王 莉

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中藥煮散劑治療小兒外感發(fā)熱60例療效觀察

王 莉

目的 觀察中藥煮散劑治療小兒外感發(fā)熱的臨床療效。方法 選取小兒外感發(fā)熱(風(fēng)熱型)病人120例，隨機(jī)分為對(duì)照組60例和治療組60例。對(duì)照組常規(guī)西藥治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服中藥煮散劑，治療3天后觀察其體溫情況。結(jié)果 治療組治療3天后有效率達(dá)91.6%；對(duì)照組治療3天后有效率達(dá)78.3%；兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 中藥煮散劑治療小兒外感發(fā)熱療效肯定，使用方便，易于接受，值得推廣。

中藥煮散劑；小兒外感發(fā)熱；療效觀察

小兒外感發(fā)熱是小兒時(shí)期的常見(jiàn)病、多發(fā)病，在兒科急性感染性疾病中占首位。許多家長(zhǎng)對(duì)孩子發(fā)熱有恐懼心理，總擔(dān)心發(fā)熱會(huì)引起肺炎、腦炎，發(fā)熱會(huì)導(dǎo)致殘疾等等，為了控制體溫，常常過(guò)量使用退熱藥、并常規(guī)使用抗生素，殊不知解熱鎮(zhèn)痛類退熱藥物、抗生素均存在不良作用，運(yùn)用不當(dāng)將影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。2014年1月—2014年6月，筆者采用中藥煮散劑對(duì)60例小兒外感發(fā)熱風(fēng)熱型患兒進(jìn)行治療并觀察其臨床效果，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選病例均為我院門診就診患兒，均以發(fā)熱為代主訴就診，隨機(jī)分為兩組，治療組60例，其中男29例，女31例，年齡在5月～4歲；對(duì)照組60例，其中男27例，女33例，年齡在5月～4歲。體溫37.5℃～39℃；病程在72h內(nèi)。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均為外感發(fā)熱的患兒，符合《兒科學(xué)》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)熱，鼻塞、流清或濁涕、噴嚏，偶咳嗽；②咽部充血，扁桃體腫大或無(wú)腫大；③舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫，辨證屬風(fēng)熱型；④血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①皰疹性咽峽炎、化膿性扁桃體炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎等病程中兼有發(fā)熱癥狀的患兒；②重度營(yíng)養(yǎng)不良，或伴有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重全身性疾病的患兒；③有出血性疾病的患兒；④血常規(guī)提示白細(xì)胞總數(shù)升高或(和)中性粒細(xì)胞比率增高，或有其他證據(jù)明確為細(xì)菌或支原體感染的患兒；⑤有熱性驚厥病史的患兒；⑥不能配合口服中藥的患兒。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 常規(guī)西藥治療，療程3天。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服中藥煮散劑，療程3天。組方：清熱散(水牛角，川黃連，梔子)6 g，消風(fēng)散(紫蘇葉、薄荷葉)5 g，解毒散(黃連、黃芩、黃柏、梔子)5 g，生石膏5 g。加減：大便干者加消積散(麥芽、陳皮、山楂等)、牛黃散(牛蒡子、牽牛子、大黃)；小便黃、舌尖紅者加導(dǎo)赤散(生地黃、木通、竹葉、滑石、甘草)；大便稀夾不消化奶瓣者加消導(dǎo)散(神曲、山楂、枳殼等)、胃苓散(蒼術(shù)、厚樸、陳皮等)。劑量及煎煮方法：以上散劑的劑量均為 1歲(10 kg)患兒3天的藥量，臨床上隨年齡的變化適當(dāng)增減(按照0.6 mg/kg計(jì)算)。將總藥物分為3包，每天 1包，分2次，每次2 ml/kg。將散劑混合調(diào)勻，放入搪瓷容器中兌水50～80 ml，浸泡3～5分種，煎沸1～2分鐘，濾渣取上清液溫服。

1.5 療效分析

1.5.1 體溫療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療72 h，體溫恢復(fù)正常(腋溫降至37℃以下)且無(wú)反復(fù)；顯效：治療72 h，體溫降低≥1.0℃以上，但未至正常；有效：治療72 h，體溫降低0.5℃～1.0℃(不含1.0℃)但未至正常；無(wú)效：治療72h體溫降低不足0.5℃，未至正常。

1.5.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療組治療3天后有效率達(dá)91.6%；對(duì)照組治療3天后有效率達(dá)78.3%；兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。治療組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組發(fā)熱患兒臨床療效比較 (例，%)

2.2 對(duì)中藥散劑的滿意度評(píng)價(jià) 96.5%家長(zhǎng)認(rèn)為中藥煮散劑療效肯定、用藥簡(jiǎn)單、不良作用小，非常滿意。93%家長(zhǎng)認(rèn)為價(jià)格低廉、攜帶方便，較滿意。90%家長(zhǎng)對(duì)煎煮時(shí)間短、服用量少、喂服方便，滿意。

3 討論

急性上呼吸道感染的發(fā)熱，中醫(yī)學(xué)屬于外感發(fā)熱、感冒范疇。風(fēng)為陽(yáng)邪，為六淫之首，易挾熱、暑、濕、寒襲人之衛(wèi)表，風(fēng)熱之邪郁于肌膚腠理，腠理不得疏泄，衛(wèi)表不能調(diào)和而發(fā)病。一年四季均可發(fā)生，任何年齡小兒皆可發(fā)病，在門診就診病人中占首位，其病因以感受風(fēng)邪為主，因小兒為“純陽(yáng)之體”“陽(yáng)常有余”,外感風(fēng)邪則“從陽(yáng)化熱”故風(fēng)熱證型最常見(jiàn)。其治療以辛涼解表為基本原則。

