詹儒東，周仕國，林世水，陳昱，劉國銘，林克鳳，王欽奮，胡旭，李建華

福建醫(yī)科大學附屬省立臨床醫(yī)學院骨科/福建省立金山醫(yī)院骨科，福建福州　350007

Ilizarov技術結合微創(chuàng)截骨治療重度僵硬型馬蹄內翻足畸形的療效評價

詹儒東，周仕國，林世水，陳昱，劉國銘，林克鳳，王欽奮，胡旭，李建華

福建醫(yī)科大學附屬省立臨床醫(yī)學院骨科/福建省立金山醫(yī)院骨科，福建福州350007

目的 探討重度僵硬型馬蹄內翻足畸形患者經(jīng)Ilizarov技術結合微創(chuàng)截骨矯正的臨床療效。方法 隨機選取福建醫(yī)科大學附屬省立臨床醫(yī)學院骨科收治的50例重度僵硬型馬蹄內翻足畸形病患，患者收治時間在2011年1月—2015年7月間，均接受Ilizarov技術結合微創(chuàng)截骨治療，分析患者治療前后的ICFSG（國際馬蹄足畸形研究會制定）評分，統(tǒng)計治療結果。結果 ①患者治療前、后的ICFSG評分對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；②從患者的治療效果上看，在58足中，有52足（89.66%）恢復情況為優(yōu)；8足（比例為13.79%）恢復情況為良；4足（6.89%）恢復情況為差；③有2足術后發(fā)生針道感染，發(fā)生率為3.45%，經(jīng)處理后感染癥狀消失。結論 重度僵硬型馬蹄內翻足畸形病患通過采用Ilizarov技術結合微創(chuàng)截骨治療后，患者的ICFSG評分得到顯著改善，這種治療方式有利于促進其踝關節(jié)及足部功能的改善與恢復，矯治效果良好，值得臨床推廣應用。

微創(chuàng)截骨；Ilizarov技術；馬蹄內翻足畸形

重度僵硬型馬蹄內翻足畸形在臨床中比較常見，大多數(shù)是因先天性畸形未得到及時有效的治療及嚴重創(chuàng)傷后遺癥等原因所致，常合并足周圍軟組織攣縮。以往針對重度僵硬型馬蹄內翻足畸形患者，臨床主要采用傳統(tǒng)截骨矯形術進行治療，不過這種治療方式會增加術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，且對患者身體造成的創(chuàng)傷大，足部長度明顯縮短，影響足部外觀及負重，術后恢復時間長，不利于提高病患術后的生活質量[1]。隨著醫(yī)療技術的進步與發(fā)展，Ilizarov技術結合微創(chuàng)截骨技術被應用于重度僵硬型馬蹄內翻足畸形的治療中，取得了更加顯著、確切的療效。該文主要分析重度僵硬型馬蹄內翻足畸形患者經(jīng)Ilizarov技術結合微創(chuàng)截骨治療的臨床療效，隨機選取該院于2011年1月—2015年7月收治的50例病患（58足）進行研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院收治的50例（58足）重度僵硬型馬蹄內翻足畸形患者作為研究對象，所有患者均接受Ilizarov技術結合微創(chuàng)截骨治療，男病患26例，女病患24例，單側32例，雙側18例，年齡在14～58歲間，平均（49.78±5.37）歲。致傷原因：先天性26例、墜落傷8例、交通事故傷7例、砸傷9例?；颊呔邮苄g前檢查，關節(jié)活動度在5～10°間，平均8°。

1.2治療方法

患者仰臥位接受手術治療，在微創(chuàng)截骨手術實施過程中，對患者進行跗骨V形截骨，不將其骨質大塊切除。操作人員對外固定支架給予組裝、消毒之后，于患者小腿部位進行安裝，取2枚克氏針（2.0 mm）給予固定，將克氏針拉張，確保張力符合要求。選取C環(huán)（1個），將其置于患者足跟部位，使其與足部在同一平面，取1枚克氏針（2.0 mm）于跟骨部位穿過，并給予固定。跟骨C環(huán)、小腿遠端環(huán)需經(jīng)踝關節(jié)內外側，安裝關節(jié)鉸鏈。采用彈性裝置，對固定剛度進行調節(jié)，達到綜合固定的目的，便于取得理想的固定效果。

