姚瑞萍

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丹梔逍遙散加減治療甲亢療效觀察

姚瑞萍

目的 觀察丹梔逍遙散加減治療甲狀腺功能亢進(jìn)療效。方法 選擇84例甲亢患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組42例，兩組均予普奈洛爾片、復(fù)合維生素B片口服，對照組在以上治療基礎(chǔ)上給予甲巰咪唑片；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用丹梔逍遙散加減治療。結(jié)果 兩組FT3、FT4、TSH治療前比較，未見顯著差異(P>0.05)，兩組治療后比較，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組總有效率比較，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 丹梔逍遙散加減治療甲狀腺功能亢進(jìn)療效顯著。

甲亢；丹梔逍遙散;中醫(yī)藥療法

甲狀腺功能亢進(jìn)癥可導(dǎo)致機(jī)體多個器官受累[1]，不及時治療可出現(xiàn)多種合并癥而影響患者生活質(zhì)量。筆者將丹梔逍遙散加減用于治療甲亢的過程中，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇84甲狀腺功能亢進(jìn)的患者均來自本院2013年7月-2014年8月治療的患者，按就診順序隨機(jī)分為對照組和觀察組2組。對照組42例，男19例，女23例，年齡21～62歲，平均(39.64±6.47)歲，病程4月～2.5年，平均(1.04±0.35)年；對照組42例，男20例，女22例，年齡20～64歲，平均(40.18±7.16)歲，病程5月～2年，平均(1.01±0.42)年。兩組患者在性別、年齡、病程治療前個方面比較，經(jīng)χ2檢驗，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷證屬肝郁氣化火型：頸項腫大，怕熱、心慌、好動易怒，口苦咽干、胸脅苦滿，手抖汗出，大便稀溏，可伴有目眩頭暈等癥狀，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。西醫(yī)診斷：參照第六版《內(nèi)科學(xué)》中甲狀腺功能亢進(jìn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性甲亢患者；嚴(yán)重肝腎功能損傷者；哺乳期及妊娠期婦女；精神性疾病患者；對本次藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組均給予飲食、情緒指導(dǎo)，并給予普奈洛爾片10mg，3次/d，口服，復(fù)合維生素B片，1片3次/d，口服，對照組在以上治療基礎(chǔ)上給予甲巰咪唑片，10mg/次，3次/d，口服；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用丹梔逍遙散加減治療，藥物組成：丹皮20g，梔子15g，白術(shù)15g，薄荷12g，當(dāng)歸15g，柴胡10g，茯苓15g，白芍12g，生姜6g，甘草6g。心慌甚者加龍骨、牡蠣、丹參；急躁易怒者加夏枯草、郁金；手抖肢顫者加鉤藤；疲乏無力者加黃芪、黨參；大便稀溏者加蒼術(shù)、芡實。每日1劑，水煎取汁約400ml，之后分為2次早晚溫服，治療4周為一療程，治療3個療程后觀察甲狀腺功能及總有效率變化，兩組治療期間定期復(fù)查血常規(guī)及肝功能，如有異常及時對癥處理。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：治療后患者的癥狀基本消失，心率恢復(fù)正常，F(xiàn)T3、FT4、TSH水平基本達(dá)到正常范圍，或者顯著好轉(zhuǎn)；有效：治療后患者的癥狀基本消失，心率減慢，F(xiàn)T3、FT4、TSH水平有所好轉(zhuǎn)；無效：患者的癥狀，心率，F(xiàn)T3、FT4、TSH水平基本未見改善。

2 結(jié)果

兩組FT3、FT4、TSH治療前比較，未見顯著差異(P>0.05)，兩組治療后比較，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組總有效率比較，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1、表2。

表1 治療前、FT3、FT4、TSH比較

注：經(jīng)t檢驗，治療前與對照組比較，1)P>0.05，治療后與對照組比較，2)P<0.05

表2 兩組總有效率比較 (例，%)

注：經(jīng)χ2檢驗，χ2=4.53，P<0.05

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是由于患者甲狀腺合成及釋放的甲狀腺激素過多，導(dǎo)致機(jī)體代謝加快和交感神經(jīng)興奮，引起一系列的臨床癥狀的內(nèi)分泌疾病。臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，心悸、心慌，心動過速，思想不集中、情緒波動，焦慮、失眠，食欲亢進(jìn)，怕熱、多汗，消瘦、體重下降、眼球突出、手顫、女性可有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)，男性可有陽痿等。不及時有效的治療，可出現(xiàn)甲亢性心臟病，引起心律失常、心房顫動和心力衰竭，使患者喪失勞動力，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡。

甲狀腺功能亢進(jìn)屬于中醫(yī)學(xué)“癭病”“癭氣”范圍，《諸病源候論》曰：“癭者由憂忿氣結(jié)而生?！薄稘?jì)生方·癭瘤論治》亦云：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度而成斯疾焉……氣凝血滯，為癭為瘤?！盵3]因此本病多由情志失調(diào)引起，肝氣郁結(jié)、肝郁化火，肝郁脾虛等為本病的病機(jī)，疏肝清熱，養(yǎng)血健脾，方選丹梔逍遙散加減，丹皮、梔子清肝熱涼血，柴胡疏肝解郁，肝氣得以條達(dá)為君藥；臣以當(dāng)歸甘辛苦，養(yǎng)血和血，白芍酸苦微寒，柔肝緩中，斂陰，茯苓、白術(shù)健脾益氣，使運化有權(quán)，氣血生化有源；甘草補中益氣，緩肝之急，為佐藥；薄荷疏散肝氣，生姜和中共為使藥；全方藥物共用，使肝氣調(diào)暢，脾得健運，郁火清瀉，則諸癥可解[4]。藥理研究顯示，丹皮具有鎮(zhèn)靜、抗心律失調(diào)作用；柴胡、茯苓、白芍有調(diào)節(jié)免疫、鎮(zhèn)靜作用；當(dāng)歸有抗心律失常、增強(qiáng)免疫作用[5]。因此丹梔逍遙散具有改善甲亢患者功能及癥狀的作用，效果顯著優(yōu)于單純應(yīng)用的西藥組。綜上所述，中醫(yī)藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥效果顯著，具有重要臨床意義。

[1] 黃飛霞,陳昌榮,吳明芳.加味丹梔逍遙散治療甲狀腺功能亢進(jìn)性肝損害35例臨床觀察[J].河北中醫(yī), 2013,35(2):187-189.

[2] 蔣東艷.丹梔逍遙散聯(lián)合甲巰咪唑治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床研究[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(6): 110-111.

[3] 劉云云,潘春宇.逍遙散加減聯(lián)合優(yōu)甲樂治療橋本氏甲減的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(12):29-30.

[4] 鄧雁虹,唐愛華.丹梔逍遙散加減治療2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥18例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,27(1):93.

[5] 武斌.加味逍遙散治療甲亢性心臟病l0例[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(3):443.

河南省洛陽市老城區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科 (洛陽 471002)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.036

1003-8914(2016)-06-0824-02

?巧英

2015-06-19)