吳國(guó)連，白麗霞，石秋霞，任紅堅(jiān)，王惠梅

(1.山西省婦幼保健院，山西 太原 030013；2.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001；3.康樂(lè)幼兒園，山西 太原 030001)

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學(xué)齡前兒童焦慮與行為問(wèn)題關(guān)系的探討

吳國(guó)連1，白麗霞1，石秋霞2，任紅堅(jiān)3，王惠梅1

(1.山西省婦幼保健院，山西 太原 030013；2.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001；3.康樂(lè)幼兒園，山西 太原 030001)

目的 了解學(xué)齡前兒童焦慮的發(fā)病特點(diǎn)，探討學(xué)齡前兒童焦慮與行為問(wèn)題的關(guān)系。方法 采用自行編制的“兒童基本情況調(diào)查”和“Spence學(xué)前兒童焦慮量表”對(duì)抽取的970例幼兒園學(xué)齡前兒童的基本情況、行為問(wèn)題、近3個(gè)月的焦慮情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 ①970例學(xué)齡前兒童總焦慮陽(yáng)性檢出率高(15.2%)，各焦慮維度的陽(yáng)性檢出率為5.7%～25.6%，陽(yáng)性檢出率從高到低為分離性焦慮(25.6%)、強(qiáng)迫沖動(dòng)障礙(24.5%、廣泛性焦慮(14.4%)、軀體傷害恐懼(6.0%)和社交恐懼(5.7%)，軀體傷害恐懼在不同性別中的檢出率存在顯著性差異，女孩多于男孩(χ2=8.482，P<0.01)；其他焦慮陽(yáng)性檢出率的性別差異均不顯著(均P>0.05)；②學(xué)前兒童行為問(wèn)題的陽(yáng)性檢出率高，其中排在前3位的行為問(wèn)題分別為咬指甲(17.3%)、多動(dòng)(16.5%)、遺尿(8.4%)；③學(xué)前兒童焦慮與口吃(χ2=6.471，P<0.05)、遺尿(χ2=6.251，P<0.05)、尿頻(χ2=12.320，P<0.05)、交流差(χ2=22.655，P<0.05)、抽動(dòng)(χ2=5.845，P<0.05)、多動(dòng)(χ2=8.040，P<0.05)和咬指甲(χ2=6.220，P<0.05)這些常見(jiàn)行為問(wèn)題關(guān)系密切。結(jié)論 學(xué)齡前兒童焦慮與行為問(wèn)題較為普遍，通過(guò)對(duì)兒童外在行為問(wèn)題的早期識(shí)別，有助于發(fā)現(xiàn)兒童內(nèi)在的焦慮，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，從而促進(jìn)兒童身心健康發(fā)展。

焦慮；行為問(wèn)題；學(xué)齡前兒童；關(guān)系

焦慮障礙(anxiety disorder，AD)是以過(guò)分恐懼和擔(dān)心為主要體驗(yàn)的一組情緒障礙，是兒童期最常見(jiàn)的情緒障礙之一[1]，通常是一種融合各焦慮癥狀的心理障礙[2]。學(xué)齡期兒童焦慮的患病率為10%左右[3]，預(yù)計(jì)終生患病率為16%左右[4]。兒童早期的焦慮問(wèn)題通常會(huì)影響其生活質(zhì)量和心理社會(huì)功能[4]，如得不到及時(shí)干預(yù)和治療，會(huì)延續(xù)到青春期和成年期[2]，并且與青少年期的焦慮障礙、抑郁和外向化障礙有關(guān)[3]。

兒童行為問(wèn)題通常是指在嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間上都超過(guò)了相應(yīng)年齡所允許的正常范圍的異常行為，不僅影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和社會(huì)化過(guò)程，還可能導(dǎo)致成年期適應(yīng)不良、精神疾病和違法犯罪行為的發(fā)生[5]。近年來(lái)，家長(zhǎng)對(duì)兒童的心理健康越來(lái)越重視，門診病人中低年齡組兒童比例增多，許多是與兒童焦慮相關(guān)的心理和行為問(wèn)題，嚴(yán)重干擾了兒童的正常生活和學(xué)習(xí)。此次研究旨在探討學(xué)前兒童焦慮與行為問(wèn)題及其相互關(guān)系，為學(xué)齡前兒童進(jìn)行心理咨詢和治療提供臨床依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

采用分層整群抽樣的方法，選取太原市城區(qū)好、中、差3所幼兒園中全部身體健康、智力正常的3～6歲兒童為研究對(duì)象。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷980份，剔除不合格問(wèn)卷10份，完整樣本970例，其中男孩502例(51.8%)，女孩468例(48.2%)；小、中、大班分別為329例(33.9%)、401例(41.3%)和240例(24.7%)。本研究在調(diào)查前由兒童主要監(jiān)護(hù)人簽署了知情同意書(shū)。問(wèn)卷在調(diào)查人員講解后由主要監(jiān)護(hù)人完成。