1.3術后處理

術后3 d，當患者局部疼痛、腫脹癥狀緩解后，可對跟骨、脛骨部位間連接的螺母適度進行轉動。術后7 d，通過拍攝X線片，觀察病患的踝關節(jié)部位，明確間隙處是否存在牽開現(xiàn)象。如果間隙處發(fā)生牽開的情況，則需選取外固定架螺母，使其持續(xù)旋轉，先糾正足部高弓，待高弓改善后再矯正后足內翻、前足內收，最后再糾正馬蹄。在矯正階段，患者要定期接受X線片檢查，防止出現(xiàn)距骨脫位的現(xiàn)象，在牽伸過程中，如果患者存在明顯的疼痛感，則需停止操作一段時間，可讓患者休息3 d，當其疼痛癥狀得到緩解后，再繼續(xù)給予牽伸?；颊呓邮芄δ苡柧毢螅艚?jīng)X線片檢查，觀察到其跗骨截骨部位完全愈合，畸形基本矯正，則可將外固定支架撤除（分步撤除），鼓勵患者在支具的支持保護下行走，訓練一段時間（半年）后，將支具去除，指導患者行走。

1.3觀察指標

觀察患者的ICFSG（國際馬蹄足畸形研究會制定）評分變化情況與治療后的不良事件發(fā)生率。ICFSG評分標準[2]：評分包括影像學、功能、形態(tài)學三個內容，所占分值分別為12、36、12分，分值在0～60分間，31～60分為差；16～30分為中；6～15分為良；0～5分為優(yōu)，分值越高，表明患者恢復情況越好，反之則越好。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，包括患者的年齡、性別、受傷原因等，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，計量資料經(jīng)t檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1患者治療前后的ICFSG評分分析

如下表所示，患者治療前后的ICFSG評分對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　患者治療前后的ICFSG評分，分]

表1　患者治療前后的ICFSG評分，分]

時間ICFSG評分治療前治療后t P 33.99±7.43 6.47±2.36 17.535 0.000

2.2患者的治療情況分析

通過6～42個月半的隨訪發(fā)現(xiàn)，在58足中，有52足的恢復情況為優(yōu)，比例為89.66%；8足的恢復情況為良，比例為 13.79%；4足的恢復情況為差，比例為6.89%。

2.3患者治療后的不良事件發(fā)生情況分析

經(jīng)6～42個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患者均未出現(xiàn)神經(jīng)血管牽拉傷、馬蹄內翻足畸形復發(fā)的情況。有2足術后發(fā)生針道感染，發(fā)生率為3.45%，醫(yī)護人員為其采取處理措施后，患者的感染癥狀消失，沒有引發(fā)更嚴重的不良事件。從恢復情況較差的4足來看，主要原因在于患者術后出現(xiàn)了局部皮膚疼痛、潰瘍等癥狀，對治療效果產(chǎn)生了較大影響。

3　討論

3.1重度僵硬型馬蹄內翻足畸形的治療

重度僵硬型馬蹄內翻足畸形在臨床中比較常見，以往主要選用傳統(tǒng)手術治療方法，在傳統(tǒng)手術實施過程中，因受到神經(jīng)、血管、肌腱張力限制等因素的影響，在對畸形進行矯正時，需采取大量截骨操作，對病患機體造成較大損傷，術后足部長度明顯縮短，也影響足部外觀及負重功能，不利于患者術后身體的恢復，還會增加并發(fā)癥的發(fā)生風險[3]。有研究表明，采用Ilizarov技術結合微創(chuàng)截骨對重度僵硬型馬蹄內翻足畸形患者進行治療，能夠取得較為顯著的療效。微創(chuàng)截骨術的實施不會將患者骨質大塊切除，術后對Ilizarov環(huán)形固定支架進行安裝、牽伸，固定效果良好[4]。這種手術方式不僅可以矯正患者的馬蹄內翻畸形，而且治療安全性高，術后并發(fā)癥率低，有利于促進病患足部功能的恢復[5]。除此之外，在術后持續(xù)、緩慢、穩(wěn)定的牽伸操作中，醫(yī)護人員可按照病患的具體耐受情況進行操作，合理控制牽伸頻率、速度，避免出現(xiàn)骨組織壞死現(xiàn)象[6]?；颊呓邮苁中g治療后，要盡早進行下肢功能訓練，使足部功能盡早恢復。

3.2 Ilizarov技術的應用優(yōu)勢

從以往臨床使用Ilizarov技術的優(yōu)勢上看，主要如下：①這種治療方式能夠減少治療費用、縮短手術時間，還有利于縮短配戴外固定器的時間；②嚴重僵硬型馬蹄內翻足畸形患者也能夠采用這種治療方式，可滿足患者的治療需求，對骨組織生長具有促進作用，能夠有效控制足部短縮的風險；③Ilizarov技術的應用可實現(xiàn)三維立體調整，促進足踝骨解剖關系的有效恢復。

