劉 蔚 趙云昇 鄒麗妍 徐筱瑋△ 唐 琳

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隔物灸治療糖尿病下肢抽搐癥的臨床療效觀察

劉 蔚1趙云昇1鄒麗妍1徐筱瑋1△唐 琳2

目的 觀察隔物灸(陽陵泉穴、承筋穴)治療糖尿病下肢抽搐癥的臨床療效。方法 對(duì)116例符合2型糖尿病合并下肢抽搐癥的病人，隨機(jī)分為治療組(隔物灸組)、對(duì)照組(碳酸鈣D3片)兩組，每組58例。治療14天。治療組每天使用溫?zé)犭娽樉C合治療儀，隔物灸(肉桂、紅花、透骨草、伸筋草、蘇木、補(bǔ)骨脂等比例水煎劑制成紗布藥膜)治療2次，每次20分鐘。對(duì)照組口服碳酸鈣D3(每片含主要成分碳酸鈣1.5 g相當(dāng)于鈣600毫克，維生素D 1.25毫克)，一次1片，1日2次。使用尼莫地平積分法計(jì)算治療前后癥狀積分。比較治療前后兩組積分變化。結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 治療組(隔物灸組)治療后癥狀改善，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組無效，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 隔物灸(采用肉桂、紅花、透骨草、伸筋草、蘇木、補(bǔ)骨脂等比例水煎劑制成紗布藥膜灸陽陵泉穴、承筋穴)治療糖尿病下肢抽搐癥臨床有效，值得臨床推廣。

糖尿病下肢抽搐癥；中醫(yī)外治法；隔物灸

“糖尿病下肢抽搐癥”，俗稱“轉(zhuǎn)腿肚，抽筋”是糖尿病人常見的下肢疾病癥候群，包括：下肢突發(fā)性抽搐、痙攣、疼痛等。極少數(shù)輕癥病人可以自行停止發(fā)作，大多數(shù)病人難以自行恢復(fù)，需要經(jīng)過局部按摩、熱敷、推拿、服藥等才能終止發(fā)作，多數(shù)病人還會(huì)遺留時(shí)間不等的局部肌肉酸脹疼痛癥狀。

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為“糖尿病下肢抽搐癥”為糖尿病合并神經(jīng)及血管病變的一個(gè)癥狀群，而非特定的疾病，因此并無特定病名。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為糖尿病下肢抽搐癥狀的發(fā)生原因，與糖尿病的下肢動(dòng)脈硬化性血管病變、糖尿病的周圍神經(jīng)病變、糖尿病的高血糖狀態(tài)及糖尿病病人發(fā)病下肢經(jīng)受寒凍等多因素均有密切關(guān)系。能給予的常規(guī)治療方法是補(bǔ)充鈣元素制劑如“碳酸鈣”的治療，但臨床療效不一。

通過把“糖尿病下肢抽搐癥”的癥候群與中醫(yī)學(xué)的古代文獻(xiàn)比對(duì)，發(fā)現(xiàn)“糖尿病下肢抽搐癥”與中醫(yī)學(xué)“痹癥”中的“筋痹”的有關(guān)描述十分相近。因此中醫(yī)可從“痹癥”“筋痹”的范疇進(jìn)行辨證論治。

灸法在我國(guó)已有數(shù)千年的歷史，早在《靈樞·官能》中就有“針?biāo)粸椋闹恕钡奶岱╗1]。我們?cè)谂R床中運(yùn)用中醫(yī)外治法——“隔物灸法”，治療此癥發(fā)現(xiàn)臨床療效較高。為了系統(tǒng)評(píng)價(jià)“隔物灸法”治療糖尿病下肢抽搐癥的臨床療效，我們?cè)O(shè)計(jì)了本研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2013年1月份—2014年10月份青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)分泌科住院糖尿病人中選取病例。按照臨床診療次序，查隨機(jī)數(shù)字表法分為隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組2組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合WHO1999年有關(guān)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 有下肢抽搐癥狀，即下肢突發(fā)性抽搐、痙攣、疼痛等癥狀。排除因低鈣血癥引起癥狀的病人；中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼關(guān)節(jié)引起的病變；合并下肢皮膚病變，無法進(jìn)行灸法治療的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 采用隔物灸治療。(1)設(shè)備：采用安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)的溫?zé)犭娽樉C合治療儀，產(chǎn)品型號(hào)：XY-WD-IV，生產(chǎn)許可證編號(hào)：豫食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20110085號(hào)，產(chǎn)品注冊(cè)號(hào)：豫食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第2260319號(hào)。(2)灸法用藥：肉桂、紅花、透骨草、伸筋草、蘇木、補(bǔ)骨脂。由青島市中醫(yī)院制劑室加工，首先將以上藥物按等比例質(zhì)量，研磨粉碎為散劑，按照每100 g散劑，加水1000 ml比例煎煮成藥汁裝500 ml液體瓶中備用。再由我院供應(yīng)室自制專用醫(yī)用紗布，每塊規(guī)格為5 cm×5 cm×6層大小。把紗布裝滿消毒盒的2/3盒容量，加入藥汁至紗布浸透為度，消毒盒蓋蓋，進(jìn)行高壓高溫蒸煮消毒30分鐘后，供臨床使用。(3)取穴：雙下肢的陽陵泉穴，承筋穴。陽陵泉穴[3]標(biāo)準(zhǔn)定位：在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。取穴方法：正坐屈膝垂足位，在腓骨小頭前下方凹陷處取穴。承筋穴[4]標(biāo)準(zhǔn)定位：在小腿后面，當(dāng)委中與承山的連線上，腓腸肌肌腹中央，委中下5寸。取穴方法：俯臥或正坐垂足位，在合陽與承山之間、腓腸肌肌腹中央取穴。(4)具體操作：取每處穴位取中藥紗布1塊，放于溫灸器上使用，正確選穴后固定溫灸器及中藥紗布，打開電源，調(diào)節(jié)溫度在45度左右，設(shè)定時(shí)間為30分鐘，施灸期間可根據(jù)病人耐受情況調(diào)節(jié)溫度，但是不能超過50度以免燙傷，每日上午下午各1次。每次20分鐘。

