張劍鋒 黃瑞聰 唐梁英 鄭光憲

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穴位埋線對(duì)PCOS患者血糖及胰島素指標(biāo)的影響*

張劍鋒 黃瑞聰 唐梁英 鄭光憲

目的 觀察肥胖型多囊卵巢綜合征(PCOS)在穴位埋線干預(yù)下的療效及內(nèi)分泌影響。方法 納入PCOS患者60例，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組使用穴位埋線聯(lián)合二甲雙胍治療，對(duì)照組予鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊口服，觀察治療前后的血糖及胰島素相關(guān)各指標(biāo)變化情況及臨床癥狀的改善。結(jié)果 (1)觀察組月經(jīng)恢復(fù)情況、BMI較對(duì)照組改善明顯(P<0.05)。(2)觀察組各血糖及胰島素指標(biāo)治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組觀察指標(biāo)治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(3)組間比較發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組FBG，F(xiàn)Ins、HOMA-IR均低于對(duì)照組，差異明顯(P<0.05)。結(jié)論 穴位埋線可改善PCOS患者臨床癥狀，改善月經(jīng)情況，降低患者BMI，改善患者胰島素抵抗，可有效治療PCOS。

穴位埋線；多囊卵巢綜合征；血糖；胰島素抵抗

多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種內(nèi)分泌紊亂的癥候群，其以持續(xù)性無排卵、高雄激素或胰島素抵抗為特征。我國“十一五”國家科技支持計(jì)劃開展了人樣本、多中心的流行病學(xué)研究，得出我國市區(qū)人口PCOS患病率為5.6%的結(jié)論[1]。長遠(yuǎn)來看，PCOS不僅涉及生殖健康問題,且易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌、心血管疾病、2型糖尿病、高脂血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響該病患者的身心健康，以及增加其家庭心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)目前報(bào)道，西醫(yī)治療該病僅處理某些癥狀或針對(duì)疾病生理病理某一環(huán)節(jié)，雖然有一定的療效，但臨床上容易產(chǎn)生一系列副作用，如卵巢過度刺激綜合征、藥物耐受、停藥后癥狀反彈。隨著近年來的深入研究，針灸療法在PCOS的治療中優(yōu)勢日益凸顯。通過臨床科研觀察，我們運(yùn)用穴位埋線法治療PCOS取得的結(jié)果令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月—2014年12月就診于陽江市中醫(yī)院婦科及針灸科門診符合入組標(biāo)準(zhǔn)的60例患者。60例患者年齡在22～35歲之間，病程2～7年，均表現(xiàn)有不同程度的肥胖、月經(jīng)異常。按隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)方法，將60例患者分為2組:觀察組30例，平均年齡(23.36±12.36)歲，病程(4.12±1.62)年；對(duì)照組30例，平均年齡(24.21±13.13)歲，病程(4.84±1.17)年。兩組年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無顯著性意義(P>0.05)；兩組治療前BMI、FBG，F(xiàn)Ins，HOMA-IR差異無顯著性意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照2003年鹿特丹專家會(huì)議制訂的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。肥胖標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2000年在國際肥胖特別工作組提出的亞太地區(qū)肥胖防治指南的建議:BMI>25kg/m2為肥胖(BMI=體重(kg)/身高(m2))。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除近3個(gè)月接受過PCOS其他西藥治療者；生殖器官器質(zhì)性病變者；腎上腺皮質(zhì)增生綜合征者；甲狀腺疾病或腫瘤患者；功能性子宮出血者；患有原發(fā)性糖尿病及內(nèi)分泌紊亂性疾??；存在其他原因引起的高雄激素血癥；二甲雙胍膠囊過敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 予鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊(國藥準(zhǔn)字H20058567)口服。于月經(jīng)或撤退性出血第5天開始連續(xù)服用鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊，每次500 mg，每日2次。如月經(jīng)未按時(shí)來潮(≧45d)，則需予以黃體酮治療撤退性出血1次。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上在非月經(jīng)期加用穴位埋線治療。穴位埋線操作方法:穴位局部常規(guī)消毒后，將3～0號(hào)醫(yī)用羊腸線(1.5 cm)裝入一次性8號(hào)針頭管腔內(nèi)，針刺相應(yīng)穴位，進(jìn)針得氣后緩慢推針芯同時(shí)退針管，將醫(yī)用羊腸線植入。每15天治療一次。穴位選擇：中極、關(guān)元、中脘、足三里、天樞、大橫、豐隆、大腸俞、水道、胃俞、脾俞。

