林欽玉　劉英俊　黃秀芬

個(gè)性化宣教方案在腹膜透析患者中的應(yīng)用效果

林欽玉劉英俊黃秀芬

目的 探討腹膜透析患者的個(gè)性化宣教效果。方法 腹膜透析110例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各55例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施個(gè)性化宣教護(hù)理。結(jié)果 試驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥5例，護(hù)理滿(mǎn)意度為83.6%，均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 個(gè)性化宣教降低了腹膜透析患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高了護(hù)理滿(mǎn)意度。

腹膜透析；健康教育；效果

腹膜透析具有腎臟替代或治療的作用，可補(bǔ)充人體必須物質(zhì)、代謝多余水分和產(chǎn)物。但腹膜透析伴隨著一系列并發(fā)癥，給患者及家屬造成心理、生理的壓力和痛苦。因此，找到一種科學(xué)、有效且具有較強(qiáng)針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)于改善血液透析并發(fā)癥，進(jìn)一步緩解或消除患者及家屬的痛苦、壓力具有重要意義。個(gè)性化宣教是一種整體性的、個(gè)性化的、有效的新型護(hù)理模式，通過(guò)針對(duì)患者情況自制宣教方案，不斷結(jié)合患者病情進(jìn)行改善和完善，宣教效果明顯提高。筆者特對(duì)本院腹膜透析個(gè)性化宣教患者情況進(jìn)行總結(jié)分析并報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年11月～2015年5月我院進(jìn)行隨訪的腹膜透析患者110例，符合《腹膜透析治療學(xué)》[1]中的診斷內(nèi)容，所有患者為家庭腹膜透析≥1個(gè)月、參加常規(guī)門(mén)診隨訪。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各55例，試驗(yàn)組男26例、女29例，平均年齡（49.2±12.3）歲，透析時(shí)間平均（3.2±0.3）年。對(duì)照組男27例、女28例，平均年齡（48.7±11.9）歲，透析時(shí)間平均（3.1±0.7）年。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、腹透時(shí)間等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)的宣教指導(dǎo)和護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，增加個(gè)性化宣教?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)研究，制定出具有針對(duì)性的個(gè)性化宣教方案。具體包括：

1.2.1個(gè)性化隨訪模式 出院后首次換管護(hù)理人員應(yīng)在患者旁進(jìn)行指導(dǎo)，避免感染等。由責(zé)任護(hù)士固定分管復(fù)診病例，主動(dòng)與患者交流，消除陌生感，縮短護(hù)患間的距離；及時(shí)制訂個(gè)性化的宣教方案。每周1次集中宣教，每月落實(shí)依從性差、新腹膜透析患者的家訪，每季度進(jìn)行腎友會(huì)宣教。進(jìn)行定期的宣教與護(hù)理，對(duì)患者血液生化、體液平衡、用藥等情況進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)家訪（1～2次/周）、電話指導(dǎo)、QQ、微信等方式，處理透析期間的問(wèn)題；確保所有患者得到專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。

1.2.2建立以患者為導(dǎo)向的護(hù)理服務(wù) 以患者為導(dǎo)向，建立服務(wù)關(guān)鍵點(diǎn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及順暢服務(wù)流程。根據(jù)腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及患者需求，每名專(zhuān)職護(hù)士負(fù)責(zé)50例患者，實(shí)施責(zé)任制護(hù)理。護(hù)士層級(jí)與患者病情相對(duì)應(yīng)，實(shí)施8 h在崗、24 h負(fù)責(zé)制管理。分組時(shí)兼顧責(zé)任護(hù)士及患者意愿，實(shí)施雙向選擇。

1.2.3針對(duì)性護(hù)理宣教 向患者和家屬講解透析適應(yīng)證、具體操作、注意事項(xiàng)等，包括導(dǎo)管阻塞可能導(dǎo)致引流不暢，若有導(dǎo)管扭曲、移位等現(xiàn)象及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。同時(shí)，應(yīng)注意觀察并發(fā)癥，如纖維蛋白現(xiàn)象等。講解環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生在透析中的重要性，檢查一次性用品、管口是否污染、透析液測(cè)量等。