1.2方法

1.2.1焦慮情況評(píng)估

采用學(xué)前兒童焦慮量表(Preschool Anxiety Scale)進(jìn)行焦慮情況評(píng)估。該量表(父母報(bào)告)是由澳大利亞昆士蘭大學(xué)的Spence和McDonald等人于2001年編制而成，專門用于測(cè)查學(xué)前3～6歲兒童一般焦慮癥狀的評(píng)估工具，它平行于DSM-IV對(duì)焦慮障礙的分類，具有較好的信度和效度。2009年山東師范大學(xué)的王美芳等對(duì)Spence學(xué)前兒童焦慮量表在中國(guó)的應(yīng)用進(jìn)行了研究，結(jié)果表明，該量表可以用于評(píng)估我國(guó)學(xué)齡前兒童的焦慮癥狀[2]。該量表包括分離性焦慮(2.10±2.40)、軀體傷害恐懼(5.79±4.17)、社交恐懼(4.20±3.67)、強(qiáng)迫-沖動(dòng)障礙(1.06±1.63)和廣泛性焦慮(1.84±2.39)5個(gè)分量表的28個(gè)題項(xiàng)。采用0(從不)、1(很少)、2(有時(shí))、3(經(jīng)常)、4(總是)5點(diǎn)計(jì)分方法，得分越高，焦慮問(wèn)題越嚴(yán)重，高于兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為陽(yáng)性病例。該量表的信度系數(shù)α為0.87，各分量表的信度系數(shù)均大于0.57[2]。

1.2.2兒童基本情況調(diào)查

采用自行編制的問(wèn)卷對(duì)抽樣人群進(jìn)行調(diào)查。其內(nèi)容包括兒童姓名、性別、年齡、班級(jí)、現(xiàn)住址、家庭常住人口數(shù)、家庭住房面積、家庭人均月收入、兒童出生體重、孕周、是否早產(chǎn)、是否剖腹產(chǎn)、是否是獨(dú)生子女、有無(wú)母乳喂養(yǎng)、3歲前主要帶養(yǎng)人、現(xiàn)在主要帶養(yǎng)人、是否經(jīng)常感冒、喜不喜歡去幼兒園、平均每月不去幼兒園天數(shù)、不去幼兒園主要原因以及有無(wú)口吃、交流差、多動(dòng)、抽動(dòng)、行為偏離、遺尿等學(xué)齡前兒童常見(jiàn)的行為問(wèn)題。

1.2.3質(zhì)量控制

本研究在課題設(shè)計(jì)、問(wèn)卷回收整理等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。調(diào)查人員為具有心理施測(cè)經(jīng)驗(yàn)的發(fā)育行為專業(yè)碩士研究生。調(diào)查前統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)與調(diào)查方法。測(cè)查結(jié)果統(tǒng)一編碼核實(shí)錄入計(jì)算機(jī)，數(shù)據(jù)由專人負(fù)責(zé)管理、檢驗(yàn)和分析。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用雙側(cè)檢驗(yàn)結(jié)果，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1焦慮的檢出情況

學(xué)前兒童焦慮的總陽(yáng)性檢出率為15.2%。各焦慮維度的陽(yáng)性檢出率為5.7%～25.6%，陽(yáng)性檢出率從高到低為分離性焦慮(25.6%)、強(qiáng)迫沖動(dòng)障礙(24.5%、廣泛性焦慮(14.4%)、軀體傷害恐懼(6.0%)和社交恐懼(5.7%)。軀體傷害恐懼在不同性別中的檢出率存在顯著性差異，女孩多于男孩(P<0.01)，其他焦慮陽(yáng)性檢出率的性別差異不顯著(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

各焦慮維度在不同年級(jí)的檢出率比較，差異均不顯著(均P>0.05)，見(jiàn)表2。

表1 學(xué)前兒童焦慮陽(yáng)性檢出率的性別差異[n(%)]

Table 1 Gender difference in positive detection rate of anxiety in preschool children[n(%)]

表2 學(xué)前兒童焦慮陽(yáng)性檢出率的年級(jí)差異[n(%)]

2.2各種行為問(wèn)題的檢出情況

結(jié)果顯示：學(xué)前兒童行為問(wèn)題的陽(yáng)性檢出率高。其中排在前3位的行為問(wèn)題分別為咬指甲(17.3%)、多動(dòng)(16.5%)、遺尿(8.4%)。遺尿、交流差、抽動(dòng)(眨眼/吸鼻子/聳肩)、多動(dòng)等行為在不同性別中的檢出率均存在顯著性差異，男孩多于女孩(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

