杜云飛

云南省第二人民醫(yī)院肝膽胰外科，云南昆明　650000

試析腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療在膽道結石治療中的臨床效果

杜云飛

云南省第二人民醫(yī)院肝膽胰外科，云南昆明650000

目的 分析腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療在膽道結石治療中的臨床效果。方法 選擇該院2015年4月—2016年4月期間收治的膽道結石患者100例為主要研究對象，隨機平均分成2組，對照組利用常規(guī)傳統(tǒng)開腹方法進行治療，觀察組利用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進行治療，比較兩組治療有效率、胃腸功能恢復時間、住院時間。結果 治療后，觀察組患者的治療有效率96%、胃腸功能恢復時間（15.61±5.22）h、住院時間(6.21±1.73)d均優(yōu)于采用傳統(tǒng)開腹手術進行治療的對照組患者的治療有效率80%、胃腸功能恢復時間（47.78±12.64）h、住院時間(14.81±3.63)d，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論 腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療在膽道結石治療中的臨床效果顯著，手術切口小，術中出血量少，感染率低，具有較高的安全性,值得在臨床上大力推廣與應用。

腹腔鏡；膽道鏡；聯(lián)合治療；膽道結石

膽道結石病因復雜，相關研究顯示，膽石癥與肝內外感染、膽道寄生蟲病等有關[1]。臨床顯示膽道結石是發(fā)生在膽道系統(tǒng)中的一類疾病，具體有膽管結石以及膽囊結石。以往常采用膽總管切開取石或者開腹手術方法實施治療。實驗表明，傳統(tǒng)的治療方法會對患者造成一定的創(chuàng)傷，存在膽道損傷、結石殘留、出血、手術時間長等問題，并且手術后并發(fā)癥發(fā)生率也相對較高[2]。膽石癥病因復雜，相關研究顯示，膽石癥與肝內外感染、膽道寄生蟲病等有關。過去膽石癥的手術治療存在膽道損傷、結石殘留、出血、手術時間長等問題[3]?，F(xiàn)如今，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，微創(chuàng)技術應用逐漸興起，腹腔鏡和膽道鏡逐漸被應用在膽道結石的治療中。該研究以該院2015年4月—2016年4月期間收治的膽道結石患者100例為主要研究對象，分析腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療在膽道結石治療中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院2015年4月—2016年4月期間收治的膽道結石患者100例為主要研究對象，所有患者都經(jīng)過一系列確診均為膽道結石。將其隨機平均分成觀察組和對照組，觀察組男性患者32例，女性患者18例，年齡最小的為21歲，最大的為74歲，年齡平均為（42.54± 12.53）歲，病程最短的為5個月，最長的為8年，平均病程（3.65±1.21）年，利用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進行治療；對照組男性患者30例，女性患者20例，年齡最小的為22歲，最大的為76歲，年齡平均為（43.16±12.41）歲，病程最短的為6個月，最長的為8年，平均病程（3.75±1.28）年，利用常規(guī)傳統(tǒng)開腹方法進行治療。將二組患者的性別、年齡等基本資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以用作比較。

1.2治療方法

1.2.1對照組患者治療方法對照組采用傳統(tǒng)開腹手術進行治療，給患者進行麻醉，麻醉方式為全身麻醉。完成全身麻醉后協(xié)助患者平坦，將患者腰部放置腰橋隨之進行開腹手術，先在患者的右肋緣開一個小切口，切口大小為5 cm左右。充分分離膽總管并使其暴露出來，然后進入患者的腹部，把膽道底固定起來。根據(jù)膽道結石的實際情況進行電刀切開。在電切過程中注意患者膽道內視線，在膽汁流出來時，需將膽汁吸取干凈，避免阻礙手術正常進行。與此同時把膽道鏡插入膽道內。借助膽道鏡完成取石[4]。

1.2.2觀察組患者治療方法觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進行治療，首先對患者實施麻醉，麻醉方式為全身麻醉，讓患者以仰臥位進行手術，盡快建立氣腹，以便手術順利進行。腹腔鏡手術可以選擇三孔或者四孔法進行，將腹腔鏡置入患者腹部內，進行腹腔鏡膽囊切除術。先讓患者膽總管前壁處于分離狀態(tài)，然后把膽總管壁切開，解剖膽囊三角，將膽囊動脈進行結扎，充分暴露膽總管的同時維持其適度張力。其次下套管，位置在劍突處，將纖維膽道鏡置入，探查肝內膽管以及膽總管的情況，最后根據(jù)實際情況處理結石。如果膽總管結石在1 cm以下，借助膽道鏡利用套石籃將結石套取出來，如果膽總管結石在1 cm以上，借助膽道鏡利用碎石儀將結石擊碎，然后借助套石籃套取[5]。取出膽道鏡，根據(jù)患者情況常規(guī)放置引流管。

1.3判斷標準

主要對兩組患者的治療有效率、胃腸功能恢復時間、住院時間、等情況進行比較分析。

1.4統(tǒng)計方法

對研究數(shù)據(jù)進行相關統(tǒng)計和分析，選擇SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，用[n(%)]對計數(shù)資料進行表示，采用χ2檢驗。用對計量資料進行表示，通過t檢驗完成。如果P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1二組患者療效比較

經(jīng)過治療后，觀察組治療總有效率為96%，對照組治療總有效率為80%，經(jīng)過對比，兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　二組患者療效比較