1.4.3 療程 3月后觀察療效。

1.5 療效觀察

1.5.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(國家中醫(yī)藥管理局)[3]療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:妊娠或月經(jīng)來潮，連續(xù)3個(gè)月以上正常行經(jīng)；好轉(zhuǎn):月經(jīng)恢復(fù)來潮，但月經(jīng)周期未正常；未愈:月經(jīng)仍未來潮。痊愈、好轉(zhuǎn)歸為總有效，未愈歸為無效。

1.5.2 觀察指標(biāo) 體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FIns)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料或療效比較采用卡方檢驗(yàn)，兩組間計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例脫落 治療組30例，因工作原因脫落2例；對(duì)照組30例，因私人原因脫落1例。其余所有入組患者均按要求完成療程觀察。

2.2 2組治療后月經(jīng)情況療效比較 見表1。

表1 治療前后月經(jīng)療效比較 (例，%)

注：1)治療前后兩組有效率P<0.05

2.3 2組BMI變化比較 見表2。

2.4 2組血糖和胰島素相關(guān)指標(biāo)水平變化比較 見表3。

表2 治療前后MBI變化比較

注：與本組治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，2)P<0.05

表3 2組治療前后血糖和胰島素相關(guān)指標(biāo)水平變化比較

注：與本組治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，1)2)P<0.05

3 討論

多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種內(nèi)分泌紊亂的癥候群，其以持續(xù)性無排卵、高雄激素或胰島素抵抗為特征，而且可導(dǎo)致糖、血脂代謝異常。在此基礎(chǔ)上會(huì)導(dǎo)致囊卵巢綜合征患者發(fā)生不孕和自然流產(chǎn)。目前該病的發(fā)病機(jī)理仍然不明確，但肥胖型多囊卵巢綜合征患者，多數(shù)在未胖之前，月經(jīng)正?；騼H有不調(diào)，胰島素和女性激素水平正常，而肥胖后就出現(xiàn)無排卵、胰島素抵抗和高雄激素血癥。正常西醫(yī)臨床常用調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，降低血雄激素水平藥物，改善胰島素抵抗藥物和促排卵藥物等治療，但西藥治療往往存在著高排卵率、低受孕率、高流產(chǎn)率及卵巢過度刺激等情況。

中醫(yī)學(xué)無專門記載此病，其范疇于“不孕”“月經(jīng)量少”“閉經(jīng)”等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)病密切關(guān)系于腎、肝、脾三臟。歷代醫(yī)家多認(rèn)為痰濕閉阻子宮可致月經(jīng)不調(diào)、不孕?；蛞蚱⑻撐溉?，水濕內(nèi)生，痰濁釀生；或因胃腸腐濁，水谷精微煉成脂，或因肝逆犯脾，脾失健運(yùn)，聚濕成痰。

臨床上我們一般建議肥胖型PCOS患者首先要控制體重。近年來越來越多肥胖患者選擇針灸減肥，其效果明顯，且療效鞏固，無毒副作用，且經(jīng)濟(jì)安全，該法為肥胖患者所接受。而埋線是新興一種針灸療法，其作為針灸減肥的延伸和發(fā)展，經(jīng)改良后的埋線療法操作簡單，治療次數(shù)較傳統(tǒng)針刺少，更為患者接受。穴位埋線治療該病所選的穴位多以任脈、脾胃經(jīng)腧穴為主。中極、關(guān)元屬任脈，又為肝、脾、腎三陰經(jīng)之交會(huì)穴，腎生精主生殖、脾主健脾祛濕、肝主疏泄調(diào)經(jīng)，故能調(diào)沖任、調(diào)臟腑以通經(jīng)血、蘊(yùn)育受胎、祛濕健脾消脂；中脘為胃經(jīng)之募穴，足三里為胃經(jīng)之下合穴，胃俞、脾俞、大腸俞為背腧穴，腧募配穴以治臟腑，具有調(diào)理脾胃、通降腑氣的作用；豐隆為祛痰濕之要穴；大橫、天樞理腸導(dǎo)滯、通調(diào)腑氣；水分、水道具有通調(diào)水道的作用，諸穴配合，使氣調(diào)血行，健脾祛濕，沖任調(diào)達(dá)，則痰濕得除、經(jīng)閉得通、體重得減。朱氏[4]認(rèn)為穴位埋線在體內(nèi)緩慢吸收的過程，通過長期的刺激，通過對(duì)植物神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)，控制熱量的攝入，促進(jìn)機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用，降低脂肪蓄積，使紊亂的代謝問題得以平衡。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，穴位埋線能有效降低PCOS患者BMI指數(shù)，與對(duì)照組相比有明顯差異(P<0.05)。

