劉會(huì)杰 宋 曉

?

頭皮針配合穴位封閉治療小兒腦癱上肢功能障礙的臨床研究

劉會(huì)杰1宋 曉2

目的 觀察頭皮針配合穴位封閉治療小兒腦癱上肢功能障礙的臨床療效。方法 將152例伴有上肢功能障礙的腦癱患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各76例，兩組患兒均給予基礎(chǔ)治療措施，治療組在此基礎(chǔ)上加用頭皮針配合穴位封閉治療。結(jié)果 頭皮針配合穴位封閉療組的總有效率為90.79%，顯著高于對(duì)照組的68.42%(P<0.05)。結(jié)論 頭皮針配合穴位封閉治療小兒腦癱上肢功能障礙具有較好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

頭皮針；穴位注射；小兒腦癱

小兒腦性癱瘓簡(jiǎn)稱腦癱(cerebral palsy,CP)是自受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，可伴有不同程度的智力低下、驚厥、心理行為異常、感知覺(jué)障礙及其他異常，是小兒最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)殘疾，將會(huì)嚴(yán)重影響兒童的一生[1]。隨著新生兒醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，新生兒死亡率逐年下降，但腦性癱瘓的患病率不僅沒(méi)有減少，反而有升高的趨勢(shì)。腦癱的患病率發(fā)達(dá)國(guó)家為1‰～2‰，我國(guó)為1.8‰～4‰[2]。這一疾病，嚴(yán)重影響兒童的身心發(fā)育,若不及時(shí)得到診治, 極有可能造成患兒終生殘疾，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。尤其上肢功能障礙，嚴(yán)重者影響小兒的日常生活自理能力。因此，腦癱患兒上肢功能的恢復(fù)對(duì)其生活能否自理有著重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 152例腦癱患兒均屬于我院住院治療患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2004年全國(guó)小兒腦癱專題會(huì)議及文獻(xiàn)研究標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中，男80例，女72例；年齡：3～8個(gè)月69例，9～18個(gè)月57例，18個(gè)～4歲26例；病因：早產(chǎn)兒45例，缺氧缺血性腦病84例，黃疸23例；分型：痙攣型96例，弛緩型21例，混合型35例；伴隨癥狀：合并語(yǔ)言發(fā)育落后23例，智力低下15例，視聽(tīng)損害32例。同時(shí)隨機(jī)分成治療組、對(duì)照組各76例，兩組患兒在性別、年齡、致病因素、分型及病情嚴(yán)重程度等方面比較均無(wú)明顯差異。1.2 治療方法 兩組患兒均給予功能訓(xùn)練、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平、電療痙攣型予痙攣機(jī)應(yīng)用，弛緩型予肌興奮應(yīng)用、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞藥物應(yīng)用等基礎(chǔ)治療措施。治療組:在常規(guī)治療(按摩治療、理療、藥物應(yīng)用)的基礎(chǔ)上行頭皮針和穴位注射治療。A頭皮針: (1)取穴：百會(huì)、四神聰、患側(cè)肢體的對(duì)側(cè)頭部運(yùn)用區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)中 2/5。合并語(yǔ)言發(fā)育落后加廉泉穴語(yǔ)言一區(qū)、二區(qū)、三區(qū)；智力低下加智三針(神庭、左右本神)；視聽(tīng)損害加腦三針(腦戶、左右腦空)、眼三針(睛明穴上2分及正對(duì)瞳孔的上、下眼眶緣)，耳三針(聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、完骨)。(2)操作方法：患兒取坐位或臥位，固定好頭部，按照臨床體征選擇刺激區(qū)，常規(guī)頭皮消毒后，選用0.25mm×40 mm 不銹鋼毫針與頭皮呈 15°角平刺，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，快速刺入皮下，并推進(jìn)至帽狀腱膜下層，達(dá)到該區(qū)應(yīng)有的深度后醫(yī)者針下有沉緊感，并快速捻轉(zhuǎn)(100r/min 以上)予強(qiáng)刺激，留針 60 min，間隔10 min 捻轉(zhuǎn)行針 1 次。每日1次，每周治療6天，休息1天。B穴位注射:維生素B1注射液100 mg(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021057)、維生素B12注射液0.5 mg(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021054)加生理鹽水稀釋。取手陽(yáng)明經(jīng)和局部取穴為主，主穴肩髃、手五里、曲池、手三里，腕下垂取腕三針( 陽(yáng)溪、陽(yáng)池、陽(yáng)谷)、外關(guān)透內(nèi)關(guān)，手指屈曲、攣急取八邪、合谷透后溪、中渚，拇指內(nèi)收取魚(yú)際透勞宮。常規(guī)消毒，針刺得氣后，回抽無(wú)回血，四肢部穴位注射1ml。每周治療 3 次。C作業(yè)訓(xùn)練：治療間期根據(jù)手功能障礙的不同狀況，靈活制定康復(fù)訓(xùn)練方案，采用被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合，游戲引導(dǎo)和日常生活自理能力相結(jié)合的訓(xùn)練方案。每次 30 min，每日 1 次，每周治療 6天，休息1天。對(duì)照組:在常規(guī)基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上單用作業(yè)訓(xùn)練。

