楊志龍，王晶晶

（蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折三種術(shù)式對骨密度影響對比

楊志龍，王晶晶△

（蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

對比骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）經(jīng)三種治療方案對骨密度影響。選擇68例OVCF患者按患者意愿分別選擇保守治療（保守組，27例）、椎體成形術(shù)治療（PVP組，22例）及球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療（PKP組，19例），各組于治療前、治療后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月分別測量L2-4椎體的骨密度并行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。PVP組、PKP組骨密度治療前后的改變并不明顯，但保守組骨密度在治療后3、6個(gè)月 [（74.6±6.9）、（76.0±8.4）mg/cm3]均治療前[（86.9±7.3）mg/cm3]下降明顯（P＜0.05）；且PVP組、PKP組治療后3、6個(gè)月骨密度[（85.5±8.2）、（85.8±7.1）mg/cm3]、[（85.0±6.5）、（86.5±7.2）mg/cm3]明顯高于保守組（P＜0.05）；但三組治療后12個(gè)月的骨密度差別不大（P＞0.05）。PVP、PKP能使骨量的丟失減少，患者早期進(jìn)行功能鍛煉可防止脆性骨折加重，可作為治療OVCF的較理想術(shù)式。

骨質(zhì)疏松；骨折；椎體成形術(shù)；骨密度

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）屬老年人群的常見疾病，每年約400萬人發(fā)生OVCF，傳統(tǒng)的治療手段主要是保守療法，除了不能使疼痛得到有效緩解，還易發(fā)生骨質(zhì)進(jìn)步丟失的并發(fā)癥[1，2]。近年來隨著脊柱微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，椎體成形術(shù)（PVP）及球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）在治療OVCF取得了不錯(cuò)的臨床效果，但PVP、PKP可使傷椎的椎間盤退變加速，相鄰椎體的應(yīng)力增加也易致二次骨折[3，4]。本研究選擇2013年1月至2015年1月收治的OVCF68例患者，給予上述三種治療方案，對比治療前后患者的骨密度變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

研究對象。本組68例OVCF患者，男25例，女43例，年齡60～82歲，平均（69.3±8.2）歲，表現(xiàn)為不同程度的腰背部疼痛癥狀且均有外傷史，經(jīng)輔助檢查以及骨密度檢測確診為OVCF。影像學(xué)檢查：CT示椎弓根無破裂且椎管完整；MRI示新鮮壓縮性骨折且脊髓未見明顯的受壓征象。骨折椎體：T6、T7、T8各2例、T9 3例、T10 7例、T11 15例、T12 31例、L1 25例。51例患者為單個(gè)椎體骨折，15例患者為2個(gè)椎體骨折，另2例患者為3個(gè)椎體骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨質(zhì)疏松性骨折急性期（骨折時(shí)間≤3周）或亞急性期（骨折時(shí)間4～8周）；（2）均有腰背部明顯疼痛的癥狀；（3）明確外傷史；（4）椎體L2-4未骨折；（5）患者的認(rèn)知能力完全正常。排除患有嚴(yán)重心肺疾病、骨代謝性疾病、惡性腫瘤、行動(dòng)能力差、長期臥床以及無法耐受手術(shù)的患者。根據(jù)患者意愿選擇治療方式，其中保守組27例，PVP組22例，PKP組19例，三組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 方法

術(shù)前三組患者即給予抗骨質(zhì)疏松治療，主要包括補(bǔ)鈣、加強(qiáng)鈣轉(zhuǎn)化及抑制破骨細(xì)胞活動(dòng)等治療方案。（1）保守組：依據(jù)骨折壓縮的程度患者需早期臥床制動(dòng)4～6周，之后下床活動(dòng)需腰圍保護(hù)或佩戴支具，同時(shí)加強(qiáng)腰背肌的功能鍛煉；（2）PVP組：以局部麻醉復(fù)合靜脈麻醉，在C型臂X線機(jī)下定位，采用單側(cè)或雙側(cè)椎弓根入路方式穿刺椎體而建立工作通道，將骨水泥粉劑及單體充分?jǐn)嚢?，在透視下將骨水泥推入至椎體內(nèi)，確認(rèn)成功充滿骨水泥后取出套管，最后縫合切口；（3）PKP組：操作步驟同PVP組，不同之處在建立工作通道進(jìn)入后，先用球

