趙雪飄

江蘇省泗洪縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇泗洪　223900

疤痕子宮二次妊娠孕婦終止妊娠的時(shí)機(jī)和方式選擇

趙雪飄

江蘇省泗洪縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇泗洪223900

目的 探析疤痕子宮二次妊娠孕婦終止妊娠的時(shí)機(jī)及方式的選擇。方法 整群選取該院2014年1月—2015年12月收治的98例疤痕子宮二次妊娠孕婦，根據(jù)生產(chǎn)方式將其分為觀察組和對照組，各為49例，觀察組選擇陰道分娩，對照組選擇再次剖宮產(chǎn)分娩，比較兩組出血量、住院時(shí)間、費(fèi)用及新生兒阿氏評分等。結(jié)果 觀察組順利分娩分娩者40例，占81.63%。觀察組出血量（192±60）mL、住院時(shí)間（3.2±0.5）d，住院費(fèi)用（1 500±500）元與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 對于疤痕子宮二次妊娠孕婦，產(chǎn)前通過仔細(xì)評估自然分娩的可能性，并密切觀察母嬰狀態(tài)，在具備搶救、輸血等條件下，可行自然分娩。

疤痕子宮；二次妊娠；終止時(shí)機(jī)；方式

近年來，多種因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的幾率不斷升高，目前，我國的生育政策不斷放寬，再次妊娠的女性也隨之增加，而疤痕子宮發(fā)生破裂的幾率比較高，給患者帶來嚴(yán)重后果，因此，臨床上產(chǎn)婦選擇合適的生產(chǎn)方式，十分重要，也是目前比較棘手的難題[1]。以往在多數(shù)人的腦海中“一次剖宮產(chǎn)，永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)”的觀點(diǎn)，根深蒂固，不過隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，疤痕再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩的安全性也不斷提高，由于多數(shù)疤痕子宮患者子宮疤痕處十分薄弱，選擇自然分娩還是存在很大的風(fēng)險(xiǎn)[2]。為探析疤痕子宮二次妊娠孕婦終止妊娠的時(shí)機(jī)及方式的選擇，該研究將該院于2014年1月—2015年12月收治的98例疤痕子宮二次妊娠孕婦，作為該次研究的對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治的98例疤痕子宮二次妊娠孕婦，根據(jù)生產(chǎn)方式將其分為觀察組和對照組，各為49例，觀察組：年齡21～40歲，平均（30.2±7.9）歲，孕周37～42周，平均（39.1±1.2）周；對照組：年齡21～40歲，平均（30.2±7.9）歲，孕周38～41周，平均（39.5±1.3）周；兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組選擇再次剖宮產(chǎn)分娩。其指征如下:①產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)史兩次或者上次剖宮產(chǎn)方式為古典式；②產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生感染或者疤痕愈合不佳者；③上次剖宮產(chǎn)沒有經(jīng)過試產(chǎn)便選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)者；④產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征依然存在或者出現(xiàn)了新的指征；⑤產(chǎn)婦產(chǎn)程不順利者；⑥懷疑為先兆子宮破裂者；⑦產(chǎn)婦屬于高齡產(chǎn)婦者，以往沒有成活兒，此次為珍貴兒者。

1.2.2觀察組以陰道分娩，其指征如下：①產(chǎn)婦上次剖宮產(chǎn)部位在子宮下段，術(shù)后沒有感染情況的發(fā)啥，經(jīng)超聲檢查顯示患者子宮下段前壁完好，且瘢痕厚度為2～4 mm，沒有薄弱區(qū)；②產(chǎn)婦該次分娩距上次分娩時(shí)間在3年以上；③胎兒為先露入盆，且產(chǎn)程順利；④產(chǎn)婦該次分娩時(shí)，其上次剖宮產(chǎn)指征均消失，也沒有出現(xiàn)新的指征；⑤無胎兒嚴(yán)重畸形或胎兒宮內(nèi)死亡的情況。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦失血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[（n）%]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1觀察組陰道分娩情況

觀察組49例陰道試產(chǎn)者，其中順利分娩分娩者40例，占81.63%，且新生兒阿氏評分均為8～10分。對于試產(chǎn)失敗的9例產(chǎn)婦給予急診剖宮產(chǎn)。失敗原因是：產(chǎn)婦產(chǎn)程延長者3例、胎兒宮內(nèi)窘迫2例，相對頭盆不稱2例，由于產(chǎn)婦懼怕子宮破裂，而拒絕繼續(xù)試產(chǎn)者2例。

2.2兩組出血量、住院時(shí)間及費(fèi)用比較

觀察組出血量（192±60）mL、住院時(shí)間（3.2±0.5）d，住院費(fèi)用（1 500±500）元與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1　兩組出血量、住院時(shí)間及費(fèi)用比較

表1　兩組出血量、住院時(shí)間及費(fèi)用比較

組別　出血量（mL）　住院時(shí)間（d）　　住院費(fèi)用（元）觀察組（n=49）對照組（n=49）t P 192±60 380±57 18.484＜0.05 3.2±0.5 7.6±3.2 10.623＜0.05 1 500±500 3 300±620 20.992＜0.05