有研究穴位埋線作用機(jī)制的文獻(xiàn)提出[5]，穴位埋線有兩方面的顯著作用，一方面是穴位的機(jī)械性的刺激，另一外面，在羊腸線吸收過程中還存在化學(xué)性的刺激作用。羅氏[6]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)穴位埋線能增強(qiáng)大鼠胰島素敏感。該試驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組干預(yù)方法都能改善肥胖型PCOS患者的空腹血糖，空腹胰島，從而降低胰島素抵抗指數(shù)，穴位埋線組改善更為明顯，與對(duì)照組比較具有顯著差異(P<0.05)。本試驗(yàn)證明，穴位埋線療法治療PCOS取得較理想的療效，其可改善患者臨床癥狀，能明顯改善月經(jīng)情況(P<0.05)，減輕體重從而降低患者BMI，以促進(jìn)患者性激素水平、排卵、受孕恢復(fù)正常，且本法有簡、便、廉、不良作用少的優(yōu)勢，值得臨床推廣。

[1] Rong Li, Qiufang Zhang,Dongzi Yang et al. Prevalence of polycystic ovary syndrome in women in China：A Large Commnnity Based Study[J].Hum Reprod,2013,7:1-8.

[2] The Rotterdan ESHRE/ASRM-sponsored PCOS Consensus-Wodcshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-tern health risks relatad to polycystic ovary syndome(PCOS)[J].Hum Reprod,2004,19:41-47.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994:59-62.

[4] 朱巧玲,林麗儀,聶潤球,等.穴位埋線治療肥胖型多囊卵巢綜合征臨床療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)報(bào),2012,29 (3):268- 270.

[5] 趙燕坤.穴位埋線的作用機(jī)制研究概況[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29(4)：142-144.

[6] 羅雄，凌湘力.穴位埋線對(duì)糖尿病大鼠脂代謝紊亂及胰島素敏感性的影響[J].天津中醫(yī)藥，2011,28(5):386-388.

Effect of Acupoint Catgut Embedding Therapy on Blood Glucose and Insulin Related Index of Patients with Polycystic Ovary Syndrome

ZHANG Jianfeng HUANG Ruicong TANG Liangying ZHENG Guangxian

(Department of Rehabilitation, Jiangmen Hospital of TCM, Guangdong, Jiangmen 529500, China)

Objective To observe the effect of acupoint catgut embedding therapy on obesity type polycystic ovarian syndrome (PCOS) and endocrine.Methods 60 cases were randomly divided into treatment group and control group, with 30 cases in each group. The treatment group used acupoint catgut embedding therapy combined with metformin treatment. The control group was given metformin hydrochloride enteric-coated capsules. The improvement of clinical symptoms, blood glucose and insulin related indexes before and after intervention were observed.Results The recovery of menstruation and BMI of the treatment group improved significantly than that of the control group (P<0.05). It showed that the blood glucose and insulin related indexes of the treatment group had statistical significance before and after treatment (P<0.05). Each index of the control group before and after treatment had statistical significance (P<0.05). After treatment, the FBG, Fins and HOMA-IR of the treatment group were lower than those of the control group, and the difference was significant (P<0.05).Conclusion The acupoint catgut embedding therapy can improve clinical symptoms, menstruation and insulin resistance, and decrease BMI index. It is effective in treating PCOS.

Acupoint catgut embedding therapy; Polycystic ovary syndrome; Blood glucose; Insulin resistance

陽江市科技工業(yè)和信息化局，2012年度陽江市社會(huì)發(fā)展領(lǐng)域醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目(No.衛(wèi)[2012]5)

廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科(陽江 529500)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.040

1003-8914(2016)-06-0831-03

?萬瑤

2015-06-05)