1.4.2 對(duì)照組 口服碳酸鈣D3片，美國(guó)惠氏制藥公司生產(chǎn)，商品名：鈣爾奇碳酸鈣D3片。本品為復(fù)合制劑，每片含碳酸鈣1.5 g(相當(dāng)于鈣600 mg)，“維生素D3”125國(guó)際單位?？诜?，一次1片，每日2次。

1.4.3 治療時(shí)間 治療14天。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察比較治療前后癥狀積分變化。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用尼莫地平積分法，計(jì)算兩組治療前后癥狀積分變化，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，判定療效。自擬癥狀積分表見表1。

表1 自擬癥狀積分

2 結(jié)果

2.1 基線資料 從2013年1月—2014年10月，共納入病例116例，治療組58例，對(duì)照組58例。其中男性59例，女性57例。治療組男性28例，女性30例，對(duì)照組男性31例，女性27例。年齡41～78歲，病程5～20年。兩組在性別，年齡病程等指標(biāo)上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表2。

表2 基線資料

2.1 治療前后癥狀積分變化 見表3

表3 治療前后癥狀積分變化

3 討論

根據(jù)尼莫地平積分法計(jì)算，隔物灸治療組治療前積分為(28.5±11.8)，治療后積分為(16.3±5.4)，癥狀明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明隔物灸治療對(duì)糖尿病下肢抽搐癥治療有效。服鈣對(duì)照組治療前積分為(26.9±10.7)，治療后積分為(24.6±9.5)，前后積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明服用碳酸鈣D3片對(duì)糖尿病下肢抽搐癥治療無效。

糖尿病下肢抽搐癥屬于中醫(yī)“痹癥”“筋痹”范疇。早在二千年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的《素問·長(zhǎng)刺節(jié)論》中就有“筋痹”的記載：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹?！钡桨税俣嗄甑乃未妒?jì)總錄》卷二十：“《內(nèi)經(jīng)》曰：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。又曰：以春遇此者為筋痹。其狀拘急，屈而不伸是也?！边M(jìn)一步明確指出了“筋痹”的病因、癥狀等。這與下肢抽筋的癥狀完全吻合?！敖畋浴睆膶儆凇氨园Y”，所以對(duì)糖尿病下肢抽搐癥我們可以從“痹癥”“筋痹”范疇辨證論治。

“痹癥”“筋痹”主要發(fā)病外因是“風(fēng)寒濕三氣雜至”[5]，但是，并不是所有感受風(fēng)寒濕三氣雜至的病人都發(fā)病，病人的體質(zhì)因素、個(gè)體差異等，即所謂“內(nèi)因”，對(duì)發(fā)病與否起決定性作用。正如《素問·痹論》云:“所謂痹者，各以其時(shí)重感風(fēng)寒濕之氣也。氣則病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹。”強(qiáng)調(diào)痹證的發(fā)生除了風(fēng)寒濕外邪的侵襲外，還由于機(jī)體內(nèi)部臟腑經(jīng)脈之氣失調(diào)、逆亂，“兩氣相感”才會(huì)發(fā)病，強(qiáng)調(diào)了先由臟腑內(nèi)傷，功能失調(diào)以及營(yíng)衛(wèi)不和，然后風(fēng)寒濕邪乘虛內(nèi)侵，發(fā)生各種痹證。當(dāng)然也包括“筋痹”。那么，“筋痹”的發(fā)病內(nèi)因是什么呢？《素問·四時(shí)刺逆從論》：“少陽有余，病筋痹，脅滿。” 《素問·痹論》云:“帝曰：內(nèi)舍五臟六腑，何氣使然？岐伯曰：五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故……筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)會(huì)于肝……所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也?！币陨险f明“筋痹”的內(nèi)因?yàn)椴∪烁螝馓澨?，又感受風(fēng)寒濕邪氣而發(fā)病。

