劉曉利

(陜西省銅川市人民醫(yī)院，陜西 銅川 727031)

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半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合西藥治療對(duì)原發(fā)性高血壓患者血清Hcy、Cys C和UA水平的影響

劉曉利

(陜西省銅川市人民醫(yī)院，陜西 銅川 727031)

目的 探討半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合西藥對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓值及血清同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(Cys C)、尿酸(UA)水平的影響。方法 將86例原發(fā)性高血壓病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組43例。對(duì)照組給予苯磺酸氨氯地平5 mg/次，1次/d口服；研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服中藥復(fù)方半夏白術(shù)天麻湯，1劑/d，分早、晚2次服用。2組均連續(xù)用藥4周，觀察2組治療前后血壓值及血清Hcy、Cys C、UA水平的變化。結(jié)果 治療后2組血壓及血清Hcy、Cys C、UA水平均明顯降低(P均<0.05)，且研究組降低幅度顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療原發(fā)性高血壓療效確切，并可明顯降低血清Hcy、Cys C及UA水平。

半夏白術(shù)天麻湯；同型半胱氨酸；胱抑素C；尿酸；原發(fā)性高血壓

高血壓是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)心血管疾病，其在持續(xù)進(jìn)展過(guò)程中可累及心、腦、腎等靶器官，且其損傷程度常與血壓水平、血壓波動(dòng)呈正相關(guān)，可將該病作為腦卒中、冠心病等其他心血管疾病的重要誘因[1]，因90%～95%的高血壓病患者病因不明，故稱之為原發(fā)性高血壓病。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，高血壓病患者越來(lái)越多，已成為醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)關(guān)注的研究課題。近年來(lái)已有研究證實(shí)，血清中同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(Cys C)及尿酸(UA)水平與高血壓病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后關(guān)系密切[2-4]。因此，研究原發(fā)性高血壓病與Hcy、Cys C及UA之間的關(guān)系，對(duì)于高血壓病患者的病情判斷、預(yù)后評(píng)估及臨床治療均具有重要的臨床意義。本研究觀察了中藥復(fù)方半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合西藥治療高血壓的療效及對(duì)患者血清Hcy、Cys C及UA水平影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年12月—2015年12月我院收治的86例原發(fā)性高血壓患者，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》[5]及《中國(guó)高血壓防治指南(2010)修訂版》中原發(fā)性高血壓標(biāo)準(zhǔn)[6]，在未應(yīng)用降壓藥情況下，成年人靜息時(shí)收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]，符合風(fēng)痰上擾證候特點(diǎn)，患者具有痰厥頭痛、咳痰稠黏、頭眩煩悶、惡心吐逆、舌苔白膩、脈弦滑等癥狀和體征。排除心、肝、腎等重要臟器功能障礙者，伴糖尿病、痛風(fēng)、惡性腫瘤、感染性疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病及繼發(fā)性高血壓病者。將上述患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組43例。對(duì)照組男23例，女20例；年齡42～72(51.08±7.05)歲；病程1～18(8.98±0.94)年；高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)4例。研究組中男23例，女20例；年齡38～72(48.97±6.24)歲；病程1～21(9.16±1.02)年；高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)4例。2組性別、年齡、病程、高血壓病情嚴(yán)重程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均于治療前2周停用任何可能對(duì)血壓值及血清Hcy、Cys C、UA水平有影響的藥物，對(duì)照組給予苯磺酸氨氯地平(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224)口服，5 mg/次，1次/d；研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中藥復(fù)方半夏白術(shù)天麻湯口服，方藥組成：半夏9 g、天麻9 g、白術(shù)9 g、茯苓9 g、橘紅6 g、甘草6 g、生姜6 g、大棗3枚，1劑/d，水煎2次取汁300 mL，早、晚各服1次，150 mL/次。2組療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前后采用標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)式水銀血壓計(jì)測(cè)定右上肢肱動(dòng)脈坐位血壓值，測(cè)量時(shí)間為8：00—10：00。并于治療前后采集2組晨起空腹靜脈血5 mL，采用酶循環(huán)法測(cè)定Hcy水平，檢測(cè)試劑盒由南京建成生物工程研究所提供；采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定Cyst-C水平，檢測(cè)試劑盒由北京百晶生物技術(shù)有限公司提供；采用尿酸酶比色法測(cè)定UA水平，檢測(cè)試劑盒由南京建成生物工程研究所提供，采用日本奧林巴斯公司AU5400全自動(dòng)生化分析儀，以上指標(biāo)均有專人嚴(yán)格按照檢測(cè)試劑盒說(shuō)明書及儀器操作規(guī)程進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后血清Hcy、Cys C及UA水平比較 治療前，2組血清Hcy、Cys C和UA水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后，2組血清Hcy、Cys C和UA水平均明顯降低(P均<0.05)，且研究組各指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后血清Hcy、Cys C及UA水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后血壓值比較 治療前，2組DBP、SBP比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后，2組DBP、SBP均顯著降低(P均<0.05)，且研究組均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后血壓值比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

