水清

南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院心胸外科，河南南陽(yáng)　473002

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期行心臟瓣膜手術(shù)治療冠心病合并心臟瓣膜病變的臨床效果分析

水清

南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院心胸外科，河南南陽(yáng)473002

目的 分析探討在冠心病合并心臟瓣膜病的治療中采用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期行心臟瓣膜手術(shù)的臨床療效。方法 方便選取該院2014年5月—2016年5月收治的進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植和心臟瓣膜手術(shù)患者110例，隨機(jī)分為觀察組（同期組）和對(duì)照組（非同期組）各55例患者，比較兩組患者治療后的心臟各項(xiàng)功能指標(biāo)以及死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、ICU停留時(shí)間、呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間、出院時(shí)間等。結(jié)果 觀察組患者心胸比、LVEF、LVD（A-P）、LVS（A_P指標(biāo)明顯低于對(duì)照組患者心胸比、LVEF、LVD（A-P）、LVS（A_P）指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者ICU停留時(shí)間、呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間、出院時(shí)間明顯低于對(duì)照組患者ICU停留時(shí)間、呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間、出院時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率 （5.45%）和死亡率 （0.00%）明顯低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（18.18%）和死亡率（5.45%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠心病合并心臟瓣膜病采用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期行心臟瓣膜手術(shù)臨床效果顯著，死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床大力推廣使用。

冠心?。恍呐K瓣膜病變；冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；心臟瓣膜手術(shù)

冠心病合并心臟瓣膜病變發(fā)病率逐漸升高，其病情較為復(fù)雜，病史較長(zhǎng)，手術(shù)治療具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。為了研究進(jìn)行心臟外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期進(jìn)行心臟瓣膜手術(shù)的臨床效果，特方便選取該院2014年5月—2016年5月收治的患者110例進(jìn)行試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院2014年5月—2016年5月收治的進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植和心臟瓣膜手術(shù)患者110例，隨機(jī)分為觀察組（同期組）和對(duì)照組（非同期組）各55例患者。對(duì)照組有男患者34例，女患者21例，年齡44～74（62.32±10.03）歲、觀察組有男患者35例，女患者20例，年齡40～76（60.09±9.92）歲。所有患者基礎(chǔ)資料（性別、年齡等）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

觀察組：手術(shù)需要全麻，患者胸部正中做切口進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路同期行心臟瓣膜，手術(shù)需要患者保持中低體溫循環(huán)下，采用左右動(dòng)脈開口直接灌注含血高鉀停跳液（4:1）或者采用主動(dòng)脈根部灌注進(jìn)行心肌保護(hù)，心臟停博后進(jìn)行遠(yuǎn)端靜脈橋的吻合后行心內(nèi)手術(shù)[2]。二尖瓣和主動(dòng)脈瓣的成形或者替換需要在心臟放回原位后進(jìn)行，均為人工機(jī)械瓣膜，連續(xù)縫合固定。對(duì)照組手術(shù)方法與觀察組相同，但非同期進(jìn)行[3]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療后的心臟各項(xiàng)功能指標(biāo)以及死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率（肝功能不全、腎功能不全、肺功能不全、低心排綜合征、胸腔積液、二次開胸等）、ICU停留時(shí)間、呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間、出院時(shí)間等[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1比較兩組患者心臟功能的各項(xiàng)指標(biāo)

觀察組患者心胸比、LVEF、LVD（A-P）、LVS（A_P）指標(biāo)明顯低于對(duì)照組患者心胸比、LVEF、LVD（A-P）、LVS（A_P）指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　比較兩組患者心臟功能的各項(xiàng)指標(biāo)

表1　比較兩組患者心臟功能的各項(xiàng)指標(biāo)

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別　心胸比LVEF LVD（A-P）(mm)LVS(A-P)(mm)對(duì)照組（n=55）觀察組（n=55）t P 0.66±0.14（0.54±0.11）*2.563 0.034 0.56±0.12（0.45±0.09）*2.953 0.028 61.14±10.02（52.31±9.03）*6.741 0.001 49.98±9.36（40.53±8.39）*5.245 0.009

2.2比較兩組患者治療效果

觀察組患者ICU停留時(shí)間、呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間、出院時(shí)間明顯低于對(duì)照組患者ICU停留時(shí)間、呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間、出院時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見表2。

表2　比較兩組患者的治療效果

表2　比較兩組患者的治療效果

組別ICU停留時(shí)間（d）呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間（h）　　出院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=55）觀察組（n=55）t P 9.32±2.12 5.64±1.57 4.282 0.016 103.45±22.34 67.85±10.93 13.852 0.000 24.76±3.52 16.75±5.42 6.702 0.001

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率和死亡率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.45%）和死亡率（0.00%）明顯低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（18.18%）和死亡率（5.45%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率和死亡率比較[n(%)]