囊撐開椎體再推入骨水泥。PVP組及PKP組術(shù)后患者需常規(guī)仰24～48 h后于腰圍保護(hù)下施行功能鍛煉，同時(shí)術(shù)后需抗生素靜脈滴注3 d。

3 骨密度測定

在治療前、治療后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月采用定量CT法 （QCT）對各組患者腰椎L2-4的骨密度（mg/ cm3）進(jìn)行測量，經(jīng)腰椎的骨密度相關(guān)分析軟件處理。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較用齊性方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

PVP組及PKP組治療前后及隨訪期間骨密度改變不明顯，治療后3個(gè)月骨密度較治療前稍下降，保守組治療后3個(gè)月及半年隨訪發(fā)現(xiàn)骨量丟失明顯，骨密度下降顯著（P＜0.05），治療后1年，骨密度與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。PVP組和PKP組治療后3個(gè)月和半年骨密度顯著高于保守組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后1年三組骨密度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組治療前后骨密度變化情況（mg/cm3）

6 討論

臨床上長期以來對OVCF的治療主要以口服藥物、臥床及佩戴支具為主，并無其他的更積極更有效的治療手段[5]。但傳統(tǒng)的保守療法需患者較長時(shí)間處于臥床制動(dòng)的狀態(tài)，不僅會(huì)增加肺部感染、深靜脈血栓、肺栓塞的危險(xiǎn)性，還會(huì)因缺少運(yùn)動(dòng)而致骨量的進(jìn)一步丟失，骨質(zhì)疏松會(huì)加重。張偉等[6]報(bào)道足夠運(yùn)動(dòng)量是作為保持并提高骨量的一個(gè)必要條件[6]，其主要機(jī)制是運(yùn)動(dòng)使內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)正性改變，骨骼的血流量隨之?dāng)U大，就促進(jìn)了鈣質(zhì)的吸收并保持骨量。而運(yùn)動(dòng)的缺乏則導(dǎo)致骨量的丟失，臥床時(shí)間達(dá)1周即可致丟失1%的骨量，因此對于選擇OVCF的治療手段，我們建議應(yīng)保證患者的運(yùn)動(dòng)能力，早期進(jìn)行相關(guān)活動(dòng)鍛煉，對骨質(zhì)疏松加重及骨量丟失可起到有效防止的作用。

目前QCT是測量松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨的骨密度唯一方法，其敏感度較高，能反映短期人體內(nèi)的骨量情況，作為預(yù)測及評判骨折危險(xiǎn)性的一種可靠方法[7]。本研究應(yīng)用QCT檢測骨代謝反應(yīng)靈敏且骨轉(zhuǎn)化率較高的腰椎L2-4松質(zhì)骨，其測量三維空間體積的骨密度（單位是mg/cm3），且骨骼大小、骨質(zhì)增生等因素不會(huì)對結(jié)果產(chǎn)生影響，且具有敏感性強(qiáng)、精確度大、準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)，已成為測量骨密度的標(biāo)準(zhǔn)方法。本研究結(jié)果顯示，PVP組、PKP組在治療后3、6、12個(gè)月時(shí)其骨密度間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），提示PVP、PKP治療OVCF均能及時(shí)有效地緩解臨床癥狀，近期與遠(yuǎn)期的臨床療效相似；雖然PVP組、PKP組在治療后3個(gè)月的骨密度較治療前有下降趨勢，但未見顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示經(jīng)PVP或PKP治療OVCF，因短期臥床加之患者活動(dòng)能力下降等因素會(huì)出現(xiàn)骨量的暫時(shí)丟失，但在患者恢復(fù)了活動(dòng)能力后，治療后6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)骨密度已恢復(fù)至治療前水平。有文獻(xiàn)報(bào)道，PVP或PKP與非手術(shù)治療組的遠(yuǎn)期療效并無明顯的差異[8-9]。本研究保守組在治療后3個(gè)月、6個(gè)月的骨密度下降顯著，骨量出現(xiàn)明顯丟失，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)PVP組、PKP組在治療后3個(gè)月、6個(gè)月的骨密度較對照組顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示保守組的患者在早期臥床制