中醫(yī)治療外感發(fā)熱方法眾多。有內(nèi)治法，如李戰(zhàn)等[2]將羚羊角粉隨機(jī)應(yīng)用于上呼吸道感染的發(fā)熱患兒，發(fā)現(xiàn)羚羊角粉對(duì)小兒上呼吸道感染的發(fā)熱具有較好的退熱效果，且作用和緩平穩(wěn)。有刮痧療法，如張美琴等[3]對(duì)外感發(fā)熱小兒采用頸部及背部穴位進(jìn)行定向刮痧治療，不用任何退熱藥。有針刺療法，如王宏南[4]采用耳背絡(luò)脈放血治療小兒急性發(fā)熱65例，總有效率93.8%。還有推拿療法，如管建紅[5]應(yīng)用開(kāi)天門、分推坎宮、分陰陽(yáng)、清肺經(jīng)等小兒推拿手法治療嬰幼兒外感發(fā)熱。中藥洗浴療法，如單海軍[6]采用中藥藥浴配合常規(guī)療法治療小兒外感發(fā)熱風(fēng)熱型 16 例，療效顯著。但因刮痧、小兒推拿、針刺等療法患兒配合起來(lái)有一定困難，而中藥洗浴受到溫度等影響開(kāi)展起來(lái)存在一定難度，故我院選用中藥煮散劑治療。

中藥煮散劑是一種古老而傳統(tǒng)的劑型，是指將中藥材粉碎成粗顆?；虼址酆筮M(jìn)行煎煮，濾取藥液或連同藥渣服用的一種液體劑型。經(jīng)方大家曹穎甫在臨床中重視《傷寒論》原用煎服法，如在應(yīng)用十棗湯時(shí)，亦將大戟、甘遂、芫花搗散，用棗湯送服[7]等等。文中所用煮散劑是我院兒科特色，為我院兒科王瑞五老先生首創(chuàng)，創(chuàng)于清末民初。每一個(gè)散劑相當(dāng)于一個(gè)協(xié)定處方(多選用經(jīng)方或驗(yàn)方)，即將傳統(tǒng)飲片加工成粗末，按一定比例組成一個(gè)散劑，再將幾個(gè)散劑或單味藥組合在一起形成一個(gè)復(fù)合處方。其因“煎煮簡(jiǎn)單、攜帶方便、療效肯定、價(jià)格低廉”而聞名。文中清熱散、消風(fēng)散疏風(fēng)解表；解毒散、生石膏清熱解毒，配合使用共奏辛涼解表之效。且問(wèn)卷調(diào)查顯示家長(zhǎng)對(duì)中藥煮散劑滿意度高，易于推廣。

中藥煮散劑治療小兒外感發(fā)熱療效肯定，使用方便，易于接受，而且減輕了家長(zhǎng)對(duì)退熱藥物的過(guò)量使用及抗生素的濫用，值得推廣。

[1] 楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:305.

[2] 李戰(zhàn),倪菊秀.羚羊角粉對(duì)小兒上呼吸道感染伴發(fā)熱退熱作用的臨床研究[J], 中醫(yī)兒科雜志,2011,7(5):12-13.

[3] 張美琴,金晶.刮痧療法輔助治療小兒外感發(fā)熱療效觀察[J],浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,21(3):184-185.

[4] 王宏南.耳背絡(luò)脈放血治療小兒急性發(fā)熱[J],中國(guó)針灸,2010,30 (3):252.

[5] 管建紅.小兒推拿治療嬰幼兒發(fā)熱50例臨床觀察[J],云南中醫(yī)中藥雜志, 2000,21 (2):40.

[6] 單海軍,侯江紅,智月麗.中藥藥浴配合常規(guī)療法治療小兒外感發(fā)熱風(fēng)熱型 16 例[J],中醫(yī)研究，2011,24(11):28-30.

[7] 羅明宇.近代經(jīng)方家曹穎甫學(xué)術(shù)思想研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2006.

Observation on the Effect of Chinese Medicine Powder and Decoction in the Treatment of Exogenous Fever in Children for 60 Cases

WANG Li

(Department of Pediatrics, Anyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan, Anyang 455000, China)

Objective To observe the clinical effect of Chinese medicine powder and decoction in the treatment of exogenous fever in children. Methods 120 cases of children with exogenous fever (wind-heat type) were randomly divided into control group and treatment group, and each group had 60 cases. The control group used conventional Western medicine. The treatment group took orally Chinese medicine powder and decoction based on the control group. The body temperature was observed after 3 days of treatment. Results The effective rate of the treatment group and the control group after 3 days of treatment was 91.6% and 78.3%, respectively, and there was a significant difference (P <0.05). Conclusion Chinese medicine powder and decoction in the treatment of exogenous fever in children is effective, and is easy to use and accept. It is worth promoting.

Chinese medicine powder and decoction; Exogenous fever in children; Effect observation

河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院兒二科(安陽(yáng) 455000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.024

1003-8914(2016)-06-0803-03

?牛安

2015-04-28)