杜云飛

云南省第二人民醫(yī)院肝膽胰外科，云南昆明　650000

試析腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療在膽道結(jié)石治療中的臨床效果

杜云飛

云南省第二人民醫(yī)院肝膽胰外科，云南昆明650000

目的 分析腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療在膽道結(jié)石治療中的臨床效果。方法 選擇該院2015年4月—2016年4月期間收治的膽道結(jié)石患者100例為主要研究對(duì)象，隨機(jī)平均分成2組，對(duì)照組利用常規(guī)傳統(tǒng)開(kāi)腹方法進(jìn)行治療，觀察組利用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療，比較兩組治療有效率、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果 治療后，觀察組患者的治療有效率96%、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（15.61±5.22）h、住院時(shí)間(6.21±1.73)d均優(yōu)于采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組患者的治療有效率80%、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（47.78±12.64）h、住院時(shí)間(14.81±3.63)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療在膽道結(jié)石治療中的臨床效果顯著，手術(shù)切口小，術(shù)中出血量少，感染率低，具有較高的安全性,值得在臨床上大力推廣與應(yīng)用。

腹腔鏡；膽道鏡；聯(lián)合治療；膽道結(jié)石

膽道結(jié)石病因復(fù)雜，相關(guān)研究顯示，膽石癥與肝內(nèi)外感染、膽道寄生蟲(chóng)病等有關(guān)[1]。臨床顯示膽道結(jié)石是發(fā)生在膽道系統(tǒng)中的一類疾病，具體有膽管結(jié)石以及膽囊結(jié)石。以往常采用膽總管切開(kāi)取石或者開(kāi)腹手術(shù)方法實(shí)施治療。實(shí)驗(yàn)表明，傳統(tǒng)的治療方法會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，存在膽道損傷、結(jié)石殘留、出血、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題，并且手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也相對(duì)較高[2]。膽石癥病因復(fù)雜，相關(guān)研究顯示，膽石癥與肝內(nèi)外感染、膽道寄生蟲(chóng)病等有關(guān)。過(guò)去膽石癥的手術(shù)治療存在膽道損傷、結(jié)石殘留、出血、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題[3]?，F(xiàn)如今，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用逐漸興起，腹腔鏡和膽道鏡逐漸被應(yīng)用在膽道結(jié)石的治療中。該研究以該院2015年4月—2016年4月期間收治的膽道結(jié)石患者100例為主要研究對(duì)象，分析腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療在膽道結(jié)石治療中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院2015年4月—2016年4月期間收治的膽道結(jié)石患者100例為主要研究對(duì)象，所有患者都經(jīng)過(guò)一系列確診均為膽道結(jié)石。將其隨機(jī)平均分成觀察組和對(duì)照組，觀察組男性患者32例，女性患者18例，年齡最小的為21歲，最大的為74歲，年齡平均為（42.54± 12.53）歲，病程最短的為5個(gè)月，最長(zhǎng)的為8年，平均病程（3.65±1.21）年，利用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療；對(duì)照組男性患者30例，女性患者20例，年齡最小的為22歲，最大的為76歲，年齡平均為（43.16±12.41）歲，病程最短的為6個(gè)月，最長(zhǎng)的為8年，平均病程（3.75±1.28）年，利用常規(guī)傳統(tǒng)開(kāi)腹方法進(jìn)行治療。將二組患者的性別、年齡等基本資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以用作比較。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組患者治療方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，給患者進(jìn)行麻醉，麻醉方式為全身麻醉。完成全身麻醉后協(xié)助患者平坦，將患者腰部放置腰橋隨之進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，先在患者的右肋緣開(kāi)一個(gè)小切口，切口大小為5 cm左右。充分分離膽總管并使其暴露出來(lái)，然后進(jìn)入患者的腹部，把膽道底固定起來(lái)。根據(jù)膽道結(jié)石的實(shí)際情況進(jìn)行電刀切開(kāi)。在電切過(guò)程中注意患者膽道內(nèi)視線，在膽汁流出來(lái)時(shí)，需將膽汁吸取干凈，避免阻礙手術(shù)正常進(jìn)行。與此同時(shí)把膽道鏡插入膽道內(nèi)。借助膽道鏡完成取石[4]。

1.2.2觀察組患者治療方法觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療，首先對(duì)患者實(shí)施麻醉，麻醉方式為全身麻醉，讓患者以仰臥位進(jìn)行手術(shù)，盡快建立氣腹，以便手術(shù)順利進(jìn)行。腹腔鏡手術(shù)可以選擇三孔或者四孔法進(jìn)行，將腹腔鏡置入患者腹部?jī)?nèi)，進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。先讓患者膽總管前壁處于分離狀態(tài)，然后把膽總管壁切開(kāi)，解剖膽囊三角，將膽囊動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，充分暴露膽總管的同時(shí)維持其適度張力。其次下套管，位置在劍突處，將纖維膽道鏡置入，探查肝內(nèi)膽管以及膽總管的情況，最后根據(jù)實(shí)際情況處理結(jié)石。如果膽總管結(jié)石在1 cm以下，借助膽道鏡利用套石籃將結(jié)石套取出來(lái)，如果膽總管結(jié)石在1 cm以上，借助膽道鏡利用碎石儀將結(jié)石擊碎，然后借助套石籃套取[5]。取出膽道鏡，根據(jù)患者情況常規(guī)放置引流管。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

