閆德江+袁建喜

【摘要】目的 探討血脂康聯(lián)合中藥治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床研究。方法 選取不穩(wěn)定心絞痛患者128例，隨機分為治療組與對照組，各64例。對照組應(yīng)用內(nèi)科常規(guī)治療措施，治療組在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予血脂康，早晚飯后服用；同時聯(lián)合中藥治療，連續(xù)用藥6周為一療程。結(jié)果 治療組顯效42例（65.6%），有效10例（31.2%），無效2例（3.1%），總有效率96.8%；對照組顯效、有效、無效、總有效率分別為28例（43.7%），19例（28.1%），18例（28.1%），71.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療前后血脂變化，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血脂康聯(lián)合中藥治療不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著，安全性較好，可長期服用。

【關(guān)鍵詞】心絞痛；不穩(wěn)定型、血脂康；中醫(yī)中藥；療效

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.19..02

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床綜合征，治療不及時或方法不當，可使病情加重，或發(fā)展成急性心肌梗死或猝死。因此及時采取積極有效的的治療措施對病情進展及預(yù)后臨床意義重大。我院采用血脂康聯(lián)合中醫(yī)中藥治療不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）128例，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院內(nèi)科2014年2月～2016年9月收住的符合不穩(wěn)定型心絞痛患者128例，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)會，中華心血管病雜志編輯委員會《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》[1]。其中男79例，女49例，其中初發(fā)心絞痛32例，靜息心絞痛28例，變異型心絞痛10例，惡化勞力型心絞痛40例。梗死后心絞痛18例。隨機將其分為治療組與對照組，各64例。兩組患者性別、年齡、心絞痛類型及心絞痛發(fā)作次數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組及時給予臥床休息、吸氧及硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、阿斯匹林、肝素等內(nèi)科常規(guī)治療措施。

治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，予以血脂康聯(lián)合中醫(yī)中藥治療。血脂康（含洛伐他汀2.5 mg/粒），2粒/次，早晚飯后服用。根據(jù)病情以活血化瘀，通絡(luò)止痛為治則，方用血府逐瘀湯合丹參飲加減。方藥組成：紫丹參30 g、檀香6 g、砂仁

9 g、桃仁10 g、紅花10 g、元胡15 g、當歸10 g、川芎10 g.、赤芍12 g、桔梗10 g、甘松15 g、田三七3 g（沖服）、苦參15 g、炙甘草6 g水煎服，1劑/d。均連用用藥6周觀察療效。

1.3 觀察指標

在治療過程中，觀察心絞痛發(fā)作次數(shù)及每次心絞痛持續(xù)發(fā)作的時間；治療前后血脂水平包括TC（血脂總膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、TG（甘油三酯）；心電圖至少1次/d。

1.4 療效判定標準

顯效：同等勞力程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作減少80%以上，ST段恢復(fù)50%以上，T波恢復(fù)直立；有效：心絞痛發(fā)作減少50%～80%，ST段恢復(fù)50%以上，T波雙向或變淺；無效：達不到上述標準或加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以百分數(shù)（%）表示，以“x±s”表示計量資料，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

治療后治療組顯效42例（65.6%），有效10例（31.2%），無效2例（3.1%），總有效率96.8%；對照組顯效、有效、無效、總有效率分別為28例（43.7%），19例（28.1%），18例（28.1%），71.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后血脂變化比較

治療組治療后，患者血清TC、LDL-C、TG明顯降低，LDL-L升高，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組安全性對比

兩組在治療期間均無明顯不良反應(yīng)。僅在服用血脂康初期有3例出現(xiàn)輕微上腹部不適，數(shù)日后癥狀自行消失，治療第6周CK（肌酸激酶）輕度增高2例，但無肌肉疼痛癥狀。