3　討論

臨床上，對于疤痕子宮產(chǎn)婦二次妊娠分泌方式的選擇，一直爭議頗多。由于剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷完善及醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)指征不斷放寬。隨著生育政策的不斷放寬及傳統(tǒng)文化的影響，致使瘢痕子宮再次妊娠者越來越多[3]。目前，臨床上對于疤痕子宮的牢固性還沒有確切的方法進(jìn)行評估，由于醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系等因素導(dǎo)致選擇擇期剖宮產(chǎn)的女性越來越多[4]。在向芬[5]的研究中指出，人們對于剖宮產(chǎn)的指征沒有還沒有嚴(yán)格掌握，顯著提高了首次剖宮產(chǎn)的幾率。臨床上采取的剖宮產(chǎn)手術(shù)主要是是在分娩過程中，由于產(chǎn)婦本身因素或者胎兒因素，導(dǎo)致胎兒不能夠順利降生，進(jìn)而采取的一種解決措施。不過其安全性是相對而言的，選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，該類產(chǎn)婦恢復(fù)起來比較慢，且新生兒抵抗力也不如自然分娩的新生兒。在宮瑩瑩[6]的研究中指出，對于新生兒來講，分娩過程中，產(chǎn)婦子宮規(guī)律的收縮可使胎兒的肺部得到鍛煉，大大降低肺透明病的發(fā)生，產(chǎn)道的擠壓可幫助胎兒將呼吸道內(nèi)的黏液、羊水等擠出，大大降低胎兒發(fā)生吸入性肺炎及濕肺的情況。

疤痕再次妊娠患者，選擇陰道自然分娩，其子宮容易發(fā)生破裂，所以，對于該類產(chǎn)婦選擇合適的分娩方式終止妊娠，臨床上還沒有統(tǒng)一定論。該研究中，觀察組49例陰道試產(chǎn)者，其中順利分娩分娩者40例，占81.63%，且新生兒阿氏評分均為8～10分。這與付海燕[7]的研究中，59例陰道試產(chǎn)者，成功率為（50/59）84.75%，且新生兒評分為8～10分的結(jié)果一致。該研究中，試產(chǎn)失敗的9例產(chǎn)婦給予急診剖宮產(chǎn)。采取自然分娩的產(chǎn)婦，其產(chǎn)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，該研究中，觀察組出血量（192±60）mL、住院時(shí)間（3.2±0.5）d，住院費(fèi)用（1 500± 500）元與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與汪曉莉[8]的研究中，陰道分娩組出血量（190±69）mL、住院時(shí)間（3.6±1.5）d，住院費(fèi)用（1 560±480）元與剖宮產(chǎn)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對于疤痕再次妊娠的患者，產(chǎn)前準(zhǔn)備充分，醫(yī)院具有搶救條件，密切觀察母嬰狀態(tài)下，醫(yī)生進(jìn)行認(rèn)真評價(jià)產(chǎn)婦自然分娩的可能性，可建議產(chǎn)婦顯著陰道試產(chǎn)，同時(shí)，醫(yī)生對于產(chǎn)婦分娩方式的選擇傾向在一定程度上影響著患者的決定。對于選擇陰道試產(chǎn)的患者，應(yīng)做好產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，消除患者恐懼心理。因此，綜合多種因素筆者認(rèn)為，對于有條件且符合要陰道試產(chǎn)的患者給予鼓勵(lì)，并增強(qiáng)其自信心，提供陰道試產(chǎn)的機(jī)會，進(jìn)而降低剖宮產(chǎn)幾率。

[1]胡艷紅.瘢痕子宮終止妊娠處理方式及安全性分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2015(2中旬刊):620.

[2]張軍英.瘢痕子宮晚期妊娠分娩方式的探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(28):26-27.

[3]劉會玲,姚麗蓉,鐘菁蕓,等.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的研究[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2014,1(5):55,57.

[4]徐艷榮.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2015,5(5)：82.

[5]向芬.瘢痕子宮再次妊娠后終止妊娠的時(shí)機(jī)及方式的選擇[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(4):70-71.

[6]宮瑩瑩,何玉,席玉玲,等.2種不同方式終止瘢痕子宮中期妊娠臨床效果比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(12):1636-1638.

[7]付海燕.瘢痕子宮再次妊娠孕婦終止妊娠的時(shí)機(jī)和方式選擇研究[J].中國民康醫(yī)學(xué),2015,27(7):78-79.

[8]汪曉莉.對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦終止妊娠時(shí)機(jī)及方式選擇的分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(3):41.

Secondary Uterine Scar Pregnant Women to Terminate the Pregnancy Timing and Mode Selection

ZHAO Xue-piao
Department of Obstetrics and Gynecology,Sihong Hospital of Traditional Chinese Medicine,Sihong,Jiangsu Province, 223900 China

Objective Analysis of secondary uterine scar pregnant women to choose the timing and manner of termination of pregnancy.Methods Group selection our hospital in January 2014 to December 2015 were treated 98 cases of uterine scar secondary pregnant women,according to the mode of production will be divided into two groups and the control group,49 patients in observation group choose vaginal delivery,the control group selection again cesarean delivery were compared blood loss,hospital stay,cost and neonatal Apgar score and so on.Results Observation group smooth delivery delivery in 40 cases,accounting for 81.63%.Amount of bleeding in the observation group(192±60)mL,length of stay(3.2±0.5)d,hospitalization costs(1500±500)yuan significant difference compared with control group,P<0.05.Conclusion For secondary uterine scar pregnant women,prenatal through careful evaluation of the possibility of natural childbirth,and close observation of maternal state,to the availability of rescue,blood transfusion and other conditions,natural childbirth possible.

Uterine scar;Second pregnancy;Termination timing;Way

R714

A

1674-0742（2016）10（c）－0043-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.043

趙雪飄（1977.1-），女，江蘇泗洪人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科方面。

（2016-07-26）