楊文方]

Changes of menstruation and related conditions in adult female patients with systemic lupus erythematosus

LI Xin1, WANG Xiang-li2, ZHANG Le1, SHI Yan-jie1, HE Lan1, WANG Ming-xu3

(1. Department of Rheumatology ;2. Department of Obstetrics, First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University，Shaanxi Xi’an 710061，China;3. School of Public Health,Faculty of Medicine of Xi’an Jiaotong University, Shaanxi Xi’an 710061, China)

Objective To evaluate the menstruation and related conditions in adult female patients with systemic lupus erythematosus (SLE). Methods Seventy-two SLE adult female patients admitted to the department of rheumatology in the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University were selected from November 2015 to April 2016, and 60 cases of the healthy adult women were selected in the same period as controls. The situations of menstruation, menostasis and reproductive history were compared between patients and healthy controls to evaluate systemic lupus erythematosus disease activity index (SLEDAI) and the influence of prednisone doses on menstruation for women. Results Of 72 adult female patients with SLE, 75.00% had menoxenia. Compared to the heath controls, age of menostasis in SLE patients was younger (t=3.477,P< 0.05), the proportion of miscarriages or metatocia history was also higher (χ2= 6.610,P<0.05). The SLEDAI score of SLE patients with menoxenia was much higher(t= 2.451,P< 0.05) and doses of prednisone (mg/day) was more compared to those with normal menstruation (t=2.086，P<0.05). There was no difference in onset age, course of SLE, age of menophania and Body Mass Index (tvalue was 0.418, 1.692, 1.622 and 0.289，respectively, allP>0.05). Conclusion SLE patients have higher rates of menoxenia and miscarriages or metatocia history, and their age of menostasis is younger than heath controls. SLE patients with menoxenia have higher SLEDAI score and more dose of prednisone treatment. Medical workers should pay close attention to the changes of menstruation in SLE female patients and provide more suitable treatment and measures to improve the quality of their life.

systemic lupus erythematosus (SLE); menstruation; menostasis; miscarriage or metatocia history; systemic lupus erythematosus disease activity index (SLEDAI)

2016-06-22

李 欣(1976-)，女，主管護(hù)師，碩士在讀，主要從事風(fēng)濕免疫疾病的護(hù)理管理工作。

何 嵐，教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.10.012

R711.5

A

1673-5293(2016)10-1201-03