金艷英

【摘要】目的 研究探討頭孢噻肟鈉聯(lián)合左氧氟沙星腹腔灌注治療肝硬化腹水并發(fā)細菌性腹膜炎的療效。方法 選取我院2013年1月～2015年1月收治的肝硬化腹水并發(fā)細菌性腹膜炎的患者122例作為研究對象，按照患者入院順序隨機分對照組與研究組，各61例。對照組給予常規(guī)內(nèi)科治療，研究組給予頭孢噻肟鈉聯(lián)合左氧氟沙星腹腔灌注治療，比較兩組患者的總有效率。結(jié)果 研究組的總有效率為91.8%，顯著高于對照組的77.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用頭孢噻肟鈉聯(lián)合左氧氟沙星腹腔灌注治療肝硬化腹水合并細菌性腹膜炎的療效顯著，治療有效率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】頭孢噻肟鈉；左氧氟沙星；腹腔灌注；肝硬化腹水并發(fā)細菌性腹膜炎

【中圖分類號】R657.3+1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.04..02

肝硬化的患者隨著病情的進展會出現(xiàn)自身免疫力降低，門靜脈側(cè)枝形成等情況[1]，細菌入侵的概率大大提高，對肝硬化腹水合并細菌性腹膜炎的患者進行有效的治療至關(guān)重要。本文選取我院收治的肝硬化腹水并發(fā)細菌性腹膜炎患者122例為研究對象，旨在分析頭孢噻肟鈉聯(lián)合左氧氟沙星腹腔灌注治療的應(yīng)用療效及價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年1月收治的肝硬化腹水并發(fā)細菌性腹膜炎的患者122例作為研究對象，參與本次研究的所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)會肝病學(xué)分會制定并通過的《病毒性肝炎防治方案》[2]中關(guān)于肝硬化腹水并發(fā)細菌性腹膜炎的臨床診斷標準，且患者經(jīng)腹水細菌培養(yǎng)可見結(jié)果呈陽性白細胞計數(shù)水平在0.5×109/L個以上，且多形核細胞的水平超過0.25×109/L個以上。排除因腸道穿孔、惡性腫瘤等其他疾病導(dǎo)致腹膜炎的情況。按照患者入院順序隨機分對照組與研究組，各61例。對照組男33例，女28例，年齡30～65歲，平均年齡（44.8±3.3）歲。按照Child-Pugh分級標準對患者的病情進行分級，其中，A級16例、B級35例，C級10例。將病因?qū)颊哌M行分類，可見原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化7例、酒精性肝硬化33例以及病毒性肝炎后肝硬化14例。研究組男34例，女27例，年齡32～63歲，平均年齡（45.1±3.2）歲。按照Child-Pugh分級標準對患者的病情進行分級，其中，A級15例、B級36例，C級10例。將病因?qū)颊哌M行分類，可見原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化8例、酒精性肝硬化34例以及病毒性肝炎后肝硬化12例。

兩組患者均存在腹脹、腹痛以及腹部彌漫性壓痛等主要癥狀，且有腹膜刺激征。兩組患者在性別、年齡、病情分級以及病因、臨床癥狀、體征等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)保肝利尿及對癥治療，同時選擇左氧氟沙星進行靜脈滴注，給藥劑量為0.2 g，2次/d；研究組給予頭孢噻肟鈉聯(lián)合左氧氟沙星腹腔灌注的方法進行治療。同樣給予常規(guī)內(nèi)科治療以及左氧氟沙星靜滴治療。同每天對患者進行腹腔穿刺放液，放液量為2000～3000 mL，如果患者的感染較為嚴重，可以選擇注射生理鹽水之后再行放液處理。放液結(jié)束之后給予腹腔注射頭孢噻肟鈉，給藥劑量為4.0 g?；颊叩牟∏楹棉D(zhuǎn)之后改為靜脈滴注，給藥量減半。

1.3 觀察指標和療效判定標準[3]

根據(jù)患者的主要臨床癥狀、體征及常規(guī)實驗室檢查結(jié)果改善情況對患者進行觀察，顯效：患者的腹痛腹脹等主要癥狀基本消失，腹膜刺激征消失，無發(fā)熱情況，且腹水細菌培養(yǎng)結(jié)果呈陰性的情況；有效：患者的病情顯著好轉(zhuǎn)，上述幾項指標中只有一項不符合的情況；無效：患者治療后的病情無顯著改善或者加重的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組總有效率為91.8%，顯著高于對照組的77.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

作為肝硬化腹水患者的常見并發(fā)癥，細菌性腹膜炎不僅會導(dǎo)致肝損傷的加重，而且會引起各種并發(fā)癥的發(fā)生。細菌性腹膜炎具有發(fā)病率高、死亡率高的特點。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，肝硬化腹水并發(fā)細菌性腹膜炎的發(fā)病率一般在10%～30%[4]，而病死率可達到30%左右。

本文比較了常規(guī)治療和在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予頭孢噻肟鈉聯(lián)合左氧氟沙星腹腔灌注治療肝硬化腹水合并細菌性腹膜炎的療效，結(jié)果可見聯(lián)合用藥腹腔灌注治療的方法療效更好。引起細菌性腹膜炎的致病菌以需氧菌為主，且九成患者屬于單一菌種感染。在肝硬化腹水合并細菌性腹膜炎急性發(fā)作時，需要及時給予抗生素治療，同時以腹水培養(yǎng)的結(jié)果作為參考選擇合適的抗生素?？紤]到腹水培養(yǎng)的陽性率較低，經(jīng)驗用藥多用頭孢噻肟鈉，其對腸桿科細菌與鏈球菌屬有很強的抗菌活性，而左氧氟沙星則對多種革蘭氏細菌、衣原體、支原體都有良好的抗菌活性。腹腔灌注直接作用于病灶，殺菌療效好。

綜上所述，頭孢噻肟鈉聯(lián)合左氧氟沙星腹腔灌注應(yīng)用于肝硬化腹水合并細菌性腹膜炎治療過程中的治療有效率高，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 李 蓉.頭孢噻肟鈉聯(lián)合左氧氟沙星腹腔灌注治療肝硬化腹水并發(fā)細菌性腹膜炎的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（7）：32-34.

[2] 石明仁，劉士俊，陳 靜.肝硬化腹水患者并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎58例臨床分析[J].河南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）2012，3（12）：149-150.

[3] 劉升能，李夏荼.肝硬化腹水并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（8）：37-39.

[4] 嚴 明.肝硬化腹水并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎診療體會[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（19）：30-32.

本文編輯：劉帥帥