治療組和對(duì)照組均連續(xù)治療 3 個(gè)月后判定療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn) 采用腦癱兒童精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(FMFM)進(jìn)行評(píng)定，分別于治療前和治療后各評(píng)定一次，得出具體數(shù)值。顯效：上肢功能障礙明顯緩解，F(xiàn)MFM 評(píng)分較治療前提高 50%以上；有效：上肢功能障礙部分緩解，F(xiàn)MFM 評(píng)分較治療前提高 10%～50%之間；無(wú)效：上肢功能障礙無(wú)緩解，F(xiàn)MFM 評(píng)分較治療前提高 10%以下或評(píng)分無(wú)變化。

治療組和對(duì)照組均連續(xù)治療3個(gè)月后判定療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS19.0進(jìn)行分析，兩組間總療效差異性比較使用卡方檢驗(yàn)，組內(nèi)不同年齡之間的療效差異性比較使用 Kruskal-WallisH檢驗(yàn)。以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療組總有效率90.79%，明顯優(yōu)于對(duì)照組68.42%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較 (例，%)

2.2 兩組療效與病程(年齡)的關(guān)系 兩組在療效結(jié)果中，3～8m療效最好，9～18m歲療效其次，18m～4歲療效最差。說(shuō)明年齡越小，治療效果越好。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效與病程(年齡)的關(guān)系

