何健

【摘要】目的 探討分析介入手術(shù)治療心血管疾病后迷走神經(jīng)異常反射的影響因素。方法 選取在我院接受介入手術(shù)治療的心血管疾病患者90例，其中46例患者發(fā)生迷走神經(jīng)異常反射，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行單因素分析和Logistic回歸分析，分析影響迷走神經(jīng)異常反射的因素。結(jié)果 患者的精神狀態(tài)、術(shù)前禁食時(shí)間、穿刺途徑、拔管時(shí)間是影響迷走神經(jīng)異常反射的主要因素，經(jīng)多元Logistic回歸分析顯示精神狀態(tài)緊張、術(shù)前禁食時(shí)間>4 h、經(jīng)股動(dòng)脈穿刺、術(shù)后立即拔管會(huì)引起迷走神經(jīng)異常發(fā)射，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 介入手術(shù)治療心血管疾病后迷走神經(jīng)異常反射的相關(guān)因素包括精神狀態(tài)、術(shù)前禁食時(shí)間、穿刺途徑、拔管時(shí)間，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)積極規(guī)避這些危險(xiǎn)因素，避免迷走神經(jīng)異常發(fā)射的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】介入手術(shù)；心血管疾病；迷走神經(jīng)異常反射；影響因素

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.19.0.02

近幾年來心血管疾病的發(fā)病率不斷上升，引起了越來越人的重視，目前介入手術(shù)已成為治療心血管疾病的一種重要方法，介入手術(shù)創(chuàng)傷小，在臨床上應(yīng)用普遍，但其在治療的時(shí)候存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如果處理不當(dāng)將造成嚴(yán)重的后果，在這其中迷走神經(jīng)異常反射發(fā)生率較高，且危害較大[1]，對(duì)于其發(fā)病影響因素的研究具有十分重要的臨床意義，本文將以我院的90例心血管疾病患者為研究對(duì)象，分析介入手術(shù)治療心血管疾病后迷走神經(jīng)異常放射的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院接受介入手術(shù)治療的心血管疾病患者90例，其中46例患者發(fā)生迷走神經(jīng)異常反射。90例心血管疾病患者中男44例，女46例，年齡35～65歲，平均年齡（46.375.43）歲。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺60例，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺30例，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療36例，介入手術(shù)冠脈造影54例，冠脈造影術(shù)后立即拔管，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的患者術(shù)后2～3 h拔管。發(fā)生迷走神經(jīng)異常反射的患者臨床表現(xiàn)為不同程度的惡心嘔吐、乏力、臉色蒼白、胸悶氣急等癥狀，血壓收縮壓<60 mmHg，舒張壓<90 mmHg，且處于進(jìn)行性下降狀態(tài)；心率<50次/min，心電監(jiān)護(hù)顯示患者伴有心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩等心血管疾病癥狀。90例患者中無伴有嚴(yán)重感染、肝腎功能不全、惡性腫瘤疾病和對(duì)造影劑過敏者。

1.2 方法

如果患者發(fā)生迷走神經(jīng)異常反射，應(yīng)采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療，患者取平臥位，其頭部偏向一側(cè)，保持患者呼吸順暢；立即停止拔管，給予補(bǔ)液吸氧、心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)靜脈推注1 mg阿托品及3～5 mg多巴胺，如果患者癥狀未得到緩解，可靜脈滴注200 mg多巴胺加250 mL生理鹽水，患者生命體征平穩(wěn)后停止給藥。

收集所有患者的臨床資料，分析性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)等一般資料及手術(shù)相關(guān)資料，將90例患者分為反射組和非反射組，進(jìn)行單因素分析，再對(duì)單因素分析得到的相關(guān)因素進(jìn)行多元Logistic回歸分析。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者性別、年齡、精神狀態(tài)、術(shù)前禁食時(shí)間及拔管時(shí)間等因素對(duì)介入手術(shù)治療心血管疾病后迷走神經(jīng)異常反射的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多元Logistic回歸分析中OR=1表示該因素對(duì)介入不起作用，OR>1表示該因素為危險(xiǎn)因素，OR<1表示該因素為保護(hù)因素。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析

對(duì)患者性別、年齡、精神狀態(tài)、術(shù)前禁食時(shí)間及拔管時(shí)間等因素進(jìn)行單因素分析，從表1中可以看出精神狀態(tài)、術(shù)前禁食時(shí)間、穿刺途徑及拔管時(shí)間均為迷走神經(jīng)異常反射的相關(guān)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而與性別、年齡無關(guān)。見表1。

2.2 多元Logistic回歸分析

經(jīng)過多元Logistic回歸分析可知精神緊張、術(shù)前禁食時(shí)間>4 h、經(jīng)股動(dòng)脈穿刺、術(shù)后立即拔管是引起迷走神經(jīng)異常反射的危險(xiǎn)因素，見表2。

3 討 論

人體血管內(nèi)皮系統(tǒng)中分布有大量迷走神經(jīng)，當(dāng)神經(jīng)調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)障礙時(shí)，迷走神經(jīng)處于異常興奮狀態(tài)，伴有一系列疼痛、壓迫等刺激感的同時(shí)，會(huì)造成血管收縮舒張功能受限，迷走神經(jīng)異常反射也會(huì)降低心率，造成心輸出量減少，影響心腦供血[2]。通過分析可知精神緊張、術(shù)前禁食時(shí)間>4 h、經(jīng)股動(dòng)脈穿刺、術(shù)后立即拔管是引起迷走神經(jīng)異常反射的危險(xiǎn)因素，其中精神緊張會(huì)引起交感神經(jīng)異常興奮，心臟收縮力增強(qiáng)，心肌缺血缺氧，前列腺素釋放，造成迷走神經(jīng)異常反射[3]；術(shù)前時(shí)間過長會(huì)造成血容量相對(duì)不足，血液循環(huán)受阻，促進(jìn)了血管緊張素的分泌，血管平滑肌收縮引起血管敏感性增強(qiáng)，進(jìn)而引起迷走神經(jīng)異常反射；經(jīng)股動(dòng)脈穿刺后多是通過人工進(jìn)行止血，這可能影響迷走神經(jīng)的調(diào)節(jié)，引起其異常反射；術(shù)后立即拔管會(huì)導(dǎo)致小血管反射性擴(kuò)張，引起血壓下降，降低患者心率。

總之，介入手術(shù)治療心血管疾病后迷走神經(jīng)異常反射的相關(guān)因素包括精神狀態(tài)、術(shù)前禁食時(shí)間、穿刺途徑、拔管時(shí)間，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)積極規(guī)避這些危險(xiǎn)因素，避免迷走神經(jīng)異常發(fā)射的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 張 勇，唐小霞，曹邦明，等.介入手術(shù)治療心血管疾病后迷走神經(jīng)異常反射的因素分析[J].中外醫(yī)療，2015，（33）：81-82，87.

[2] 譚 剛，楊 鍇，何中涵，等.介入手術(shù)治療心血管疾病后迷走神經(jīng)異常反射的影響因素[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（5）：613-615.

[3] 鄭兆斌，陳永宏，張松濤，等.心衰患者心臟介入手術(shù)誘發(fā)迷走神經(jīng)反射的危險(xiǎn)因素及臨床研究[J].安徽醫(yī)藥，2016，（2）：365-366.