遺尿、抽動(dòng)行為的年級(jí)差異均顯著(均P<0.05)。遺尿小班兒童多見(jiàn)(χ2=11.753，P<0.05)，而眨眼/吸鼻子/聳肩大班兒童多見(jiàn)(χ2=17.589，P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3 學(xué)齡前兒童常見(jiàn)行為問(wèn)題的性別差異[n(%)]

表4 學(xué)齡前兒童常見(jiàn)行為問(wèn)題的年級(jí)差異[n(%)]

2.3各種焦慮與常見(jiàn)行為問(wèn)題的關(guān)系

對(duì)各種焦慮和行為問(wèn)題陽(yáng)性檢出率做單因素χ2分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學(xué)前兒童焦慮以及各焦慮分量表多與口吃、尿頻、交流差、抽動(dòng)(眨眼/吸鼻子/聳肩)、多動(dòng)、咬指甲有關(guān)()，而與遺尿之間差異無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與軀體傷害恐懼、強(qiáng)迫沖動(dòng)障礙有關(guān)的行為問(wèn)題較其他焦慮分量表少，見(jiàn)表5。

表5 各種焦慮與常見(jiàn)行為問(wèn)題的單因素χ2檢驗(yàn)結(jié)果

注：*代表P<0.05。

3討論

3.1學(xué)前兒童焦慮的陽(yáng)性檢出情況

國(guó)外學(xué)者應(yīng)用DSM作為診斷工具進(jìn)行的流行病學(xué)研究顯示，學(xué)齡前期兒童焦慮障礙的發(fā)病率大約為9%～10%，且隨著年齡增長(zhǎng)和認(rèn)知發(fā)展水平提高，總體焦慮癥狀水平呈下降趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)學(xué)者采用“Spence學(xué)前兒童焦慮量表”進(jìn)行篩查。付智偉等(2013年)對(duì)哈爾濱市調(diào)查發(fā)現(xiàn)，3～6歲學(xué)齡前兒童焦慮情緒的發(fā)生率為14.1%,無(wú)性別與年齡差異，但各焦慮維度存在顯著差異，最高為軀體傷害，其次為分離性焦慮。趙金霞等(2009年)對(duì)濟(jì)南市4～6歲學(xué)齡前兒童調(diào)查也有類似報(bào)道。本次研究與既往研究一致，學(xué)齡前期兒童焦慮障礙的發(fā)生率為15.2%，發(fā)生率最高為分離性焦慮、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥與廣泛性焦慮，性別與年齡差異不顯著。這可能是因?yàn)檫@一時(shí)期的兒童認(rèn)知發(fā)展水平有限，知識(shí)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)不足，再加上有些父母在教養(yǎng)過(guò)程中的不恰當(dāng)，從而使兒童高估外界的“危險(xiǎn)”，進(jìn)而引發(fā)內(nèi)心的緊張狀態(tài)。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，軀體傷害恐懼存在性別差異，女孩顯著高于男孩。這可能是由于傳統(tǒng)或社會(huì)觀念的影響，女孩的身體力量較弱，受到軀體傷害的可能性更大，因而女孩對(duì)軀體傷害的恐懼和焦慮感較重。

3.2行為問(wèn)題的陽(yáng)性檢出率

國(guó)內(nèi)多采用Achenbach兒童行為量表檢測(cè)兒童行為問(wèn)題。研究表明，我國(guó)學(xué)前兒童行為問(wèn)題檢出率大都波動(dòng)在6%～26%之間，學(xué)齡前男孩較女孩更容易出現(xiàn)心理行為問(wèn)題[5]。本次研究采用自編問(wèn)卷形式調(diào)查學(xué)齡前兒童常見(jiàn)的行為問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)，兒童的行為問(wèn)題主要為咬指甲、多動(dòng)與遺尿，與女孩相比，男孩更容易出現(xiàn)遺尿、交流差、抽動(dòng)(眨眼/吸鼻子/聳肩)、多動(dòng)等行為問(wèn)題。這可能與性格本身差異有關(guān)，女童性格乖巧，遇事喜歡觀察或躲避，更多關(guān)注自己的內(nèi)部世界；男童性格開(kāi)放，更喜歡用行動(dòng)探索外部世界，故而行為問(wèn)題出現(xiàn)較多。小班兒童容易出現(xiàn)遺尿問(wèn)題，而大班兒童容易出現(xiàn)眨眼/吸鼻子/聳肩問(wèn)題。這可能與其身心發(fā)育不完善、行為習(xí)慣未養(yǎng)成和自制力較差有一定關(guān)系，隨著年齡的增長(zhǎng)，兒童面臨的問(wèn)題增多，心理壓力越來(lái)越大，表達(dá)能力又很不完善，因而可能會(huì)通過(guò)眨眼/吸鼻子/聳肩等行為問(wèn)題來(lái)表現(xiàn)。