3 討論

小兒腦性癱瘓是目前致小兒殘疾的主要疾病之一，西醫(yī)謂之“腦功能障礙性綜合征”，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常[4]。腦性癱瘓是兒童軀體和智力殘障的主要原因之一，傳統(tǒng)的腦癱康復(fù)是以運(yùn)動(dòng)療法為核心，強(qiáng)調(diào)下肢的移動(dòng)功能。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，上肢功能的康復(fù)對(duì)于患兒的日常生活能力、智力及今后回歸社會(huì)的影響越來(lái)越受到重視。目前上肢的康復(fù)臨床上主要采用作業(yè)療法對(duì)上肢的粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作及日常生活能力進(jìn)行訓(xùn)練[5]。但腦癱的上肢功能障礙較下肢具有多樣性、復(fù)雜性，上肢功能的恢復(fù)較下肢困難，而手功能恢復(fù)慢、動(dòng)作的協(xié)調(diào)性和節(jié)律性差導(dǎo)致雙手動(dòng)作發(fā)育遲緩，嚴(yán)重影響患兒的康復(fù)及回歸社會(huì)。頭針治療是針刺頭部發(fā)際區(qū)域穴位的一種治療方法，是把針灸學(xué)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)與西醫(yī)學(xué)的大腦皮層功能區(qū)學(xué)說(shuō)相結(jié)合的一種特殊針灸方法。由于頭針治療可促進(jìn)腦部血液代償，有改善腦供血，雙向調(diào)節(jié)腦部功能等作用[6]，另一方面，反復(fù)的針刺還可激活處于“休眠”狀態(tài)的未使用的大腦神經(jīng)細(xì)胞，形成新的突觸和神經(jīng)環(huán)路，替代或代償受損部位的腦組織功能，通過(guò)頭針治療可使上肢運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)都有明顯改善。穴位注射將藥物注入穴位起針刺和藥物的雙重作用,激發(fā)經(jīng)絡(luò)腧穴，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)肌肉組織,從而調(diào)整和改善機(jī)體功能與病變組織的病理狀態(tài),使機(jī)體內(nèi)氣血流暢通，達(dá)到治愈的目的，是封閉療法與針刺療法互吻的產(chǎn)物，此法操作簡(jiǎn)易，填補(bǔ)其他用藥方法不易滲透穴位之不足，且節(jié)省藥物，延長(zhǎng)對(duì)穴位刺激時(shí)間，實(shí)施安全可靠[7]。手功能障礙實(shí)為腦損傷或腦發(fā)育不全所導(dǎo)致的腦功能不健全或部分缺失。維生素B1注射液、維生素B12注射液可促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，改善大腦功能，營(yíng)養(yǎng)周圍神經(jīng)，改善肢體的運(yùn)動(dòng)功能。手五里、手三里益氣養(yǎng)血，加上藥物刺激可激發(fā)腧穴的功能，發(fā)揮藥物和腧穴的雙重功用，以調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)。腕三針、中渚、外關(guān)透內(nèi)關(guān)、合谷透后溪、魚(yú)際透勞宮、八邪均為局部取穴，可疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，緩解手指拘急；肩髃、手三里為循經(jīng)取穴，可疏通經(jīng)絡(luò)，改善循環(huán)，調(diào)理肢體功能。故結(jié)合本臨床研究結(jié)果證實(shí)頭皮針刺配合上肢穴位注射在治療小兒腦癱上肢功能障礙方面有顯著療效，值得廣大康復(fù)工作者在臨床推廣。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)(上卷)[M]. 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:1903-1906.

[2] 林慶，李松.小兒腦性癱瘓[J]，北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000，62.

[3] 《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組.2004年全國(guó)小兒腦性癱瘓專題研討會(huì)紀(jì)要[J].中華兒科雜志,2005,43(4):262.

[4] 林慶.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志，2005，43(4):262.

[5] 王靜，楊花芳，李清華，等.作業(yè)療法治療小兒痙攣型腦癱150例療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2007，29(5)：452.

[6] 季宇宏，孫寶東，張靜，等.頭針配合運(yùn)動(dòng)療法治療痙攣型腦癱患兒療效觀察[J].中國(guó)針灸，2008，28(10)：723.

[7] 容國(guó)安.中醫(yī)對(duì)小兒腦性癱瘓的認(rèn)識(shí)和治療特征[J].中國(guó)臨床康復(fù),2006,10(3):146-8.

Clinical Research on Scalp Acupuncture combined with Acupoint Closed Treatment of Upper Limb Dysfunction of Infantile Cerebral Palsy

LIU Huijie1SONG Xiao2

(1.Luohe City Second People's Hospital, Henan, Luohe 462000, China; 2.Luohe City Hospital of TCM, Henan, Luohe 462000, China)

Objective To observe the clinical curative effect of scalp acupuncture combined with acupoint injection in the treatment of upper limb dysfunction of infantile cerebral palsy.Method 152 cases of upper limb dysfunction of infantile cerebral palsy were randomly divided into treatment group and control group, with 76 cases in each group. The two groups were given basic treatment measures. The treatment group used scalp acupuncture combined with acupoint injection on the basis of the basic treatment.Result The total effective rate of the scalp acupuncture combined with acupoint injection treatment group was 90.79%, which was significantly higher than 68.42% of the control group of (P<0.05).Concusion Scalp acupuncture combined with acupoint injection treatment has better clinical effect for treatment of upper limb dysfunction of infantile cerebral palsy, and is worthy of clinical application.

Scalp acupuncture; Acupoint injection; Infantile cerebral palsy

1.河南省漯河市第二人民醫(yī)院兒童腦癱科(漯河 462000)；2.河南省漯河市中醫(yī)院耳鼻喉科(漯河 462000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.043

1003-8914(2016)-06-0837-03

?占申

2015-03-27)