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        中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎

        2016-11-29 00:52:14馮廣祥
        光明中醫(yī) 2016年6期
        關(guān)鍵詞:小兒療效

        馮廣祥

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        中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎

        馮廣祥

        目的 觀察中藥口服配合傳統(tǒng)西醫(yī)治療小兒肺炎的療效。方法 對2010年1月—2014年8月在我科住院的148例小兒肺炎患兒依據(jù)治療方案不同分為治療組和對照組,治療組85例,對照組63例。治療組在傳統(tǒng)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯和生脈飲為主方;對照組常規(guī)應(yīng)用抗生素等對癥治療。結(jié)果 傳統(tǒng)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯和生脈飲為主方治療小兒肺炎有令人滿意的療效,可以迅速退熱、鎮(zhèn)咳、平喘、促進機體對病灶的吸收和恢復(fù)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎療效肯定,且無不良反應(yīng),可臨床推廣。

        小兒肺炎; 麻杏石甘湯; 生脈飲; 中西醫(yī)結(jié)合療法

        小兒肺炎為兒科臨床常見疾病,嚴(yán)重威脅小兒的健康。肺炎是由不同病原體或其他因素引起的肺部炎癥。中醫(yī)學(xué)認為, 病毒性肺炎 (風(fēng)熱閉肺證) 的主要發(fā)病機制為風(fēng)熱邪毒由表入里, 壅閉肺絡(luò), 以至肺氣郁閉, 宣肅失司。以冬春季好發(fā),約占我院門診患兒總數(shù)的1/2。重者并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血而死亡,是小兒死亡的重要原因之一。目前在治療方面,多采用傳統(tǒng)西醫(yī)治療,即抗感染、止咳、平喘、祛痰、補液、糾正酸中毒等綜合對癥治療,同時服用中藥湯劑治療小兒肺炎取得了滿意療效?,F(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 148例小兒肺炎患兒均選自我院兒科2010年1月—2014年8月門診病患,依據(jù)治療方案不同,分為治療組與對照組。治療組:在傳統(tǒng)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯和生脈飲為主方;對照組:采用傳統(tǒng)西醫(yī)治療。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組比較見表1。

        表1 兩組臨床資料比較

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的肺炎喘嗽診斷依據(jù)及其風(fēng)熱閉肺證證候分類標(biāo)準(zhǔn)[1]。其西醫(yī)診斷符合第三版《兒科學(xué)》小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時參照 《諸福棠實用兒科學(xué)》總結(jié)為:①起病急,出現(xiàn)發(fā)熱、拒食或嘔吐、嗜睡或煩躁、喘憋。②咳嗽、呼吸困難或加快,嚴(yán)重者可有三凹癥、紫紺等胸部體征,可不明顯,以后可聽到中粗細濕啰音或捻發(fā)音。③X線檢查為紋理增多,紊亂,透亮度降低,或見小斑片狀,或者大片狀,肺實之浸潤影。④血常規(guī),白細胞分類正常、 減少或稍增。⑤病毒學(xué)檢查陽性[2]。

        1.3 治療方法 兩組病例均采用傳統(tǒng)西醫(yī)治療。①抗感染:用青霉素鈉靜點;②止咳平喘:用細辛腦注射液或氨茶堿注射液靜注;③祛痰:用鹽酸氨溴索或沐舒坦靜注;④糾正酸中毒:用碳酸氫鈉注射液靜注。治療組加用中藥湯劑,基本方:麻黃5 g,杏仁5 g,石膏15 g,麥冬5 g,五味子5 g,黨參10 g,葶藶子5 g,枇杷葉5 g,甘草3 g。水煎,分4次溫服,1周為紫療程。隨癥加減:喘咳重者加紫蘇子5 g、白果3 g,痰多加百部5 g、白前5 g,發(fā)紺者加赤芍5 g、丹參5 g,高熱便秘者加大黃3 g。治療組患兒均在一療程內(nèi)癥狀及體征明顯減輕。

