董曉英，王鴻謨，柳順玉，蔡軼衍

(1.首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，北京 100069；2．首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，北京 100006；3.北京工業(yè)大學(xué)，北京 100124)

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論 著

王鴻謨教授氣色診法在卵巢儲(chǔ)備功能下降患者中的應(yīng)用

董曉英1，王鴻謨1，柳順玉2，蔡軼衍3

(1.首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，北京 100069；2．首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，北京 100006；3.北京工業(yè)大學(xué)，北京 100124)

目的 基于北京市名老中醫(yī)王鴻謨教授氣色診法理論，探討卵巢儲(chǔ)備功能下降(DOR)患者面部色診及舌診信息并進(jìn)行分析。方法 選取120例DOR患者作為DOR組，從中選擇30例脾腎陽(yáng)虛型患者作為脾腎陽(yáng)虛組；選取健康女性120例作為健康組，從中隨機(jī)選擇30例作為對(duì)照組。采集所有入選者面部及舌部圖像，將圖像進(jìn)行數(shù)字化分析，提取數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果 DOR組和健康組舌質(zhì)和舌苔RGB值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。肉眼觀察DOR組腎區(qū)色部略暗，光澤度差，腎區(qū)色部RGB值均明顯高于健康組(P均<0.05)；DOR組部分患者肝區(qū)和脾區(qū)色部略暗，或有光澤度差，肝部及脾部RGB值略有升高，但與健康組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。肉眼觀察脾腎陽(yáng)虛組舌色略淡，舌質(zhì)RGB值均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)；2組舌苔RGB值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。肉眼觀察脾腎陽(yáng)虛組腎區(qū)色部暗淡，光澤度差，腎區(qū)色部RGB值均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)；脾區(qū)色部略淡，或有光澤度差，脾部G值和B值均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)；部分患者肝區(qū)色部略暗，肝部R值明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，G值和B值與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論 通過(guò)王鴻謨教授面部氣色客觀化評(píng)價(jià)，DOR患者具有腎區(qū)色部變化的特征；脾腎陽(yáng)虛型DOR患者面部氣色特征在脾及腎部發(fā)生了明顯的RGB變化，舌診也同樣支持這一變化，符合脾腎陽(yáng)虛證DOR的證候規(guī)律，可以輔助臨床診斷。

王鴻謨；氣色診法；卵巢儲(chǔ)備功能下降；客觀化

卵巢儲(chǔ)備功能下降(Decreasing Ovarian Reservation，DOR)是指卵巢產(chǎn)生卵子能力減弱，卵泡質(zhì)量下降，導(dǎo)致女性生育能力下降及性激素缺乏[1]。提前出現(xiàn)的DOR作為非生理性的卵巢老化過(guò)程，若失治與誤治會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為卵巢早衰[2]。中醫(yī)無(wú)DOR之名，根據(jù)該病主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，歸于“月經(jīng)不調(diào)”的范疇，月經(jīng)主要與腎有關(guān)，但也與肝脾關(guān)系密切，臟腑功能異常可使氣血失調(diào)而出現(xiàn)月經(jīng)問(wèn)題。面部是氣血之外華，中醫(yī)認(rèn)為“有諸內(nèi)，必行諸外”，北京市名老中醫(yī)王鴻謨教授結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)理論，在幾十年來(lái)的中醫(yī)診斷教學(xué)和臨床中對(duì)中醫(yī)色診進(jìn)行了深入研究，形成了獨(dú)特的面部氣色診斷法，結(jié)合舌診，尤其對(duì)于氣血不調(diào)的相關(guān)疾病具有很好的診斷價(jià)值[3]。本研究基于王鴻謨教授氣色診法的理論，采集DOR患者面部和舌部色診信息進(jìn)行分析，以期發(fā)現(xiàn)其與該病之間的關(guān)系。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年6月—2014年9月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院內(nèi)分泌門(mén)診被診斷為DOR患者120例作為DOR組，年齡(36.2±3.2)歲；從中選擇30例脾腎陽(yáng)虛型患者作為脾腎陽(yáng)虛組。同時(shí)選擇北京工業(yè)大學(xué)在校健康女研究生及教師120例作為健康組，年齡(35.1±3.4)歲；從中隨機(jī)選擇30例作為對(duì)照組。