3 討 論

UAP發(fā)病主要是由于病變血管中的粥樣斑塊破裂，血栓形成，血管痙攣以及血小板聚集等原因引起血管狹窄，導(dǎo)致急性的心肌缺血。該病常呈反復(fù)發(fā)作性，且有發(fā)生急性心肌梗死和猝死等的危險，嚴重威脅著人們的健康和生命，應(yīng)及時予以抗凝、抗血小板等治療措施。臨床研究表明，他汀類藥物（HMG-C0A還原酶抑制劑）不僅具有較強的調(diào)血脂作用，而且能夠抑制動脈粥樣硬化的形成，促進動脈粥樣硬化斑塊的消退，從而降低冠心病的發(fā)病率和心臟事件的發(fā)生率[2]。故不管UAP患者血脂是否升高，均可應(yīng)用他汀類藥物。

血脂康主要成分為洛伐他汀及少量的他汀類同系物，是紅曲加大米經(jīng)發(fā)酵而獲得的一種純天然產(chǎn)品，它通過抑制HMG-C0A還原酶的活性，減少膽固醇在肝臟的合成，并通過反饋調(diào)節(jié)機制加速血中極低密度脂蛋白（VLDL）殘粒及LDL的清除[3]，從而降低血清TC、LDL-C及TG的含量。其調(diào)脂的特點是，降TC水平的能力比阿托伐他汀及辛伐他汀稍低，但降TG水平及升高高密度脂蛋白的能力優(yōu)于阿托伐他汀及辛伐他汀。

冠心病屬中醫(yī)屬中醫(yī)學(xué)的“胸痹、真心痛、厥心痛、胸痹心痛”等范疇，中醫(yī)認為多由于年老體弱，飲食不節(jié)、情志失調(diào)、寒邪內(nèi)侵諸因素的影響，致使胸陽不振，陰寒，瘀血、痰濁等痹阻心脈而發(fā)病。心腎諸臟虧虛為本病的根本病因，七情內(nèi)傷，憂思忿怒、勞累等是本病的誘發(fā)因素。本病在心，與腎、脾、肝、肺等臟關(guān)系密切。心、腎、肺、脾臟氣虧虛為本，氣滯、血瘀痰凝痹阻脈絡(luò)為標，總屬本虛標實之證。中醫(yī)治療冠心病心絞痛應(yīng)本著“急則治其標，緩則治其本”的原則[3]。在發(fā)作期主要選用有速效止痛作用的藥劑如氣霧劑、丸劑、片劑以緩解疼痛，迅速控制病情；在緩解期則宜根據(jù)不同證型予以益氣養(yǎng)陰，豁痰理氣等治療。治療時宜注意標本兼顧，補中寓通，通中寓補，通補兼施，達到補正而不得邪，祛邪而不傷正的目的。臨城注意加減，氣滯化熱者，加黃芩、生枝子；血瘀較重加炒沒藥；有痰濁者加栝樓、薤白。本組應(yīng)用血脂康聯(lián)合中醫(yī)中藥治療后，患者血清TC、LDL-L、TG明顯降低，HDL-C升高，而且心絞痛發(fā)作次數(shù)減少、持續(xù)時間縮短，其療效與對照組相比有顯著差異，說明血脂康聯(lián)合中藥治療UAP是有效的。

綜上治療表明，血脂康聯(lián)合中醫(yī)中藥治療不穩(wěn)定型心絞痛具有療效顯著、安全性高、無毒副作用等特點，可明顯減少冠心病心絞痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間，對預(yù)防急性心肌梗死的發(fā)生，降低心臟猝死具有重要的臨床意義，有極廣的臨床應(yīng)用前景和價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 梁國匡.血脂康治療冠心病心絞痛36例療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（30）：306-307.

[2] 陳國偉.調(diào)脂藥的分類及應(yīng)用原則[J].新醫(yī)學(xué)，2013，4（1）：16-17.

[3] 劉亞軍，劉 芳.調(diào)脂治療的聯(lián)合用藥[J].現(xiàn)代養(yǎng)生（下半月），2015，8（3）：94.