梅洪寶

江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇連云港　222100

ACT與PEF在支氣管哮喘緩解期規(guī)范化治療和管理中的應(yīng)用

梅洪寶

江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇連云港222100

目的 探析支氣管哮喘控制測(cè)試(ACT)與最大呼氣峰流速(PEF)在支氣管哮喘緩解期規(guī)范化治療和管理中的重要性。方法 整群選取該院2013年1月—2015年12月診治的102例支氣管哮喘患者，給予緩解期規(guī)范化治療，2次/d監(jiān)測(cè)患者PEF，復(fù)診1次/月，了解PEF-pred%，調(diào)查ACT評(píng)分。結(jié)果ACT為0～20分，其PEF-pred%（73.1±6.6）%；ACT為20～25分，其PEF-pred%為（105.2±9.3）%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。PEF-pred%＜80%，其ACT評(píng)分為（16.8± 1.2）分；PEF-pred%＞80%，其ACT評(píng)分為（24.8±1.1）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；以Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析，ACT與PEF-pred%之間呈現(xiàn)線性相關(guān)性，其相關(guān)系數(shù)為r=0.583，P＜0.001。結(jié)論 支氣管哮喘緩解期，PEF與ACT之間的相關(guān)性良好，對(duì)于無條件進(jìn)行PEF監(jiān)測(cè)的患者可采取ACT評(píng)分作為評(píng)估病情的指標(biāo)，進(jìn)而更好的指導(dǎo)患者規(guī)范化治療和管理。

支氣管哮喘；緩解期；ACT；PEF；規(guī)范化治療和管理

支氣管哮喘控制測(cè)試 (ACT)與最大呼氣峰流速(PEF)在臨床上多用以監(jiān)測(cè)及評(píng)估患者的病情，應(yīng)用方便，容易掌握[1-2]。為探析ACT與PEF在支氣管哮喘緩解期規(guī)范化治療和管理中的應(yīng)用，該文將2013年1月—2015年12月參照全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)方案診治的102例支氣管哮喘患者，給予緩解期規(guī)范化治療和管理，作為該次研究的對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2013年1月—2015年12月該院診治的102例支氣管哮喘患者，均處于支氣管哮喘緩解期。其中，男性40例，女性62例，年齡18～70歲，平均（44.3± 8.3）歲，均給予患者緩解期階梯治療，對(duì)于依從性差、不能完成ACT問卷及不能按時(shí)監(jiān)測(cè)PEF者予以排除。

1.2方法

PEF值及ACT評(píng)分的測(cè)定PEF儀器選擇型號(hào)為PEF-2科卡峰速儀，其流速為450 L/min。PEF值：其測(cè)定方式為每天的早晨及晚上，共2次，每次測(cè)定的次數(shù)為3次，并將這3次中最大數(shù)值作為PEF值，記錄在患者的哮喘日記中。ACT評(píng)分：其檢測(cè)的方式是參照評(píng)分表中的5個(gè)問題對(duì)患者上月的情況進(jìn)行評(píng)分，每月進(jìn)行測(cè)定一次。

1.3哮喘控制情況評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 ACT評(píng)分總分為每一題分?jǐn)?shù)的總和，分值為0～25分；總分為0～20分說明患者哮喘未得到有效控制；總分為20～25分說明患者哮喘得到控制[3]。

1.3.2PEF值PEF占個(gè)人預(yù)計(jì)值的百分比 (PEF-pred%)，PEF-pred%＞個(gè)人預(yù)計(jì)值 80%為哮喘控制，PEF-pred%＜個(gè)人預(yù)計(jì)值80%為哮喘未控制[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料 （x±s）表示，t檢驗(yàn)，以Pearson分析PEF-pred%與ACT評(píng)分之間的相關(guān)性。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 ACT評(píng)分0.20分與20～25分PEF-pred%比較

