王玉枝

【摘要】目的 研究在乙肝后肝硬化患者的護理工作中采用中醫(yī)臨床護理路徑的效果。方法 選取我院2014年9月～2015年9月收治的乙肝后肝硬化患者90例作為研究對象，將其隨機分為中醫(yī)組和常規(guī)組，各45例。常規(guī)組施行肝硬化常規(guī)護理模式，中醫(yī)組則采用中醫(yī)臨床護理路徑，觀測并比較兩組患者護理后相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)。結(jié)果 中醫(yī)組患者在服藥依從性、護理滿意度、生存質(zhì)量三個指標(biāo)上均高于常規(guī)組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對乙肝后肝硬化患者施行中醫(yī)臨床護理路徑，能有效提高療效及患者滿意度，在臨床工作上具有極高的應(yīng)用價值和推廣意義。

【關(guān)鍵詞】乙肝后肝硬化；中醫(yī)護理；臨床護理路徑；應(yīng)用價值

【中圖分類號】R248.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.04..02

臨床護理路徑是一個完整嚴(yán)格連續(xù)的護理計劃，有助于指導(dǎo)護理工作的展開，提高患者主動參與治療護理的積極性[1]。在病癥治療中，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)重注重調(diào)理養(yǎng)護，故有“三分治，七分養(yǎng)”之說[2]。將中醫(yī)理論融入臨床護理路徑，運用中醫(yī)的理論觀念，對患者病情進(jìn)行監(jiān)測、治療，在用藥、飲食上調(diào)控護理，并關(guān)注患者心理健康，注重溝通疏導(dǎo)。中醫(yī)臨床護理路徑是CNP中重要的一種路徑模式[3]。故通過對我院近一年來90例乙肝后肝硬化患者的臨床護理研究觀測，分析中醫(yī)臨床護理路徑在乙肝后肝硬化患者護理工作中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年9月～2015年9月收治的乙肝后肝硬化患者90例作為研究對象，將其隨機分為中醫(yī)組和常規(guī)組，各45例。其中男48例，女42例；年齡34～71歲，平均年齡（44.21±8.13）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組采用肝炎后肝硬化常規(guī)護理，中醫(yī)組采用中醫(yī)臨床護理路徑，具體如下：

（1）成立中醫(yī)臨床護理小組。由護士長做組長，配置臨床經(jīng)驗豐富善于溝通的護士做責(zé)任護士，下級護士做協(xié)助。并根據(jù)中醫(yī)護理方面的需要，加入中醫(yī)師作為顧問；（2）制定中醫(yī)臨床護理路徑。綜合國內(nèi)外數(shù)據(jù)資料、中醫(yī)整體觀念、臨床護理經(jīng)驗及患者需求等多方面因素制定中醫(yī)臨床護理路徑；（3）中醫(yī)臨床護理路徑的具體執(zhí)行?；颊呷朐汉蠹磁浣o一名責(zé)任護士進(jìn)行入院后健康知識教育。具體包括疾病成因、治療機理、具體治療方案和護理流程。詳細(xì)指導(dǎo)患者正確用藥，服用劑量和時間，中藥湯劑的注意事項。幫助患者理解配合醫(yī)護工作，主動參與治療護理。住院期間，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對患者辯證分型，展開相適宜的中醫(yī)護理。氣滯濕阻的患者，需關(guān)懷開導(dǎo)，配以適當(dāng)運動，提升氣血循環(huán)，飲食清淡，少食多餐。通過食療、針灸、局部按摩、外敷等方法配合治療。水濕困脾的患者忌潮濕，多運動，飲食以健脾溫陽利濕的為佳。根據(jù)具體癥狀采用食療、熱敷等方法對癥施護。水熱蘊結(jié)的患者要注意黃疸的發(fā)生和程度，及時隔離治療，要求室內(nèi)干燥涼爽，飲食上選擇滑利滲濕的食物，瘀結(jié)水留的患者建議適當(dāng)運動，以利氣血，飲食也以行氣活血的為主，可進(jìn)行食療。不同癥狀和體征也應(yīng)選擇不同的中醫(yī)護理技術(shù)：中藥灌腸/結(jié)腸透析、貼敷治療、中頻脈沖肝病治療儀[4]。護理中考慮患者需要，配合一些情志護理的措施幫助患者調(diào)整心態(tài)，根據(jù)中醫(yī)情勝情法來幫助調(diào)節(jié)患者情志，也可采用音樂療法緩和患者焦慮、失眠等癥狀。出院前，需對患者再次進(jìn)行健康教育，確保患者出院后自我護理，穩(wěn)定病情。路徑執(zhí)行中，每一項目需登記在冊，注明時間、對象，由護士長每周進(jìn)行一次檢查；（4）醫(yī)護人員的培養(yǎng)。采用多種方式對中醫(yī)臨床護理路徑的實施者進(jìn)行培養(yǎng)，確保給予患者最專業(yè)的治療護理。院內(nèi)組織護士培訓(xùn)班，要求人人參與；分批次派遣醫(yī)師護士進(jìn)修學(xué)習(xí)；邀請領(lǐng)域內(nèi)專家來我院進(jìn)行講座指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

服藥依從性：評判標(biāo)準(zhǔn)為藥物臨床試驗（CPAT）中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。共計四個問題，四個問題全依從，為依從性良好；有任一問題不依從即判斷為依從性不良。

生存質(zhì)量評價：采用普適性簡明健康問卷（SF-36）測試患者護理前后得分，分值提升即表明生存質(zhì)量得到改善。

并發(fā)癥發(fā)生率：原有病癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)一種或以上的并發(fā)癥即判斷為并發(fā)癥發(fā)生。

護理滿意度：患者出院前進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿分5分，對應(yīng)等級為非常滿意（5分），滿意（4分），基本滿意（3分），一般（2分），不滿意（0～1分）。得分大于或等于3分即統(tǒng)計為滿意，否則視作不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

中醫(yī)組患者在服藥依從性、護理滿意度、生存質(zhì)量評分三個指標(biāo)上均高于常規(guī)組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

臨床護理路徑更關(guān)注患者需求，計劃性強，規(guī)范合理，醫(yī)護工作效率高，患者臨床滿意度也高[5]。結(jié)合中醫(yī)理論和技術(shù)，能有效提高患者服藥依從性，改善生存質(zhì)量，確保療效，并有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在中醫(yī)臨床護理路徑對乙肝后肝硬化的治療有良好效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張海燕.中醫(yī)臨床護理路徑在乙肝后肝硬化患者中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（16）：1792-1793，1795.

[2] 唐 穎，馬 英，黃軍英，等.中醫(yī)院中醫(yī)護理健康教育與中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].中國中醫(yī)藥科技，2014，（2）：333.

[3] 馮運華.中醫(yī)護理優(yōu)勢與展望[J].護理學(xué)雜志，2003，18（4）：320-321.

[4] 朱 江.注重發(fā)揮整體護理中的中醫(yī)護理優(yōu)勢[J].遼寧中醫(yī)雜志，2005，32（5）：489.

[5] 李 毅，劉 艷，寇小妮，等.乙肝后肝硬化中醫(yī)癥狀學(xué)主成分分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，18（4）：1-4.

本文編輯：孫春宇