以上中醫(yī)學(xué)對(duì)“筋痹”的認(rèn)識(shí)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不謀而合。在臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患有“糖尿病下肢抽搐癥”的病人多為糖尿病合并下肢血管病變及周圍神經(jīng)病變的病人。發(fā)生糖尿病下肢抽搐癥狀的時(shí)間多在寒冷季節(jié)及下肢受寒涼時(shí)候發(fā)生。

根據(jù)“糖尿病下肢抽搐癥”的發(fā)病特點(diǎn)，中醫(yī)外治當(dāng)用灸法，散寒除濕為宜。陽陵泉是筋之會(huì)穴，為筋氣聚會(huì)之外?！峨y經(jīng)·四十五難》云：“筋會(huì)陽陵泉”。故陽陵泉是治療筋病的要穴，特別是下肢筋病，臨床較為常用。具有舒筋和壯筋的作用?！夺樉募滓医?jīng)》記載“承筋穴”，主治腓腸肌痙攣，下肢麻痹等。足少陽膽經(jīng)的“陽陵泉穴”配伍足太陽膀胱經(jīng)的“承筋穴”是自古以來治療下肢抽筋的對(duì)穴。我們通過臨床實(shí)踐摸索，也發(fā)現(xiàn)陽陵泉聯(lián)合承筋進(jìn)行溫灸治療療效顯著。

肉桂、紅花、透骨草、伸筋草、蘇木、補(bǔ)骨脂的組方是我科外治糖尿病足病的經(jīng)驗(yàn)方，外用具有溫陽通經(jīng)、舒筋活絡(luò)、活血止痛的功效。將此藥物做成藥膜，在特定穴位上采用隔物灸法治療糖尿病下肢抽搐癥療效明顯。

通過本研究發(fā)現(xiàn)隔物灸陽陵泉穴和承筋穴治療糖尿病下肢抽搐癥的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明隔物灸陽陵泉穴和承筋穴治療糖尿病下肢抽搐癥有效。本方法操作簡(jiǎn)便，無不良作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊莉，楊金生，李亮，等.灸法作用機(jī)理的研究現(xiàn)狀與分析 [J].光明中醫(yī)，2010,25(5):900-901.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南[S].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011，10.

[3] 王玲玲.中國(guó)針灸穴位圖譜[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1999，77.

[4] 王玲玲.中國(guó)針灸穴位圖譜[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1999，57.

[5] 王洪圖.黃帝內(nèi)經(jīng)素問白話解[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社,2005，233.

Clinical Observation on the Effect of Indirect Moxibustion in the Treatment of Diabetic Lower Limb Tic Disorder

LIU Wei1ZHAO Yunsheng1ZOU Liyan1XU Xiaowei1TANG Lin2

(1.Department of Endocrinology, Qingdao Haici Medical Group, Shandong, Qingdao 266031, China;2.The Affiliated Hospital of Qingdao University, Shandong, Qingdao 266000, China)

Objective To observe the clinical effect of indirect moxibustion (Yanglingquan (GB34), Chengjin (BL56)) in the treatment of diabetic lower limb tic disorder. Methods 116 cases of patients with typeⅡ diabetes mellitus complicated with lower limb spasm patients were randomly divided into treatment group (moxibustion group) and control group (Calcium Carbonate and Vitamin D3 Tablets), with 58 cases in each group. The treatment continued 14 days. The treatment group used daily warm electro acupuncture comprehensive treatment instrument, moxibustion (cinnamon, saffron, Speranskia herb, Herba lycopodli, hematoxylin, psoralen proportion made decoction gauze membrane) treatment 2 times, 20 minutes each time. The control group took orally calcium carbonate D3 (each tablet contains the main components of calcium carbonate is equivalent to 1.5 grams of calcium 600 mg, vitamin D1.25 mg), one tablet, 2 times a day. The nimodipine method was used to calculate the integral of symptom. Before and after treatment, changes in integral of the two groups were compared. The results were analyzed statistically. Results The improvement of symptoms of the treatment group (moxibustion group) after treatment had statistical significance. The control group was invalid, and had no statistical significance. Conclusion Indirect moxibustion (with cinnamon, saffron, Speranskia herb,Herba lycopodli, hematoxylin, psoralen proportion made decoction gauze membrane moxibustion Yanglingquan (GB34), Chengjin (BL56))in the treatment of diabetic lower limb tic disorder was effective, and is worthy of clinical promotion.

Diabetic lower limb tic disorder; External therapy of traditional Chinese medicine; Indirect moxibustion

1.山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)分泌科(青島 266031)；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院(青島 266000)

△通訊作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.044

1003-8914(2016)-06-0839-03

?德憲

2015-04-23)