        1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 對各組患者病情進行療效觀察及評判[3]。治愈:體溫正常、呼吸平穩(wěn)、喘息消失或偶有咳嗽,精神食欲改善、肺部啰音消失;好轉(zhuǎn):體溫正常、精神食欲改善、氣促好轉(zhuǎn),紫紺消失,有輕中度咳嗽、肺部啰音明顯減少;未愈:癥狀及體征無好轉(zhuǎn)或加重。

        2 結(jié)果

        2.1 治療結(jié)果 治療組在總有效率上優(yōu)于對照組。肯定了中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎的療效。治療組與對照組療效比較,兩者有效率比較,差異有顯著性(P<0.05)。見表2。

        表2 治療組與對照組療效比較 (例,%)

        2.2 典型病例

        2.1.1 王某,男,4歲,2011年3月7日初診?;純河诰驮\前兩天因外感風(fēng)寒而致發(fā)熱、口干、咽痛、咳嗽、氣粗,曾自行口服安瑞克、羅紅霉素顆粒(量不詳)等藥,未見明顯好轉(zhuǎn)而來我院。經(jīng)查患兒發(fā)熱重,體溫38.2℃~39.4℃之間,咳嗽痰白,呼吸氣粗、口干、咽紅、苔薄黃、脈浮數(shù)、指紋浮紫。此為支氣管肺炎風(fēng)溫犯肺型(肺炎早期兼有表癥)。給予清熱解表,宣肺定喘之法。藥用:麻黃3 g,杏仁5 g,石膏15 g,甘草3 g,紫蘇子5 g,川貝母5 g,黃芩5 g,金銀花10 g,連翹10 g,魚腥草10 g,水煎每日4次溫服。西藥給予5%葡萄糖加青霉素鈉240萬單位,每日1次,靜滴。2天后收效?;純簾嵬耍容p,5日痊愈

        2.2.2 劉某,女,2.5歲,2013年2月16日就診。患兒咳嗽近半月余,曾在當(dāng)?shù)卦\所用西藥治療近一周,效果不顯,現(xiàn)仍有低熱、口渴、食欲不振,咳嗽痰多,喉有痰鳴,精神差,自汗盜汗,肺部濕啰音時消時現(xiàn),舌質(zhì)淡、少苔,指紋淡紫。此為脾虛痰濕、余熱未清(肺炎恢復(fù)期)。西藥采用5%葡萄糖加青霉素鈉160萬單位日1次靜點。5%葡萄糖加細辛腦6mg日1次靜點。5%葡萄糖加鹽酸氨溴索15mg日1次靜點。中藥給予沙參10 g,麥冬5 g,甘草2 g,桑葉5 g,黨參10 g,五味子5 g,茯苓10 g,白術(shù)5 g,陳皮5 g,法半夏5 g,百部5 g,白前5 g,水煎服,以3劑收效,更進2劑,經(jīng)隨訪未再復(fù)發(fā)。

        3 討論

        肺炎是由不同病原體或其他因素引起的肺部炎癥。小兒肺炎患者,由于病原體進入血循環(huán)后,導(dǎo)致肺充血、水腫、炎性浸潤,使肺的各級支氣管狹窄及氣道反應(yīng)性增高出現(xiàn)肺通氣及換氣的功能障礙,產(chǎn)生低氧血癥及高碳酸血癥。過度缺氧使肺小動脈反射性高度收縮,肺動脈高壓,加上毒素對心臟的直接損害可誘發(fā)心力衰竭。持續(xù)性的缺血缺氧,加上病原體毒素作用可出現(xiàn)呼吸衰竭、酸中毒、休克等并發(fā)癥。