1.2 研究方法 ①所有入選者均填寫(xiě)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)量表，收集一般資料。②采集面部及舌部圖像，由中醫(yī)師判斷后進(jìn)行儲(chǔ)存和記錄。面部圖像采集：采用佳能5D數(shù)碼相機(jī)對(duì)面部、頸部進(jìn)行圖像采集。選擇室內(nèi)近窗且光照較為均勻位置，以達(dá)到均勻自然光照明條件，避免室內(nèi)照明光照光譜缺失。利用colorchecker色板，與面部頸部同時(shí)成像。采用eyeone光譜色度測(cè)量系統(tǒng)，對(duì)色板顏色進(jìn)行測(cè)量，得到標(biāo)準(zhǔn)色度值以及對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)顏色空間數(shù)據(jù)sRGB值。提取色板中各色塊的原始圖像數(shù)據(jù)，與標(biāo)準(zhǔn)色度值建立映射關(guān)系模型，即圖像數(shù)據(jù)校正模型。提取面部各色部、頸部圖像數(shù)據(jù)，利用數(shù)據(jù)校正模型，得到其標(biāo)準(zhǔn)顏色空間數(shù)據(jù)表達(dá)，其中的校正模型包括線(xiàn)性關(guān)系矩陣以及顏色空間gmma曲線(xiàn)對(duì)應(yīng)關(guān)系。舌圖采集：提前告知受試者采集舌圖2 h前勿進(jìn)食刺激性飲料和食物，不做刮苔等刺激，以“鼻準(zhǔn)”為定位點(diǎn)，自然光源下，將舌體充分伸出口腔進(jìn)行舌圖采集。

1.3 數(shù)據(jù)提取 使用Adobe Photoshop 7.0 軟件打開(kāi)數(shù)字面部圖像,使之顯示的大小倍數(shù)與直接觀察的面部大小相仿。按照王鴻謨教授臟腑色部中心坐標(biāo)圖[4]，選用取點(diǎn)器工具,由醫(yī)生選取面部數(shù)據(jù)的采集點(diǎn)(見(jiàn)圖1)獲得面部的色度值，包括：①肝色部中心(G)在前正中線(xiàn)與兩顴骨連線(xiàn)交點(diǎn),正當(dāng)鼻梁最高點(diǎn),鼻骨與鼻軟骨交界處；②脾色部中心(P)在前正中線(xiàn)與鼻翼中央偏上1/3連線(xiàn)交點(diǎn),正當(dāng)鼻尖上方,鼻端準(zhǔn)頭上緣正中凹陷處；③腎色部中心(S)在太陽(yáng)穴垂線(xiàn)與鼻底水平線(xiàn)交點(diǎn)。舌圖選用取點(diǎn)器工具，對(duì)舌質(zhì)和舌苔分別取點(diǎn)獲得色度值，選取過(guò)程人為地避免反光、齒印凹陷面、陰影、紅點(diǎn)、厚苔等干擾因素。記錄并保存所獲得的每個(gè)點(diǎn)的RGB色度值。

圖1 臟腑色部中心坐標(biāo)圖

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SAS 6.12軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)校正,應(yīng)用配對(duì)T檢驗(yàn)的Means過(guò)程。對(duì)于樣本數(shù)量不等的數(shù)據(jù),使用GLM過(guò)程進(jìn)行方差分析。色彩空間的三維數(shù)據(jù)顯示使用Matlab軟件。

2 結(jié) 果

2.1 DOR組和健康組舌色RGB值比較 2組舌質(zhì)和舌苔RGB值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 DOR組和健康組舌色RGB值比較

2.2 DOR組和健康組面色RGB值比較 肉眼觀察DOR組腎區(qū)色部略暗，光澤度差，腎區(qū)色部RGB值均明顯高于健康組(P均<0.05)；肉眼觀察DOR組部分患者肝區(qū)和脾區(qū)色部略暗，或有光澤度差，肝部及脾部RGB值略有升高，但與健康組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 脾腎陽(yáng)虛組和對(duì)照組舌色RGB值比較 肉眼觀察脾腎陽(yáng)虛組舌色略淡，舌質(zhì)RGB值均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)；2組舌苔RGB值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 脾腎陽(yáng)虛組和對(duì)照組面色RGB值比較 肉眼觀察脾腎陽(yáng)虛組腎區(qū)色部暗淡，光澤度差，腎區(qū)色部RGB值均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)；肉眼觀察脾腎陽(yáng)虛組脾區(qū)色部略淡，或有光澤度差，脾部G值和B值均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)；肉眼觀察脾腎陽(yáng)虛組部分患者肝區(qū)色部略暗，肝部R值明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，G值和B值與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表4。

表2 DOR組和健康組面色RGB值比較

注：①與健康組比較，P<0.05。

表3 脾腎陽(yáng)虛組和對(duì)照組舌色RGB值比較±s)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

