鄭海鷹

（甘南州卓尼縣計(jì)劃生育服務(wù)中心節(jié)育室，甘肅 卓尼 747600）

米索前列醇聯(lián)合宮內(nèi)節(jié)育器推桿在絕經(jīng)后取器困難中應(yīng)用的效果

鄭海鷹

（甘南州卓尼縣計(jì)劃生育服務(wù)中心節(jié)育室，甘肅 卓尼 747600）

探討米索前列醇聯(lián)合宮內(nèi)節(jié)育器推桿在絕經(jīng)后取器困難中應(yīng)用的效果。選取2014年2月至2015年4月甘南州卓尼縣計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的絕經(jīng)后取器困難患者90例，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組各45例，對照組采用米索前列醇治療，研究組采用米索前列醇聯(lián)合宮內(nèi)節(jié)育器推桿治療，觀察對比兩組臨床應(yīng)用效果。研究組取器成功率（95.56%）明顯優(yōu)于對照組（75.56%）（P＜0.05）；兩組治療前VAS疼痛評分比較無顯著差異（P＞0.05），治療后VAS疼痛評分較治療前有所下降（P＜0.05），治療后研究組VAS疼痛評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。米索前列醇聯(lián)合宮內(nèi)節(jié)育器推桿在絕經(jīng)后取器困難中的應(yīng)用效果顯著，可有效緩解其疼痛，有助于節(jié)育器的順利取出，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

米索前列醇；宮內(nèi)節(jié)育器推桿；絕經(jīng)后取器困難

宮內(nèi)節(jié)育器是臨床常見的避孕工具，我國育齡婦女使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕的比例較高，占全世界人數(shù)的80%左右[1]。但由于絕經(jīng)后婦女卵巢激素消退，宮頸萎縮等因素，使絕經(jīng)后取出宮內(nèi)節(jié)育器的難度增大，極易導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器取出失敗。因此，采取合理有效的措施應(yīng)用于絕經(jīng)后取器困難患者中，以減少患者痛苦，提高取器成功率顯得尤為重要。目前，米索前列醇聯(lián)合宮內(nèi)節(jié)育器推桿被廣泛應(yīng)用于臨床中，具有良好的應(yīng)用效果，米索前列醇具有軟化宮頸的作用，宮內(nèi)節(jié)育器推桿可輔助擴(kuò)宮，從而有效提高節(jié)育器取出成功率，對降低手術(shù)難度具有極為重大的作用。本研究對本院收治的45例絕經(jīng)后取器困難患者采用米索前列醇聯(lián)合宮內(nèi)節(jié)育器推桿方法，取得滿意效果。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2014年2月至2015年4月本院收治的90例絕經(jīng)后取器困難患者作為研究對象，所有患者均無米索前列醇藥物過敏者，均自愿參與本研究并簽署知情同意書；排除盆腔占位性病變，嚴(yán)重心肝腎等重要臟器疾病者。將90例患者隨機(jī)分為對照組和研究組每組各45例，研究年齡49～68歲，平均（53.46±1.37）歲；絕經(jīng)時(shí)間1.5～19年，平均（6.37± 1.48）年；置器時(shí)間12～26年，平均（14.87±1.82）年；對照組年齡48～72歲，平均（53.72±1.53）歲；絕經(jīng)時(shí)間2～21年，平均（6.84±1.62）年；置器時(shí)間11～27年，平均（14.62±2.13）年。兩組基本資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用米索前列醇治療，于患者術(shù)前2h，將400μg米索前列醇片（北京紫竹藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000668）防置在陰道后彎窿處，并開始手術(shù)，常規(guī)將節(jié)育器取出。

1.2.2 研究組

采用米索前列醇聯(lián)合宮內(nèi)節(jié)育器推桿治療，于患者術(shù)前2h，先將400μg米索前列醇片防置在陰道后彎窿處，進(jìn)行常規(guī)消毒后，采用宮頸鉗夾住宮頸上唇，并將直徑為1.2mm的宮內(nèi)節(jié)育器的推桿擴(kuò)宮放入，當(dāng)其進(jìn)入宮口后，將宮內(nèi)節(jié)育器推桿增粗至3mm，然后將B超放入宮頸管，最后取出宮內(nèi)節(jié)育器。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察對比兩組取器效果及治療前后VAS疼痛評分。取器效果：1）順利：取器的過程比較順利，無任何阻力；2）困難：取器過程中有較大阻力，需借助工具進(jìn)行取出；3）失?。汗?jié)育器難以順利取出。取器成功率為順利率與困難率之和。疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行判定，總分為10分，0分

