白小麗，王劍鷹

(陜西省西安市西北婦女兒童醫(yī)院，陜西 西安 710061)

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認知干預聯(lián)合舒適護理在超聲介入聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠患者中的應(yīng)用

白小麗，王劍鷹

(陜西省西安市西北婦女兒童醫(yī)院，陜西 西安 710061)

目的 觀察舒適護理模式結(jié)合認知心理干預在超聲介入聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠患者中的應(yīng)用價值。方法 將80例選擇超聲介入聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠患者隨機分為2組，對照組40例在入院后給予常規(guī)護理，觀察組40例在入院后給予認知心理干預結(jié)合舒適護理，對比2組患者在入院第1天與手術(shù)結(jié)束第5天的焦慮自評量表(SAS)評分與抑郁自評量表(SDS)評分，同時統(tǒng)計2組患者的住院時間、血清β人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)恢復時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后第5天2組SAS與SDS評分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組SAS與SDS評分均明顯低于對照組(P均<0.05)；觀察組住院時間與β-HCG恢復時間均明顯短于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 認知心理干預與舒適護理模式能夠有效改善子宮瘢痕妊娠患者的心理狀況，緩解焦慮與抑郁情緒，同時還可以加速激素水平恢復，縮短住院時間，具有較高的臨床價值。

認知干預；舒適護理；超聲介入；清宮術(shù)；子宮瘢痕妊娠

子宮瘢痕妊娠是受精卵著床在既往剖宮產(chǎn)遺留瘢痕位置的異位妊娠類型，妊娠種植物位置在子宮內(nèi)切口的瘢痕位置，妊娠物則在子宮宮腔之外，周圍組織為纖維瘢痕組織與肌層組織。子宮瘢痕妊娠存在較高的子宮破裂出血風險，處理不及時還可能導致患者發(fā)生失血性休克，嚴重的情況下還可能危害到患者的生命[1]。由于妊娠的進行性狀況，子宮肌層與絨毛組織發(fā)生植入粘連，還可能出現(xiàn)穿透子宮的情況，在自然流產(chǎn)或者人工流產(chǎn)中可能出現(xiàn)大出血的狀況，需要切除子宮，影響到患者將來的生育能力。這些潛在的風險與痛苦，都會給患者的心理與身體帶來嚴重的傷害，而不良情緒與心理狀態(tài)也會對患者的疾病進展產(chǎn)生推動作用，影響到治療的有效性[2]。舒適護理是在出院過程中以舒適照顧患者的方式，以患者身心達到舒適狀態(tài)為目標的護理模式。認知干預則可以幫助患者尋找病因，改正錯誤的認知與理念，提高患者自控能力，改善不良心理與情緒。本研究觀察了舒適護理模式結(jié)合認知心理干預在超聲介入聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年3月—2015年8月在我院住院治療的瘢痕子宮妊娠患者80例，均經(jīng)超聲檢查確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠，并選擇超聲介入聯(lián)合清宮術(shù)治療。所有患者存在陰道不規(guī)則出血的典型癥狀，血清β人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)檢查明顯升高。排除入院前接受藥物流產(chǎn)或者人工流產(chǎn)手術(shù)者，合并凝血功能障礙等疾病者。所有患者及家屬對研究知情并簽署知情同意書。將患者隨機分為2組：觀察組40例，年齡21～39(26.85±3.97)歲，停經(jīng)時間為42～98(50.33±11.65)d，孕次2～5(3.61±0.48)次，既往剖宮產(chǎn)手術(shù)1～3(2.21±0.54)次。對照組40例，年齡20～41(27.12±3.71)歲，停經(jīng)時間41～99(51.08±12.10)d，孕次2～4(2.97±0.57)次，既往剖宮產(chǎn)手術(shù)1～4(2.34±0.66)次。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 2組均在入院后實施常規(guī)護理，包括常規(guī)入院宣教、術(shù)前藥物護理、術(shù)后鼻塞吸氧護理、術(shù)后臥床護理、術(shù)后活動指導。觀察組在此基礎(chǔ)上給予認知干預聯(lián)合舒適護理。

1.2.1 舒適護理模式

1.2.1.1 術(shù)前護理 術(shù)前為患者提供舒適安全且干凈安靜的病房環(huán)境，叮囑患者保持臥床休息，盡量選擇容易消化且營養(yǎng)豐富的飲食，使患者保持順暢的排便。在手術(shù)治療前，患者可能存在對疾病以及治療方法的認知缺失，容易產(chǎn)生緊張以及焦慮的不良心理，同時還存在對生命安全以及將來生育能力的擔憂，容易引發(fā)焦慮以及恐懼的情緒反應(yīng)。護理人員需要主動與患者溝通，通過引導的方式幫助患者將自己的心理感受表達出來，并耐心傾聽，給予適當?shù)男睦硎鑼АＥ浜现髦吾t(yī)師完成患者手術(shù)前的常規(guī)檢查，在每個項目檢查之前為患者詳細講解檢查的目的、方法以及配合要點與注意事項。在術(shù)前備皮的過程中確保室內(nèi)溫度舒適。