該組102例，其中支氣管哮喘得到有效控制者95例，7例患者未得到有效控制，其控制率為（95/102）93.14%。ACT評(píng)分中，7例總分為0～20分，其PEF-pred%（73.1±6.6）%；95例患者總分為 20～25分，其PEF-pred%為（105.2±9.3）%。兩者PEF-pred%比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　ACT評(píng)分0～20分與20～25分PEF-pred%比較[，%]

表1　ACT評(píng)分0～20分與20～25分PEF-pred%比較[，%]

評(píng)分PEF-pred ACT 0-20分（n=7）ACT 20-25分（n=95）t P 73.1±6.6 105.2±9.3 20.448＜0.05

2.2 PEF-pred%＜80%與PEF-pred＞80%ACT評(píng)分比較

PEF結(jié)果中，7例PEF-pred%＜80%，其ACT評(píng)分為（16.8±1.2）分；95例患者PEF-pred%＞80%，其ACT評(píng)分為（24.8±1.1）分，兩者ACT評(píng)分比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　PEF-pred%＜80%與PEF-pred%＞80%ACT評(píng)分比較[，分]

表2　PEF-pred%＜80%與PEF-pred%＞80%ACT評(píng)分比較[，分]

PEF ACT評(píng)分PEF-pred%＜80%（n=7）PEF-pred%＞80%（n=95）t P 16.8±1.2 24.8±1.1 11.507＜0.05

2.3 ACT與PEF關(guān)系分析

將ACT評(píng)分作為自變量，PEF-pred%作為因變量，以Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，ACT與PEF-pred%之間呈現(xiàn)線性相關(guān)性，其相關(guān)系數(shù)為r=0.583，回歸方程為Y=-1.333+3.546X，以t檢驗(yàn)，P＜0.001。

3　討論

相關(guān)研究表明[5]，哮喘發(fā)作時(shí)，PEF并不能夠達(dá)到其預(yù)計(jì)值的80%，因此，可考慮以PEF替代FEV1對(duì)哮喘患者監(jiān)測(cè)。峰流速儀屬于一種客觀且簡(jiǎn)單的肺功能測(cè)試儀器，能夠用來監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)患者病情發(fā)展程度及控制的情況，并且可以通過結(jié)果觀察患者哮喘病情變化，掌握其發(fā)作的規(guī)律，能夠及時(shí)調(diào)整治療方案，減少發(fā)作的次數(shù)及發(fā)作的程度。以峰流速儀監(jiān)測(cè)患者的PEF，就像是應(yīng)用血壓計(jì)監(jiān)測(cè)患者血壓的道理一致，應(yīng)廣泛推廣，但是臨床上的應(yīng)用情況卻非如此，相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明[6-7]，不足2%的患者擁有峰流速儀，同時(shí)也只有少數(shù)患者聽過或者被建議過，總之，PEF測(cè)定對(duì)患者監(jiān)測(cè)病情十分有利，且簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)，易把握。

ACT是目前認(rèn)可的監(jiān)測(cè)及評(píng)估哮喘病情的有效工具。陳萍等人也建議患者采取ACT進(jìn)行哮喘長(zhǎng)期規(guī)范化管理。該研究中，該院在對(duì)支氣管哮喘的規(guī)范化治療中，也采取ACT及PEF對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期管理，但是條件有限，僅有一部分患者擁有峰流速儀，且目前短時(shí)間內(nèi)還不能夠?qū)⑵淦占?，是比較棘手的問題。在臨床實(shí)踐中，該研究發(fā)現(xiàn)ACT與PEF之間具有線性相關(guān)性，在支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，其ACT評(píng)分在20分以下，且PEF值也降至其預(yù)計(jì)值的80%以下，說明哮喘未能得到有效控制，在ACT評(píng)分在20分以上時(shí)，其PEF值也達(dá)到其預(yù)計(jì)值的80%以上，說明哮喘控制良好。反之，PEF：7例患者PEF-pred%＜80%，其ACT評(píng)分為（16.8±1.2）分，95例患者PEF-pred%＞80%，其ACT評(píng)分為（24.8±1.1）分，兩者之間的ACT評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與葉涵[8]的研究中，經(jīng)過對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行規(guī)范化治療，以ACT和PEF進(jìn)行長(zhǎng)期管理，ACT評(píng)分＞20分與ACT評(píng)分＜20分時(shí)PEFpred%分別為 （89.20±6.74）%、（56.33±7.64）%；PEFpred%＞80%與PEFpred%＜80%時(shí)ACT分值分別為（21.38±1.22）分、（15.45±1.45）分的結(jié)果一致。均說明，在支氣管哮喘緩解期患者進(jìn)行規(guī)范化治療中，PEF與ACT之間的相關(guān)性良好，對(duì)于無條件進(jìn)行PEF監(jiān)測(cè)的患者可采取ACT評(píng)分作為評(píng)估病情的指標(biāo)，進(jìn)而更好的指導(dǎo)患者規(guī)范化治療和管理。