為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，難以忍受。分值越低，表示疼痛程度越小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組治療前后VAS疼痛評分比較采用t檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，兩組取器效果采用x2檢驗(yàn)，并用率表示，P＜0.05時(shí)，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以上全部數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組取器效果比較

研究組取器成功率高達(dá)95.56%，對照組僅為75.56%，研究組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組取器效果比較 （例，%）

2.2 兩組VAS疼痛評分比較

兩組治療前VAS疼痛評分比較無顯著差異（P＞0.05），治療后VAS疼痛評分較治療前有所下降（P＜ 0.05），治療后研究組VAS疼痛評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS疼痛評分比較（±s）

表2 兩組VAS疼痛評分比較（±s）

組別 例數(shù) VAS疼痛評分 t P治療前 治療后研究組 45 3.83±0.42 2.53±0.13 19.835 0.000對照組 45 3.76±0.63 3.42±0.24 3.383 0.000 t—— 0.620 21.874 P—— 0.535 0.000

3 討論

宮頸主要是由平滑肌、血管及彈力纖維組成的，當(dāng)婦女絕經(jīng)后，由于雌激素水平較低，子宮發(fā)生萎縮，宮頸變硬，使節(jié)育器在宮腔內(nèi)錯位，從而引起腰骶部疼痛、陰道出血等臨床癥狀，從而使得取器困難，對女性帶來較大痛苦。有相關(guān)報(bào)道表明，最佳的取器時(shí)間為絕經(jīng)后1年內(nèi)[2]。但目前有大部分絕經(jīng)后婦女對取器產(chǎn)生恐懼心理，使其多年都不敢取器，從而使取器的困難增大。對于絕經(jīng)后取器困難患者，軟化及擴(kuò)張宮頸是取器成功的關(guān)鍵，因此，對宮內(nèi)節(jié)育器取出困難患者采用米索前列醇聯(lián)合宮內(nèi)節(jié)育器推桿治療，可有效減輕患者痛苦，利于困難取器成功，其操作簡單，效果可靠，副作用小，適用于絕經(jīng)后取器困難女性。

米索前列醇屬前列腺素E的衍生物，對宮頸及子宮均具有較好的軟化作用，可分泌出彈性蛋白酶，促進(jìn)宮頸形成彈性蛋白，從而使宮頸達(dá)到擴(kuò)張及軟化的目的，利于提高取器困難的成功率，減少患者痛苦[3～6]。由于取器困難患者多應(yīng)絕經(jīng)時(shí)間較長，宮頸出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象所致，因而對患者采用宮內(nèi)節(jié)育器推桿，可有效降低宮頸的傷害，利于宮頸達(dá)到擴(kuò)張的效果。因此，對宮內(nèi)節(jié)育器取出困難患者采用米索前列醇聯(lián)合宮內(nèi)節(jié)育器推桿治療，具有良好的臨床應(yīng)用效果。本研究結(jié)果顯示，在宮內(nèi)取器效果方面，研究組明顯優(yōu)于對照組，且治療后VAS疼痛評分明顯低于對照組，研究結(jié)果與楊紅等[7]結(jié)果相似。由此可知，采用米索前列醇聯(lián)合宮內(nèi)節(jié)育器推桿治療較單獨(dú)采用米索前列醇治療效果更為顯著，更能有效提高取器成功率。減輕患者疼痛，從而促進(jìn)手術(shù)順利完成，可作為臨床最佳的治療方法。

綜上所述，對宮內(nèi)節(jié)育器取出困難患者采用米索前列醇聯(lián)合宮內(nèi)節(jié)育器推桿治療，可有效解決宮頸萎縮，宮口粘連等問題，減少患者痛苦，提高取器成功率，可在宮內(nèi)節(jié)育器取出困難患者中大力推廣應(yīng)用。

[1] 冀鳳香.三種藥物聯(lián)合用于絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出的臨床效果比較[J].中國藥物與臨床,2014,14(09)：1243-1245.

[2] 鄭秀林.戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取IUD的臨床觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2014,22(09)：624-626.

[3] 楊燁，梁秋芬，楊曉.吉妮宮內(nèi)節(jié)育器的使用與發(fā)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（3）：274-275.

[4] 閻華，王紅.人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器的臨味現(xiàn)察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（19）：178-179.

[5] 劉曉梅，姜曉英，杜伯濤，等.絕經(jīng)后宮頸下段粘連行宮頸環(huán)形電切術(shù)取宮內(nèi)節(jié)育器1例[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（1）：76.

[6] 黃建秀.3種宮內(nèi)節(jié)育器使用1年的避孕效果對比[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（29）：142-143.

[7] 楊紅,姚文龍.米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(13)：18.

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