表4 脾腎陽(yáng)虛組和對(duì)照組面色RGB值比較±s)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

近年來(lái)，DOR越來(lái)越多見(jiàn)于臨床，它與諸多因素相關(guān)，是卵巢功能衰退的早期變化，故盡早發(fā)現(xiàn)DOR，將病變阻斷于早期，避免卵巢功能進(jìn)一步衰退非常重要?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中指出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。”《難經(jīng)·十三難》說(shuō)“五臟有五色,皆見(jiàn)于面”。望診為中醫(yī)四診之首,面部望診是其主要內(nèi)容[5]。文獻(xiàn)記載扁鵲望齊桓侯之面色,而知其病之淺深；張仲景望王仲宣之面色,預(yù)其20年后當(dāng)眉落而死，桓侯、仲宣竊笑不理,最后均符言而不治身亡。可見(jiàn)面色望診不但可以明辨近病,而且還能夠預(yù)知遠(yuǎn)疾,故“望而知之者謂之神”。望診成為衡量中醫(yī)水平的重要標(biāo)準(zhǔn),具有豐富的理論和經(jīng)驗(yàn)。

RGB模型是一種相加混色基礎(chǔ)模型，是目前色診處理軟件中最常用的模型，為顏色R(紅色的百分比)+G(綠色的百分比)+B(藍(lán)色的百分比)，與其他系統(tǒng)相比，RGB 模型具有在不同光線(xiàn)條件下的較強(qiáng)穩(wěn)定性[6]。本課題基于王鴻謨教授幾十年的色診研究精華，針對(duì)DOR面部氣色診法研究發(fā)現(xiàn)，腎部氣色與健康組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中醫(yī)認(rèn)為，腎氣的盛衰主宰著天癸的至與竭、盛與衰以及月經(jīng)的行與止，因此，腎氣是月經(jīng)的動(dòng)力。正如《醫(yī)學(xué)正傳》云：“經(jīng)水全賴(lài)腎水施化，腎水既乏則經(jīng)水日以干涸?！蹦I虛是女性經(jīng)水早絕的主要病機(jī)，研究結(jié)果與中醫(yī)病機(jī)一致，符合婦科疾病與肝脾腎三臟密切相關(guān)的規(guī)律，但與腎的關(guān)系更為密切。中醫(yī)整體觀念強(qiáng)調(diào)人體是一個(gè)統(tǒng)一的整體,內(nèi)臟的生理功能和病理變化決定了人體外部的各種生命征象,即“有諸內(nèi)者必形諸外”,《難經(jīng)·十三難》說(shuō)“五臟有五色,皆見(jiàn)于面”。色部范圍大小雖有變化,卻總是以某一固定的點(diǎn)為中心,每一臟腑肢節(jié)病色的出現(xiàn)或聚或散,也總是圍繞在特定色部中心周?chē)?大小方圓,各如其形。掌握了這一中心所在,辨認(rèn)色部較為準(zhǔn)確可靠,甚至可以達(dá)到“望而知之謂之神”的程度[7]。因婦人“以血為本”，血能構(gòu)精，胎孕乃成，因此除腎虛外，脾虛氣血乏源，血?？仗?，無(wú)血而下是本病的重要病機(jī)。正如《婦人大全良方》指出：“夫人之生以氣血為本，人之病未有不傷其氣血者……女則月水先閉?！迸R床研究資料也認(rèn)為DOR病機(jī)與脾腎的關(guān)系密切，多以腎虛不足、氣血乏源為本，胞絡(luò)癖阻、沖任不暢為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)。本研究結(jié)果表明，作為DOR證型中最多的脾腎陽(yáng)虛型在其面部色部分布中，脾腎兩色部均發(fā)生明顯變化，一方面，通過(guò)肉眼可以觀察到其色澤變化，另一方面，通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)也能夠反映出同樣的變化，舌診也同樣支持這一變化，符合脾腎陽(yáng)虛證特征規(guī)律。因此臨床通過(guò)王鴻謨教授氣色診法的合理使用，對(duì)于氣血失調(diào)性疾病可以起到未病先防或病后早診，甚至還可以進(jìn)一步觀察藥物療效[8]。