綜上所述，ACT與PEF在支氣管哮喘緩解期規(guī)范化治療和管理中的價(jià)值較高，值得推廣。

[1]于碧磬,古麗巴哈爾·熱孜克,李梅,等.ACT與PEF在支氣管哮喘緩解期管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015, 15(18):3555-3557.

[2]叢傳波.成人哮喘緩解期階梯治療中支氣管哮喘控制測(cè)試與最大呼氣峰流速的作用[J].大家健康,2015(3下旬版): 383,384.

[3]滕翔.PEF與ACT監(jiān)測(cè)支氣管哮喘相關(guān)性探討[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué),2012.

[4]王翠潔,雒否樂.支氣管哮喘控制測(cè)試與最大呼氣峰流速在成人哮喘緩解期階梯治療中的作用[J].中國(guó)臨床研究, 2015,28(7):887-888.

[5]陳靜,王斌,王智慧,等.哮喘控制測(cè)試與最大呼氣峰流速在哮喘患兒治療中的作用[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(25):2518-2519.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組．難治性哮喘診斷與處理專家共識(shí)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33(8):572-577．

[7]孫嵐英．哮喘控制測(cè)試聯(lián)合肺功能檢測(cè)在支氣管哮喘管理中的應(yīng)用 56例分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(7):127－128．

[8]葉涵，邵娟．ACT評(píng)分在支氣管哮喘治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，10(1):34-35．

ACT and PEF in Asthma Remission Standardized Treatment and Management Application

MEI Hong-bao
Department of Respiratory Medicine,People's Hospital of Ganyu District,Lianyungang,Jiangsu Province,222100 China

Objective Analysis of Bronchial Asthma Control Test(ACT)and peak expiratory flow(PEF)in bronchial asthma remission standardized treatment and management importance.Methods Group selection our hospital in January 2013-December 2015 Diagnosis and treatment of 102 patients with bronchial asthma,remission given standardized treatment,twice daily monitoring of patient PEF,visit once a month to learn PEF-pred%,the survey ACT score.Results ACT 0 to 20 points,its PEF-pred%(73.1±6.6)%;ACT 20-25 minutes,the PEF-pred%of(105.2±9.3)%,the difference was significant, P＜0.05.PEF-pred%＜80%,which the ACT score was(16.8±1.2)points;PEF-pred%＞80%,which the ACT score was (24.8±1.1)points,the difference was significant,P＜0.05;Pearson's correlation analysis,ACT and PEF-pred presented linear correlation between%,a correlation coefficient of r=0.583,P＜0.001.Conclusion Bronchial asthma in remission stage and good correlation between PEF and act,for the unconditional of PEF monitoring of patients can be taken to act as a condition assessment index score and better guiding patients with standardized treatment and management.

Bronchial asthma;Remission;The ACT;PEF;Standardized treatment and management

R562

A

1674-0742（2016）10（c）－0038-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.038

梅洪寶（1975.12-），男，江蘇贛榆人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病。

2016-07-27)