1.2.1.2 術(shù)中護理 在患者進入手術(shù)室前的30 min，將室內(nèi)溫度與濕度調(diào)節(jié)好，溫度保持在22～25 ℃，相對濕度保持在50%～60%。同時保持手術(shù)室環(huán)境的安全與舒適，對于存在恐懼與焦慮情緒的患者，要給予足夠的安撫與撫慰。在麻醉完成之后，進行導尿管置入并保留，盡量減少患者的不適感覺。

1.2.1.3 術(shù)后護理 在患者手術(shù)后將穿刺位置的下肢伸直并保持制動12 h，在護理過程中每隔1～2 h為患者穿刺另一側(cè)的背部墊軟枕，為患者適當活動上肢以及軀干，確?；颊咴谙轮苿舆^程中的舒適。保持對穿刺位置敷料的密切觀察，在出現(xiàn)滲血以及滲液時給予及時處理并更換敷料。密切觀察患者足背皮膚溫度、色澤、感覺與足背動脈搏動情況，同時注意保暖?；颊咴诮槿胧中g(shù)治療后在下腹部與腰骶部均會存在一定程度的疼痛，在護理過程中需要安撫患者，鼓勵患者表述自己的不適狀況，根據(jù)患者的愛好為其播放舒緩輕柔的音樂，緩解患者的疼痛。根據(jù)醫(yī)囑對需要的患者給予鎮(zhèn)靜藥物。在手術(shù)治療后患者吸收妊娠殘留壞死物質(zhì)可能導致體溫升高，所以需要密切觀察患者體溫變化，及時更換汗?jié)竦囊挛?，保持皮膚的干燥以及清潔，而壞死胚胎組織的殘留可能引發(fā)少量陰道出血，根據(jù)需要進行會陰擦洗，每天2次?；颊咴谛g(shù)后如果出現(xiàn)胃腸道消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，可以讓患者的頭部偏向一側(cè)，以保持呼吸的順暢，同時根據(jù)需要確定是否給予雷莫司瓊對癥治療，指導患者選擇正確合理的飲食方式。

1.2.2 認知干預 認知干預是針對患者心理問題進行的心理干預模式，對患者可能存在或者已經(jīng)存在的心理問題進行分析，與患者一起探尋心理問題的具體原因，幫助患者建立對待疾病的正確方法，其可緩解患者的不良情緒。瘢痕妊娠子宮異位妊娠對孕婦與胎兒有較為嚴重的負性影響，患者容易產(chǎn)生恐懼、抑郁以及焦慮等負性心理。情緒存在劇烈的波動會對機體免疫功能產(chǎn)生影響，導致患者病情加重，還可能引發(fā)不良反應(yīng)以及并發(fā)癥。護理過程中可以選擇移情護理的模式，以自身帶入的方式推測患者可能存在的焦慮心理問題，依據(jù)具體情況選擇針對性的心理干預措施。同時還需要選擇恰當?shù)臅r間以及合適的環(huán)境與患者溝通交流，認真聽取患者的傾訴，理解并安慰患者。以容易理解的表達方式，將瘢痕妊娠子宮異位妊娠的病因、超聲介入聯(lián)合清宮術(shù)的治療方式與臨床預后等情況告知患者，讓患者了解到疾病的真實情況以及治愈的希望，避免盲目恐懼等不良情緒產(chǎn)生。在這個過程中，要讓患者了解到不良心理以及情緒對疾病康復與治療的負性作用，讓患者明白自己的錯誤認知，改進自身的情緒、生活方式以及行為模式。同時還需要選擇合理的支持性心理療法，在護理過程中以患者的具體病情為依據(jù)選擇恰當?shù)那榫w放松輔助治療方式，幫助患者放松心情、宣泄不良心理。具體的心理療法包括音樂療法、呼吸放松訓練、情感宣泄方式、肌肉放松訓練、患者互助交流支持、自我管理方式等。音樂療法需要幫助患者選擇較為舒適的體位進行休息，閉合雙眼，為患者播放主旋律為舒緩柔和悲傷的音樂，叮囑患者集中注意力，以音樂感受的方式探尋自己內(nèi)心壓抑以及憤怒的情感，通過音樂的宣導將情緒釋放。呼吸放松訓練需要指導患者進行有效的深呼吸，掌握腹式呼吸運動，將自身不良情緒通過呼吸的方式釋放。情感宣泄則需要指導患者以記日記或者與醫(yī)護人員溝通的方式，或者與QQ、微信等社交軟件的溝通方式，宣泄心中的不良情緒。肌肉放松訓練需要指導患者以沖熱水澡以及體操鍛煉的方式放松全身的肌肉，緩解不良情緒?；颊呋ブ涣鞯姆绞绞峭ㄟ^護理人員介紹情況相似的患者互相認識，通過交流以及學習調(diào)節(jié)控制不良情緒的方式，共同緩解心理壓力與不良情緒。自我管理模式則需要患者通過與護理人員的溝通交流，將自身的情緒控制情況向護理人員反饋，由護理人員給予鼓勵、表揚或者干預與調(diào)整。