3.3焦慮與行為問(wèn)題的關(guān)系

存在焦慮癥狀兒童的行為問(wèn)題亦為突出。焦慮癥狀可以通過(guò)行為問(wèn)題來(lái)表達(dá)，表現(xiàn)為行為幼稚、回避、咬指甲、吸允手指、聲音發(fā)抖、口吃、吞咽、煩躁、強(qiáng)迫思維、注意力分散等。本次研究發(fā)現(xiàn)，各種焦慮與口吃、尿頻、交流差、抽動(dòng)(眨眼/吸鼻子/聳肩)、多動(dòng)等行為問(wèn)題有關(guān)，存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究一致。這可能與兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響和自我意識(shí)的提高有關(guān)，幼小兒童言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育不完善，表達(dá)能力有限，對(duì)焦慮體驗(yàn)難以完全理解，敘述困難；自我意識(shí)又開(kāi)始發(fā)展，要求別人尊重自己，而情緒的不穩(wěn)及缺乏控制性不利于兒童人際應(yīng)對(duì)[6]，故出現(xiàn)不良情緒時(shí)常以行為問(wèn)題來(lái)表達(dá)。

綜上所述，學(xué)齡前兒童各種焦慮的發(fā)生率較高，多以行為問(wèn)題作為外在表現(xiàn)，一些行為問(wèn)題也可能會(huì)加重兒童的焦慮，對(duì)兒童身心健康發(fā)展產(chǎn)生不利影響。因此，通過(guò)對(duì)兒童外在行為問(wèn)題的早期識(shí)別，有助于發(fā)現(xiàn)兒童內(nèi)在的焦慮，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，從而促進(jìn)兒童身心健康發(fā)展。本文從以上幾個(gè)方面進(jìn)行兩者關(guān)系的探討，結(jié)論可能有一定的局限性，有關(guān)學(xué)齡前兒童焦慮與行為問(wèn)題的關(guān)系有待于進(jìn)一步深入研究。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：孫曉勉]

Relationship between preschool children’s anxiety and behavior problems

WU Guo-lian1, BAI Li-xia1, SHI Qiu-xia2, REN Hong-jian3, WANG Hui-mei1

(1.Maternal and Children Health Care of Shanxi Province, Shanxi Taiyuan 030013, China;2.Shanxi Medical University, Shanxi Taiyuan 030001, China; 3.Kangle Kindergarden, Shanxi Taiyuan 030001, China)

Objective To understand the clinical characteristics of preschool children’s anxiety and to investigate the relationship between preschool children’s anxiety and behavior problems. Methods A total of 970 preschool children were recruited in study. Children were surveyed with Spence preschool children anxiety scale and self-designed children basic information questionnaire to extract the basic situation, behavioral problems and the situation of anxiety in the past three months. Results The total positive rate of anxiety was high (15.2%) among 970 cases. The positive rates of different anxiety dimensions ranged from 5.7% to 25.6%. The positive rates of anxiety were 25.6% in separation anxiety, 24.5% in obsessive compulsive disorder, 14.4% in generalized anxiety, 6.0% in body injury fear and 5.7% in social phobia listed from high to low. There was significant difference in positive rate of body injury fear between genders, and the rate was higher in girls than boys (χ2=8.482，P<0.01). The differences in positive rates of other anxiety were not significant between gender (allP>0.05). The positive rate of behavior problems in preschool children was high. The top three behavior problems of preschool children were nail biting (17.3%), hyperactivity (16.5%) and enuresis (8.4%). Preschool children’s anxiety was closely related to behavior problems such as stuttering (χ2=6.471,P<0.05), enuresis (χ2=6.251,P<0.05), urinary frequency (χ2=12.320,P<0.05), poor communication (χ2=22.655,P<0.05), blinking (χ2=5.845,P<0.05), hyperactivity (χ2=8.040,P<0.05) and nail biting (χ2=6.220,P<0.05). Conclusion Preschool children’s anxiety and behavioral problems are common. The early identification of children’s external behavior problems could help to find children’s inner anxiety, timely and appropriate intervention need to be given so as to promote the development of children's physical and mental health.

anxiety; behavior problems; preschool children; relationship

2016-02-18

吳國(guó)連(1986-)，女，碩士研究生，主要從事兒童心理行為發(fā)育的研究。

王惠梅，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.10.003

R749.94

A

1673-5293(2016)10-1173-04