動(dòng)后骨量的丟失會(huì)加劇，6個(gè)月內(nèi)骨密度下降明顯，患者進(jìn)一步發(fā)生脆性骨折及壓縮性骨折的可能性會(huì)增加，而在治療后12個(gè)月時(shí)，骨密度已恢復(fù)治療前水平，可見后期因患者的疼痛減輕，正?；顒?dòng)及功能鍛煉得到恢復(fù)，廢用性的骨質(zhì)疏松也得到緩解，骨密度可恢復(fù)到治療前的水平。

綜上所述，OVCF患者給予PVP及PKP治療，其操作簡便，能及時(shí)有效地緩解疼痛臨床癥狀，減少患者臥床時(shí)間，避免長期臥床而引發(fā)的并發(fā)癥，可減少骨量的丟失及脆性骨折、壓縮性骨折加重的可能，進(jìn)而可有效地提高OVCF患者的生活質(zhì)量。

[1] 王林，鄧忠良，晏錚劍，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療上胸椎骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的療效[J].中華創(chuàng)傷雜志，2016，32（2）：131-135.

[2] 吳波文，張錫平，王鏢，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮后凸成形術(shù)治療單節(jié)段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（22）：3669-3671.

[3] 顧昊，薛啟明，王瑞平，等.PKP聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療OVCF臨床療效[J].實(shí)用骨科雜志，2015，21（9）：821-824.

[4] 劉曉曦，王港，高延征，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與非手術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（17）：4943-4945.

[5] 王強(qiáng)，申劍，紀(jì)泉，等.老年椎體壓縮性骨折患者椎體強(qiáng)化治療的療效和并發(fā)癥探討[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（7）：768-771.

[6] 張偉，王兵，張林林，等.絕經(jīng)后股骨頸骨折股骨頭骨鐵含量、血清鐵蛋白與骨密度相關(guān)性研究[J].中華骨科雜志，2014，34（1）：39-47.

[7] 嚴(yán)堅(jiān)強(qiáng)，孫奎，梁必如，等.唑來膦酸在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)后的臨床應(yīng)用[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2014，20（12）：1428-1431.

[8] 常青，史相欽.PKP結(jié)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（5）：522-523.

[9] 李咸周.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰段骨質(zhì)疏松性椎體爆裂骨折[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2015，38（9）：625-628.

圖4 2016年2月1日至2月15日的應(yīng)力變化曲線

2）因本階段正趕上冬休和春節(jié)，車流量減小，重車也相對較少。通過圖3中監(jiān)測系統(tǒng)位移數(shù)據(jù)可以得出，在夜間位移變幅較小，橋梁位移變化在合理范圍。

3）2月1日至15日測出的位移和應(yīng)力數(shù)據(jù)，由圖4中的應(yīng)變/應(yīng)力測試數(shù)據(jù)來反映，可以得出橋梁在白天加載時(shí)應(yīng)力變化幅度較大，晚間應(yīng)力變化趨于穩(wěn)定，但應(yīng)變/應(yīng)力與模型計(jì)算所得數(shù)據(jù)相比，變化幅度均在允許范圍之內(nèi)。

6 結(jié)論

在橋梁健康監(jiān)測中力求對橋梁結(jié)構(gòu)進(jìn)行整體行為的實(shí)時(shí)監(jiān)控，對確保橋梁的運(yùn)營安全，及早發(fā)現(xiàn)橋梁病害，延長橋梁的使用壽命。但仍需加強(qiáng)現(xiàn)場交通管制：

1）嚴(yán)格限制重車通行，通行車輛載重不應(yīng)超過40t。

2）嚴(yán)格限制超載，重車應(yīng)單車過橋、居中慢速行駛、嚴(yán)禁在橋上變速、制動(dòng)。重車通行速度不應(yīng)超過10km/h。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王長虎.淺談橋梁健康監(jiān)測系統(tǒng)[J].北方交通，2006，（11）：54-56.

[2] 王作寧.橋梁運(yùn)營安全監(jiān)測系統(tǒng)實(shí)施現(xiàn)狀與應(yīng)用研究進(jìn)展[J].鐵道標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，2010（07）：61-64.

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△通訊作者：王晶晶，蘭州市第一人民醫(yī)院。