2.2二組患者胃腸功能恢復時間和住院時間比較

經(jīng)比較，觀察組胃腸功能恢復時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　二組患者胃腸功能恢復時間和住院時間比較

表2　二組患者胃腸功能恢復時間和住院時間比較

組別　胃腸功能恢復時間（h）　　住院時間（d）觀察組（n=50）對照組（n=50）t P 15.61±5.22 47.78±12.64 5.67＜0.05 6.21±1.73 14.81±3.63 4.36＜0.05

3　討論

膽道結石主要由于膽道感染導致，患者的膽道出現(xiàn)結石后，會發(fā)生梗阻現(xiàn)象，在一定程度上導致細菌快速繁殖，從而引發(fā)膽管炎癥。除此之外，細菌會不斷擴散，甚至會使機體多個部位出現(xiàn)感染情況，嚴重危害身體健康。如果不及時治療，梗阻現(xiàn)象會持續(xù)存在，最后引發(fā)黃疸以及膽囊炎[6]。因此，及時有效的治療對于保證患者生命安全有著非常重要的意義。當前，手術仍是臨床上治療膽道結石的首選，手術方法操作較為簡單，能夠比較徹底的將結石清除[7]。傳統(tǒng)開腹手術雖具一定療效，但由于手術切口過大，手術過程中會有大量出血，手術后需要很長時間才能恢復，同時手術后還可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，治療的安全性較低，不利于術后患者的康復[8]。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，外科微創(chuàng)技術逐漸發(fā)展成熟，傳統(tǒng)開腹手術治療方法慢慢被微創(chuàng)腹腔鏡以及膽道鏡取代，與傳統(tǒng)的開腹手術治療相比，腹腔鏡以及膽道鏡手術具有以下優(yōu)勢：①視野更為清晰，能夠通過腹腔鏡探查整個腹腔，進而詳細掌握病變的部位，確保手術的順利完成；②切口較小，出血量較少，能夠有效減少對組織及其神經(jīng)的損害,對患者造成的創(chuàng)傷小。③腹腔鏡以及膽道鏡手術后的并發(fā)癥較少，疼痛不明顯，有利于提升術后患者的生活質量。

該研究中，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進行治療的觀察組患者的治療有效率96%、胃腸功能恢復時間（15.61± 5.22）h、住院時間(6.21±1.73)d均優(yōu)于采用傳統(tǒng)開腹手術進行治療的對照組患者的治療有效率80%、胃腸功能恢復時間（47.78±12.64）h、住院時間(14.81±3.63)d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

與國同歌等[9]研究人員的治療有效率96%以及孫陽[10]等研究人員的住院時間(6.87±1.26)d比，差異無統(tǒng)計學意義，表明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡效果好。相比其研究結果，該文分析了胃腸功能恢復時間，更具有說明性。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對于膽道結石的治療效果明顯，手術切口小，術中出血量少，感染率低，具有較高的安全性,能夠縮短住院時間，促進患者恢復，值得推廣。

[1]黃東勝,宋小珍.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結石的臨床應用分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(4):114-116.

[2]王清野.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結石的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療,2015,11(6):36-37.

[3]蔡駿.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結石的臨床應用效果分析[J].臨床醫(yī)學,2015,35(4):80-81.

[4]范海鵬.腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療膽道結石76例臨床效果分析[J].中外醫(yī)療,2015,34(23):38-39.

[5]周峰.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結石的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥,2013,48(10):871-872.

[6]周鴻,楊繼武.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結石的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(20):154-155.

[7]黃華東,陳鵬.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結石的臨床應用[J].大家健康：學術版,2014,8(23):104.

[8]李如職,麥佐鐮,秦宏興.膽道結石采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(4):890.

[9]國同歌,李鑫,劉雙.膽結石采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學,2016,22(13):60-61.

[10]孫陽,嚴順新,李兆堂.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學,2016,22(13): 76-77.

Clinical Effect of Combined Laparoscopic and Endoscopic Treatment in the Treatment of Bile Duct Stones

DU Yun-fei
Second People's Hospital of Yunnan Province,Hepatobiliary and Pancreatic Surgery,Kunming,Yunnan Province,650000 China

Objective To analyze clinical effect of combination therapy in the treatment of biliary calculi.Methods From April 2015 to April 2016 treated 80 cases of patients with biliary calculi as the main research object,and the average random divided into 2 groups,control group using conventional methods for treatment,traditional laparotomy group using laparoscopic joint choledochoscope treatment,compared two groups of treatment effectiveness,gastrointestinal function recovery time,hospital stay.Results After treatment,the treatment of patients with observation group effectiveness 96%,gastrointestinal function recovery time,length of hospital stay(15.61±5.22)h,(6.21±1.73)days,were superior to the traditional open operation for treatment of control group in the treatment of patients with effective rate was 80%,gastrointestinal function recovery time,length of hospital stay(47.78±12.64)h,(14.81±3.63)days,significant difference,P<0.05.Conclusion Laparoscopic and choledochoscope combination therapy in the treatment of biliary calculi clinical effect is remarkable,small incision,less intraoperative blood loss,low infection rate,high security,is worth promoting and application in clinic.

Laparoscopic;Choledochoscope;Combination therapy;Biliary Calculi

R65

A

1674-0742（2016）10（c）－0079-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.079

杜云飛（1968.9-），男，四川西充人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事肝膽胰外科臨床工作。

（2016-07-27）