主要對(duì)兩組患者的治療有效率、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、等情況進(jìn)行比較分析。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)和分析，選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用[n(%)]對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)。用對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，通過(guò)t檢驗(yàn)完成。如果P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1二組患者療效比較

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組治療總有效率為96%，對(duì)照組治療總有效率為80%，經(jīng)過(guò)對(duì)比，兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1　二組患者療效比較

2.2二組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較

經(jīng)比較，觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　二組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較

表2　二組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較

組別　胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）　　住院時(shí)間（d）觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t P 15.61±5.22 47.78±12.64 5.67＜0.05 6.21±1.73 14.81±3.63 4.36＜0.05

3　討論

膽道結(jié)石主要由于膽道感染導(dǎo)致，患者的膽道出現(xiàn)結(jié)石后，會(huì)發(fā)生梗阻現(xiàn)象，在一定程度上導(dǎo)致細(xì)菌快速繁殖，從而引發(fā)膽管炎癥。除此之外，細(xì)菌會(huì)不斷擴(kuò)散，甚至?xí)箼C(jī)體多個(gè)部位出現(xiàn)感染情況，嚴(yán)重危害身體健康。如果不及時(shí)治療，梗阻現(xiàn)象會(huì)持續(xù)存在，最后引發(fā)黃疸以及膽囊炎[6]。因此，及時(shí)有效的治療對(duì)于保證患者生命安全有著非常重要的意義。當(dāng)前，手術(shù)仍是臨床上治療膽道結(jié)石的首選，手術(shù)方法操作較為簡(jiǎn)單，能夠比較徹底的將結(jié)石清除[7]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)雖具一定療效，但由于手術(shù)切口過(guò)大，手術(shù)過(guò)程中會(huì)有大量出血，手術(shù)后需要很長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)，同時(shí)手術(shù)后還可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，治療的安全性較低，不利于術(shù)后患者的康復(fù)[8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，外科微創(chuàng)技術(shù)逐漸發(fā)展成熟，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療方法慢慢被微創(chuàng)腹腔鏡以及膽道鏡取代，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療相比，腹腔鏡以及膽道鏡手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①視野更為清晰，能夠通過(guò)腹腔鏡探查整個(gè)腹腔，進(jìn)而詳細(xì)掌握病變的部位，確保手術(shù)的順利完成；②切口較小，出血量較少，能夠有效減少對(duì)組織及其神經(jīng)的損害,對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小。③腹腔鏡以及膽道鏡手術(shù)后的并發(fā)癥較少，疼痛不明顯，有利于提升術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

該研究中，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療的觀察組患者的治療有效率96%、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（15.61± 5.22）h、住院時(shí)間(6.21±1.73)d均優(yōu)于采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組患者的治療有效率80%、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（47.78±12.64）h、住院時(shí)間(14.81±3.63)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

與國(guó)同歌等[9]研究人員的治療有效率96%以及孫陽(yáng)[10]等研究人員的住院時(shí)間(6.87±1.26)d比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡效果好。相比其研究結(jié)果，該文分析了胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，更具有說(shuō)明性。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對(duì)于膽道結(jié)石的治療效果明顯，手術(shù)切口小，術(shù)中出血量少，感染率低，具有較高的安全性,能夠縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得推廣。

[1]黃東勝,宋小珍.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(4):114-116.

[2]王清野.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療,2015,11(6):36-37.

[3]蔡駿.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石的臨床應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(4):80-81.

[4]范海鵬.腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療膽道結(jié)石76例臨床效果分析[J].中外醫(yī)療,2015,34(23):38-39.

[5]周峰.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥,2013,48(10):871-872.

[6]周鴻,楊繼武.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(20):154-155.

[7]黃華東,陳鵬.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石的臨床應(yīng)用[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2014,8(23):104.

[8]李如職,麥佐鐮,秦宏興.膽道結(jié)石采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(4):890.

[9]國(guó)同歌,李鑫,劉雙.膽結(jié)石采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(13):60-61.

[10]孫陽(yáng),嚴(yán)順新,李兆堂.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(13): 76-77.

Clinical Effect of Combined Laparoscopic and Endoscopic Treatment in the Treatment of Bile Duct Stones

DU Yun-fei
Second People's Hospital of Yunnan Province,Hepatobiliary and Pancreatic Surgery,Kunming,Yunnan Province,650000 China

Objective To analyze clinical effect of combination therapy in the treatment of biliary calculi.Methods From April 2015 to April 2016 treated 80 cases of patients with biliary calculi as the main research object,and the average random divided into 2 groups,control group using conventional methods for treatment,traditional laparotomy group using laparoscopic joint choledochoscope treatment,compared two groups of treatment effectiveness,gastrointestinal function recovery time,hospital stay.Results After treatment,the treatment of patients with observation group effectiveness 96%,gastrointestinal function recovery time,length of hospital stay(15.61±5.22)h,(6.21±1.73)days,were superior to the traditional open operation for treatment of control group in the treatment of patients with effective rate was 80%,gastrointestinal function recovery time,length of hospital stay(47.78±12.64)h,(14.81±3.63)days,significant difference,P<0.05.Conclusion Laparoscopic and choledochoscope combination therapy in the treatment of biliary calculi clinical effect is remarkable,small incision,less intraoperative blood loss,low infection rate,high security,is worth promoting and application in clinic.

Laparoscopic;Choledochoscope;Combination therapy;Biliary Calculi

R65

A

1674-0742（2016）10（c）－0079-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.079

杜云飛（1968.9-），男，四川西充人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事肝膽胰外科臨床工作。

（2016-07-27）