        中醫(yī)學(xué)認為, 病毒性肺炎 (風(fēng)熱閉肺證) 的主要發(fā)病機制為風(fēng)熱邪毒由表入里, 壅閉肺絡(luò), 以至肺氣郁閉, 宣肅失司。其特點主要有兩個方面: ①發(fā)病容易,傳變迅速:小兒臟腑嬌嫩, 形氣未充, 稚陰稚陽,體質(zhì)和功能較脆弱, 因此在病理上不僅發(fā)病容易, 而且傳變迅速, 年齡愈小則愈突出。小兒患病之后, 寒熱虛實的變化, 比成年人更為迅速而且錯綜復(fù)雜。故對小兒疾病的診治, 必須強調(diào)辨證清楚, 診斷正確, 治療及時, 用藥審慎果敢。② 臟氣清靈,易趨康復(fù): 兒科疾病在病情發(fā)展轉(zhuǎn)歸過程中, 雖有傳變迅速病情易惡化的一面, 但小兒為 “純陽之體”, 生機蓬勃,活力充沛, 臟氣清靈, 反應(yīng)敏捷, 病因單純, 少七情傷害。經(jīng)過及時恰當(dāng)?shù)闹委熂白o理, 病情好轉(zhuǎn)比成人快, 容易恢復(fù)健康。治法主要以清熱宣肺為主。麻杏石甘湯(Maxingshigan mixture)由麻黃、杏仁、石膏、甘草等組成,源自張仲景的 《傷寒雜病論》,具有辛涼宣泄、清肺平喘的功效,適用于外感風(fēng)邪、邪熱壅肺證。生脈飲是由人參、麥冬、五味子配伍而成。它具有擴展冠脈,增加冠脈血流量,增強心肌收縮力,降低肺動脈高壓,減輕肺充血、水腫、提高心肌對缺氧的耐受力,保護心肌對抗缺血損傷;其可改善微循環(huán)及血流動力學(xué)參數(shù),抗休克;它可直接刺激糖皮質(zhì)激素分泌增強機體免疫力,具有非特異性抗炎作用。故能在小兒肺炎的治療中收到良好的療效,能明顯改善各臨床癥狀和體征[4]。

        根據(jù)148例患者治療效果統(tǒng)計可得出結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療對小兒肺炎有令人滿意的療效,可以迅速退熱、鎮(zhèn)咳、平喘、促進機體對病灶的吸收和恢復(fù)。而單純的西醫(yī)治療,如大劑量長期應(yīng)用利巴韋林注射液可致頭痛、腹部痙攣、易疲勞及游離膽紅素升高、網(wǎng)織紅細胞升高和貧血等[5]。干擾素可有發(fā)熱、頭痛、乏力、肌痛、關(guān)節(jié)痛、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、 神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等不良反應(yīng)[6]。三年的臨床觀察顯示,治療組在總有效率及各項臨床觀察指標(biāo)的轉(zhuǎn)歸上都優(yōu)于對照組且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。以上事實證明中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎療效肯定且安全,值得推廣。

        [1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京: 南京大學(xué)出版社, 1994: 78.

        [2] 左啟華. 兒科學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:181-189.

        [3] 李廷謙,羅德誠,遲煥海,等.生脈注射液的臨床療效觀察(附232例病例分析)[J].華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,1996,27(增刊):13-15.

        [4] 楚延,潘定彬,楊幼琪.生脈注射液的抗炎作用及對免疫功能的影響[J].中國藥學(xué)雜志,1984,19(7):23-26.

        [5] 農(nóng)淑萍, 李凱紅, 劉純義. 更昔洛韋治療小兒病毒性肺炎的臨床觀察[J]. 中華今日醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 3 ( 13):31-33.

        [6] 陸江.干擾素氣霧吸入治療毛支及病毒性肺炎60例療效觀察[J].中華新醫(yī)藥雜志, 2004,1(2):77.

        吉林省大安市第二人民醫(yī)院兒科 (大安 131302)

        10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.050

        1003-8914(2016)-06-0852-03

        ?志強

        2015-05-27)

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