1.2.4針對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理 呼吸困難可能存在腹腔積液，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?？人哉邞?yīng)及時(shí)用藥，避免加重肺內(nèi)感染。低血壓患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防跌倒。腹膜炎患者應(yīng)加強(qiáng)機(jī)體免疫、飲食指導(dǎo)，降低高滲透析液的用量，緩解腹膜損傷；同時(shí)注意無(wú)菌操作，維持透析房間內(nèi)的空氣流通，并在操作前、換管時(shí)消毒，確保無(wú)菌。

1.2.5營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 腹膜透析患者蛋白質(zhì)的流失增加，可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。因此可制作相關(guān)飲食宣傳冊(cè)，對(duì)患者的日常飲食給予指導(dǎo)；限制水、鹽攝入，口渴時(shí)可選擇涼水漱口、吃酸味食物、含冰塊等緩解；限制含鉀（如香蕉、木耳、蘑菇及馬鈴薯等）、高磷食物（如豬腎、蝦和牛肝等）、豆類(lèi)的攝入，食量較少者可酌情增加餐次，適量食用水果、點(diǎn)心等；注意補(bǔ)充水溶性維生素，同時(shí)囑患者定時(shí)返院做營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。

1.3觀察指標(biāo)

記錄3個(gè)月后兩組腹膜炎、肺部感染等并發(fā)癥情況，并自擬護(hù)理滿(mǎn)意度量表調(diào)查患者滿(mǎn)意度情況[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，用[n（%）]形式表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組有13例患者發(fā)生腹膜炎，其中12例患者是由于在操作中無(wú)菌觀念淡薄，不注意洗手、戴口罩造成，1例由于外接短管脫落，未經(jīng)更換自行連接造成。

試驗(yàn)組有5例患者發(fā)生腹膜炎，其中有2例是由于長(zhǎng)期便秘引起，還有3例是在操作中由于口罩佩戴不正確，鼻孔外露造成感染。

表1　兩組患者滿(mǎn)意度比較[n（%）]

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2患者滿(mǎn)意度情況

試驗(yàn)組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3　討論

腹膜透析對(duì)于慢性腎功能衰竭患者來(lái)說(shuō)是一種較為有效的治療手段[3]，它通常是家庭治療中，由患者或家屬進(jìn)行操作。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)具有經(jīng)濟(jì)、操作方便的優(yōu)點(diǎn)[4]。但由于患者與家屬的參與，患者培訓(xùn)與教育效果的優(yōu)劣對(duì)腹膜透析成功與否極其關(guān)鍵，而如何改進(jìn)、提高腹膜透析患者培訓(xùn)和教育的效果是腹膜透析患者護(hù)理過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)[5]。

腹膜透析護(hù)士及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行透析宣教，介紹血液透析與腹膜透析的適應(yīng)證與優(yōu)缺點(diǎn)，并向患者講述腹膜透析的操作步驟、出口處的護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)、居家治療的常見(jiàn)問(wèn)題處理等[6]。居家腹膜透析時(shí)護(hù)士要進(jìn)行經(jīng)常性的家訪，家訪可促進(jìn)患者與護(hù)士的聯(lián)系，護(hù)士通過(guò)家訪可更好地了解患者居家治療情況，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患[7]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)通過(guò)每周電話隨訪、每季度1次的腎友會(huì)、每月1次的科普宣教會(huì)等形式向患者傳達(dá)正面信息，使患者了解更多的腹膜透析知識(shí)，從而提高療效，減少住院次數(shù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而提高患者的生活質(zhì)量[8-9]。本研究中試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥、護(hù)理滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)了個(gè)性化宣教對(duì)腹膜透析患者的良好效果。

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Application Effect of Individualized Education Program in Peritoneal Dialysis Patients

LIN Qinyu LIU Yingjun HUANG Xiufen Department of Nephrology, Fujian Province Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China

Objective To explore the effect of individualized education in peritoneal dialysis patients. Methods 110 patients with peritoneal dialysiswere randomly divided into experimental group and control group, 55 cases in each group. The control group

routine nursing, and the experimental group

individualized education. Results In the experimental group, 5 cases occurred complications, nursing satisfaction was 83.6%, which was better than the control group, P＜0.05. Conclusion Individualized education reduces the complication of peritoneal dialysis, improve nursing satisfaction.

Peritoneal dialysis, Health education, Effect

R473

A

1674-9308（2016）30-0229-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.150

福建省立醫(yī)院腎內(nèi)科，福建 福州 350001