原發(fā)性高血壓病目前是危害人們健康的最為常見(jiàn)的心血管疾病之一，其發(fā)病機(jī)制尚未闡明。Cys C是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，參與細(xì)胞內(nèi)外蛋白水解的調(diào)控，保護(hù)細(xì)胞免受不適當(dāng)?shù)膬?nèi)源性或外源性蛋白酶水解。研究表明[2]，Cys C可作為高血壓腎病早期預(yù)測(cè)指標(biāo)，其水平可反映高血壓腎損害病情發(fā)展，且Cys C水平與左心室質(zhì)量指數(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度成明顯相關(guān)性，Cys C參與了原發(fā)性高血壓患者心血管重構(gòu)[9]。因此，通過(guò)檢測(cè)原發(fā)性高血壓患者血清Cys C水平，可評(píng)估其靶器官損害程度，對(duì)病情判斷、預(yù)后評(píng)估及臨床治療均具有重要的臨床意義。Hcy是體內(nèi)蛋氨酸代謝過(guò)程中的重要中間產(chǎn)物，血液中絕大多數(shù)的Hcy與白蛋白結(jié)合，少數(shù)以游離形式存在。有研究表明，血清Hcy水平異常升高與原發(fā)性高血壓病關(guān)系密切，是冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]，血清Hcy水平與血壓變異性、外周動(dòng)脈疾病及左室肥厚之間均存在明顯相關(guān)性[10-11]。UA是嘌呤代謝終產(chǎn)物，其通過(guò)腎臟伴隨尿液排出。正常情況下，體內(nèi)的尿酸生成和排泄處于平衡的狀態(tài)；如人體出現(xiàn)嘌呤代謝異常，UA產(chǎn)生量增多，或腎臟排泄UA發(fā)生障礙及能量代謝失衡等情況，均會(huì)造成血清UA水平變化[12]。有研究表明，血清UA水平異常變化與高血壓發(fā)病具有一定關(guān)聯(lián)性，患者高血壓病的風(fēng)險(xiǎn)概率會(huì)隨血清UA水平升高而提升[4]。血清UA水平異常升高后，可引起內(nèi)皮功能障礙，增加腎小球的氧化應(yīng)激反應(yīng)而造成腎損傷。

原發(fā)性高血壓病尚缺乏根治性藥物，臨床以藥物治療為主，為提升臨床治療效果，通常采用中西藥聯(lián)合治療方式，協(xié)同發(fā)揮降壓效果，且有助于減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生[13]。苯磺酸氨氯地平屬二氫吡啶類鈣拮抗劑，臨床常用于高血壓疾病的治療。該藥物可選擇性抑制鈣離子跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入心肌與血管平滑肌內(nèi)，從而降低心肌收縮力、減少心排血量，有效降低收縮壓，舒張血管平滑肌，降低外周血管阻力，有效降低舒張壓[14]。

原發(fā)性高血壓病以頭暈、頭痛為主要表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)“頭痛”“眩暈”“肝風(fēng)”等范疇，基本病機(jī)有稟賦不足、情志失調(diào)、飲食偏好、久病體虛及房勞過(guò)度多諸多方面，致使肝腎陰虧、陰不制陽(yáng)、虛火外越、血隨氣逆[4]?，F(xiàn)代人隨著生活節(jié)奏加快和生活方式的改變，多數(shù)人或因憂思過(guò)度，勞倦傷脾，或因過(guò)食肥甘厚味，損傷脾胃，致使脾運(yùn)失職，水谷精微不化，聚濕生痰，痰濁中阻，則清陽(yáng)不升，濁陰不降，清竅失養(yǎng)，引發(fā)眩暈[15]。半夏白術(shù)天麻湯原方出自清代程鐘齡所著《醫(yī)學(xué)心悟》，由半夏、天麻、白術(shù)、茯苓、橘紅、甘草、生姜、大棗等藥味組成，主治風(fēng)痰上擾證[16]?，F(xiàn)代臨床半夏白術(shù)天麻湯多用于治療耳源性眩暈、高血壓病、神經(jīng)性眩暈、癲癇、面神經(jīng)癱瘓等。方中以半夏、天麻為君藥，前者燥濕化痰、降逆止嘔，后者化痰熄風(fēng)、止眩；白術(shù)為臣藥，健脾燥濕，輔助半夏、天麻祛濕化痰、止眩；茯苓亦為臣藥，健脾滲濕，與白術(shù)相須為用；橘紅為佐藥，理氣化痰；甘草為使藥，調(diào)和藥性；生姜、大棗亦為使藥，調(diào)和脾胃。諸藥合用，溫涼并濟(jì)，補(bǔ)瀉兼施，共奏補(bǔ)脾燥濕、平肝化痰熄風(fēng)之功效[17]。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組血壓及血清Hcy、Cys C、UA水平均明顯降低，且研究組降低幅度顯著高于對(duì)照組。提示西藥聯(lián)合復(fù)方半夏白術(shù)天麻湯治療原發(fā)性高血壓，可顯著提升降壓效果，并可顯著降低患者血清Hcy、Cys C和UA水平，從而減輕其并發(fā)癥的產(chǎn)生，值得在臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.32.017

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1008-8849(2016)32-3584-03

2016-05-10