3　討論

我國(guó)老齡化進(jìn)程加快導(dǎo)致冠心病合并心臟瓣膜病變的發(fā)病率升高，此病常常合并其他的內(nèi)科疾病，會(huì)增加心臟的負(fù)荷和耗氧量，改變心室的功能和形態(tài)，心肌缺血情況加重 ，有研究證明較為理想的治療方式為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期進(jìn)行心臟瓣膜手術(shù)，與單純的主動(dòng)脈瓣膜置換或單純的二尖瓣置換成形術(shù)等相比具有心肌缺血時(shí)間段、手術(shù)后恢復(fù)快、二次手術(shù)概率較低、患者遠(yuǎn)期存活概率較高的優(yōu)點(diǎn)[5-6]。該研究所得結(jié)論和凡冰等[7]學(xué)者在《冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期行心臟瓣膜置換手術(shù)59例臨床分析》一文中結(jié)論基本一致，通過(guò)試驗(yàn)得出結(jié)果：觀察組患者心胸比、LVEF、LVD（AP）、LVS（A_P指標(biāo)明顯低于對(duì)照組患者心胸比、LVEF、LVD（A-P）、LVS（A_P）指標(biāo)，觀察組患者ICU停留時(shí)間、呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間、出院時(shí)間明顯低于對(duì)照組患者ICU停留時(shí)間、呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間、出院時(shí)間；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.45%）和死亡率（0.00%）明顯低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率 （18.18%）和死亡率（5.45%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同期手術(shù)術(shù)后需要密切關(guān)注患者肝、腎、肺、心、腦等部位是否有并發(fā)癥的發(fā)生，盡量減少患者心肌的耗氧量，可以根據(jù)患者的病情給予適量的血管活性藥物（具有縮血管、利尿、強(qiáng)心等功效），對(duì)于腎功能不全的患者需要及時(shí)進(jìn)行血液透析并給予適當(dāng)?shù)碾娊赓|(zhì)，防止腎功能不全的患者出現(xiàn)心率失常的情況，一旦出現(xiàn)實(shí)行心律失常應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行室性異常起博（乙胺碘呋酮抑制）。同期處理冠狀動(dòng)脈病變和心臟瓣膜病變的手術(shù)較分開的手術(shù)需要更長(zhǎng)的時(shí)間和更復(fù)雜的操作，在手術(shù)前需要控制好患者的血糖、血壓等，對(duì)患者心功能進(jìn)行一定的保護(hù)，手術(shù)中要注意對(duì)心肌的保護(hù)，認(rèn)真評(píng)價(jià)患者手術(shù)前后心臟負(fù)荷的變化和可能出現(xiàn)的影響[8]。

綜上所述，冠心病合并心臟瓣膜病采用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期行心臟瓣膜手術(shù)臨床效果顯著，有效的降低了二次手術(shù)的概率，減少了手術(shù)帶給患者的痛苦和創(chuàng)傷，患者心肌功能恢復(fù)較快，值得臨床大力推廣使用。

[1]郭清,饒華清,蒙英英,等.心臟瓣膜鈣化與冠狀動(dòng)脈狹窄程度相關(guān)性研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(5):1054-1055.

[2]張國(guó)報(bào),喬剛,夏東升,等.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期行心臟瓣膜手術(shù)治療冠心病合并心臟瓣膜病變的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2015,34(26):74-75.

[3]王豪杰,施鞏寧,趙輝,等.心臟瓣膜病合并冠心病患者手術(shù)療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(12):88-89.

[4]周維正,唐昊,徐志云,等.老年患者同期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)和瓣膜手術(shù)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2011,18(2):156-157. [5]楊永磊.心臟瓣膜鈣化的相關(guān)因素及其對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(5):617-620.

[6]王文瑞,高長(zhǎng)青,李伯君,等.心臟瓣膜置換同期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)107例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2012,41 (7):51-54.

[7]凡兵,王志維.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)同期行心臟瓣膜置換手術(shù)59例臨床分析[J].臨床外科雜志,2014,22(7):498-500.

[8]李建明,武廣華,馬黎明,等.心臟退行性瓣膜病合并冠心病同期手術(shù)治療[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(9):1121-1122.

Clinical Effect Observation of Coronary Artery Bypass Grafting and Cardiac Valvular Surgery in Treating CHD Combined with Valve Disorder

SHUI Qing
The First People’s Hospital of Nanyang City,Cardio-Thoracic Surgery,Nanyang,Henan Province,473002 China

Objective To investigate the clinical effect of coronary artery bypass grafting and cardiac valvular surgery in treating CHD combined with valve disorder.Methods Convenient selection 110 cases given coronary artery bypass grafting and cardiac valvular surgery in our hospital from May 2014 to May 2016 were selected and divided into observation group (corresponding period group)and control group(non corresponding period group),55 cases in each group.Compare the heart function index,death rate,incidence of complications,ICU dwell time,A-V pumpless ECMO ventilation time and discharge time of the two groups.Results Cardio-thoracic proportion、LVEF、LVD（A-P）、LVS（A_P index of observation group were obviously lower than control group,the difference was statistically significant(P<0.05).ICU dwell time,A-V pumpless ECMO ventilation time and discharge time of observation group were obviously lower than control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Complication incidence,death rate of observation group(5.45%,0.00%)were obviously lower than control group(18.18%,5.45%),the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The application of coronary artery bypass grafting and cardiac valvular surgery in treating CHD combined with valve disorder has significant effect.It has lower complication rate,death rate and is worthy of wide application.

CHD;Valve disorder;Coronary artery bypass grafting;Cardiac valvular surgery

R654

A

1674-0742（2016）10（c）－0014-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.014

水清（1983.10-），男，河南南陽(yáng)人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：胸心血管外科學(xué)。

（2016-07-27）