綜上所述，通過(guò)王鴻謨教授面部氣色客觀化評(píng)價(jià)，DOR患者具有腎區(qū)色部變化的特征；脾腎陽(yáng)虛型DOR患者面部氣色特征在脾及腎部發(fā)生了明顯的RGB變化，舌診也同樣支持這一變化，符合脾腎陽(yáng)虛證DOR的證候規(guī)律，可以輔助臨床診斷。筆者認(rèn)為，從體質(zhì)特征入手，結(jié)合氣色診法研究經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用現(xiàn)代圖像處理技術(shù)及信息學(xué)方法，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)DOR的證候辨識(shí)規(guī)律將具有重要的臨床意義。將此規(guī)律進(jìn)一步應(yīng)用于臨床中去，將會(huì)對(duì)該病中西醫(yī)臨床診斷起到一定的指導(dǎo)作用，對(duì)于DOR的療效評(píng)價(jià)也將具有一定的應(yīng)用價(jià)值，這將是今后筆者進(jìn)一步研究的方向。

[1]TeVeldeER，PearsonPL.Thevariabilituoffemalereproductiveageing[J].HumReprodUpdate,2002,8(2):141

[2] 韓玉芬,程淑蕊，敬文娜，等.卵巢儲(chǔ)備功能下降的預(yù)測(cè)及治療[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2007,15(2):117

[3] 王鴻謨,張曉明，張繼芝，等.北京市女性面色色度學(xué)數(shù)字化規(guī)律研究[J].首都醫(yī)藥，2006,13(8):28-30

[4] 王鴻謨.察顏觀色[M].北京：北京學(xué)苑出版社，2009：5

[5] 王鴻謨.中醫(yī)面部色診理論對(duì)美容學(xué)的指導(dǎo)意義[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2003,9(6):70-74

[6] 鄭冬梅,郭東杰，戴振東，等.中醫(yī)色診圖像采集系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報(bào)，2011,30(5):731-737

[7] 王鴻謨.面部色部定位法研究[J].山東中醫(yī)雜志，2006,25(5):291-293

[8] 柳順玉,董曉英,蔡軼珩.中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)視角下卵巢儲(chǔ)備功能下降患者特征分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015,21(6):24-27

Application of professor WANG Hongmo color diagnosis Method in patients with diminished ovarian reserve

DONG Xiaoying1,WANG Hongmo1,LIU Shunyu2,CAI Yiyan3

(1.Chinese Medical College of Capital Medical University,Beijing 100069,China;2.Beijing Maternity Hospital of Capital Medical University,Beijing 100006,China;3.Beijing University of Technology,Beijing 100124,China)

Objective It is to explore analyze the face and tongue color diagnosis information of diminished ovarian reserve (DOR) patients based on the Beijing old TCM professor WANG Hongmo theory of color diagnostic method.Methods 120 cases of DOR and 120 cases of healthy women were selected and their face and tongue image were collected.Then the images were analyzed by digital processing approach to get statistical data which were compared between the two groups.30 cases with spleen and kidney Yang deficiency DOR and 30 cases of healthy women were selected and their face and tongue image were collected.Then the images were analyzed by digital processing approach to get statistical data which were compared between the two groups.Results Compared with the healthy group,the kidney area was observed slightly darker color in case of DOR,statistics results showed that RGB value in DOR group was higher,the difference was significant(P<0.05),in which the G value had a very significant difference(P<0.05).Compared with the healthy group,tongue color was slightly lighter in spleen and kidney Yang deficiency DOR group,RGB values decline was lower in DOR group,the statistics results showed that there were significant differences(P<0.05).Compared with the healthy group,spleen and kidney area was observed slightly lighter or had poor gloss in cases of spleen and kidney Yang deficiency DOR,statistics results showed that G value was significant in three numerical values(P<0.05),B value were highly significant difference(P<0.05).RGB values increased significantly in renal area(P<0.05).Conclusion Based on professor WANG Hongmo theory of color diagnostic objective method,DOR patients have kidney area unit change color features.Spleen and kidney Yang deficiency DOR face significant changes in RGB,the same change in tongue,these results are correspond with the law of spleen and kidney Yang deficiency DOR,which can assist clinical diagnosis and evaluation of treatment.

WANG Hongmo;color diagnostic method;diminished ovarian reserve;objective

董曉英，女，博士，副主任醫(yī)師，講師，從事中醫(yī)證治本質(zhì)及療效機(jī)制研究和中醫(yī)診法現(xiàn)代研究。

北京中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程項(xiàng)目(2012-SZ-C-41)；首都中醫(yī)藥科技專(zhuān)項(xiàng)面上項(xiàng)目(JJ2013-01)；首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥專(zhuān)項(xiàng)課題(15ZY05)；北京市自然基金面上項(xiàng)目(7162026)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.32.001

R0339.22

A

1008-8849(2016)32-3535-04

2016-04-25