1.3 觀察指標 2組患者均在入院第1天以及手術(shù)完成后第5天進行心理狀況評估，選擇焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價焦慮和抑郁情緒，SAS與SDS量表都有20個分項目，焦慮以及抑郁評價的標準為50分，評分越高患者焦慮以及抑郁的情況越嚴重[3]。同時觀察2組住院時間、血清β-HCG恢復正常的時間。

2 結(jié) 果

2.1 2組護理前后心理狀況評分比較 2組入院時SAS與SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；術(shù)后5 d 2組SAS與SDS評分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組護理前后心理狀況評分比較，分)

2.2 2組住院過程中臨床指標比較 觀察組住院時間與血清β-HCG恢復時間均比對照組縮短(P均<0.05)。見表2。

表2 2組住院過程中臨床指標比較±s，d)

3 討 論

子宮瘢痕妊娠是較為少見的異位妊娠類型，在剖宮產(chǎn)手術(shù)比例不斷升高的背景下，子宮瘢痕妊娠的發(fā)病率也不斷升高，在異位妊娠中的比例約為0.15%[4]。子宮瘢痕妊娠的治療主要為手術(shù)與保守治療兩種，B超介入的方式能夠幫助醫(yī)師有效了解子宮肌層與胚胎著床的情況，為診斷與治療該病提供準確的資料，還能夠有效避免出血問題[5]。舒適護理是以人性化護理的方式幫助患者將治療過程的身心狀態(tài)調(diào)節(jié)到最佳狀況，能夠為患者提供生理上的舒適感覺，緩解痛苦的同時有效幫助心情的放松，提高治療與護理的配合度[6]。認知心理療法則是根據(jù)辯證法研究得出的新方法，在臨床護理中實施，能夠有效緩解患者的不良情緒[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)患者的應(yīng)激性焦慮以及抑郁情緒大多由于對手術(shù)以及創(chuàng)傷有關(guān)，而通過有效的方式緩解患者的不良情緒，能夠有效降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活性，減輕應(yīng)激反應(yīng)，有效對抗焦慮以及抑郁[8]。本研究選擇舒適護理與認知干預，可以有效幫助患者放松身心狀態(tài)，釋放不良情緒，提高自我控制能力。以SAS與SDS評分對2組患者的焦慮以及抑郁情緒進行評價，SAS是用于測量患者焦慮狀態(tài)嚴重程度以及變化情況的心理量表，在幾十年的應(yīng)用以及驗證中已經(jīng)成為心理測量工具中最具權(quán)威性的一種[9]。同樣SDS是抑郁情緒的自評量表，需要根據(jù)最近的實際情況進行自我評定，在情緒狀態(tài)評定與調(diào)查中廣泛應(yīng)用，是較為可靠的心理評價量表。本研究患者在入院第1天的SAS評分與SDS評分均在50分以上，可以確定存在焦慮以及抑郁心理狀況，而在術(shù)后第5天2組患者評分均明顯降低，表明術(shù)后焦慮與抑郁情緒均有所緩解，而觀察組患者評分明顯低于對照組，證明認知干預結(jié)合舒適護理對患者心理狀況改善有顯著的作用。

有研究證實，血β-HCG比值可作為宮內(nèi)妊娠、異位妊娠和妊娠失敗的判斷指標，所以血清β-HCG恢復正?？梢员硎咀訉m瘢痕妊娠患者的癥狀基本消失，這個時間越短患者恢復時間就越短[10]。本研究中，觀察組血β-HCG恢復時間與住院時間相比對照組明顯縮短，證明認知干預結(jié)合舒適護理可加速子宮瘢痕妊娠超聲介入與清宮術(shù)治療后機體恢復。

綜上所述，認知干預結(jié)合舒適護理模式能夠有效促進超聲介入聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠患者的康復，緩解焦慮與抑郁情緒，縮短激素水平恢復以及住院時間，臨床效果較為滿意，值得推廣應(yīng)用。

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王劍鷹，E-mail:wangjjyy@126.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.32.038

R473.71

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1008-8849(2016)32-3636-03

2016-05-23