通過該次研究發(fā)現(xiàn)，重度僵硬型馬蹄內翻足畸形患者采用Ilizarov技術結合微創(chuàng)截骨治療后，患者的ICFSG評分有明顯改善，大部分患者經(jīng)治療后，足部功能恢復情況為優(yōu)。值得注意的是，患者在使用Ilizarov外固定器時，臨床醫(yī)師也觀察到這種治療方式的一些缺陷，主要表現(xiàn)為針道感染[7]。因患者治療時間長，在疾病治療階段，必須確保治療依從性良好，且護理人員要做好針孔護理工作，在手術過程中操作精準，術后叮囑患者定期入院復查，降低針道感染的發(fā)生率。

在該次研究中，有1例患者術后出現(xiàn)針道感染，對患者采取針對性的處理措施后，感染癥狀消失。該次研究的病患均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，就總體治療情況而言，Ilizarov技術結合微創(chuàng)截骨治療的安全性較高。有研究表明[8]，在手術實施前，對患者進行有效的心理干預，可以使其心中的緊張、焦慮感得到緩解，有利于提高患者的手術配合度與治療依從性，從而確保手術、治療過程的順利進行，降低術后感染發(fā)生風險。

綜上所述，Ilizarov技術結合微創(chuàng)截骨在重度僵硬型馬蹄內翻足畸形的治療中有著較高的應用價值，可有效改善患者的病情，提高手術治療安全性，是一種較為理想的治療方式，能夠被患者所接受，值得臨床推廣應用。

[1]董長紅,蔣守海,徐明亮,等.Ilizarov技術結合跗骨V形截骨治療創(chuàng)傷性馬蹄內翻足[J].中國修復重建外科雜志,2015, 29（12）:1474-1477.

[2]孫錦波,陳春,顏晶晶,等.跟腱延長、圍距骨周圍截骨聯(lián)合Ilizarov技術矯治成人重度僵硬型馬蹄內翻足畸形的體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31（15）:56-57.

[3]駱蘇紅,欒波,王積輝.Ilizarov技術治療重度馬蹄內翻足畸形的探討與思考[J].醫(yī)學與哲學,2015,36（8B）:17-18.

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[5]駱蘇紅.Ilizarov技術矯治馬蹄內翻足畸形的臨床應用研究[D].貴州：貴陽中醫(yī)學院,2011.

[6]張志軍,楊云,王建華,等.Ilizarov外固定架治療重度馬蹄內翻足畸形243例療效分析[J].中國醫(yī)刊,2015,50（9）:52-55.

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Ilizarov Technique Combined with Minimally Invasive Osteotomy for Varus within Severe and Rigid Clubfoot Clinical Evaluation

ZHAN Ru-dong,ZHOU Shi-guo,LIN Shi-shui,CHEN Yu,LIU Guo-ming,LIN Ke-feng,WANG Qin-fen,HU Xu,LI Jian-hua Fujian Medical University Affiliated Provincial Clinical Orthopaedics Li Jinshan Hospital Orthopedic,Fuzhou,Fujian Province,350007 China

Objective To discuss the severe clubfoot stiff clubfoot patients with Ilizarov technique combined with the clinical efficacy of minimally invasive osteotomy.Methods Random select our hospital,50 patients with severe internal and rigid clubfoot deformity patients,patients treated in time between January 2011 to July 2015,underwent Ilizarov technique combined with minimally invasive osteotomy,patients before and after analysis ICFSG(international clubfoot deformity will develop a study)scores,statistical treatment of results.Results①Patients before and after treatment ICSG scores were significantly different,statistically significant(P<0.05)；② From the point of view of patient outcomes at 58 feet,22 feet (89.66%)recovery was excellent;8 feet(13.79%)recovery is good;4 foot(6.89%)recovery is poor；③2 foot pin tract infection occurred after surgery,the rate was 3.45%,the symptoms disappeared after treatment for the infection.Conclusion The severe and rigid clubfoot deformity patients by using the Ilizarov technique combined with minimally invasive osteotomy after treatment,the patient's ICFSG scores improved significantly,this treatment is conducive to promoting the improvement of their ankle and foot function and recovery,treatment effect is good,worthy of clinical application.

Minimally invasive osteotomy;Ilizarov technique;Varus deformity horseshoe

R726

A

1674-0742（2016）10（c）－0041-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.041

詹儒東（1969.11-），男，福建漳平人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事骨科專業(yè)方面的工作。

（2016-07-26）