呂春蘭

·論著·

襄陽市中醫(yī)醫(yī)院臨床分離革蘭陽性球菌的分布與耐藥性

呂春蘭

目的 了解2014年度醫(yī)院分離革蘭陽性球菌的臨床分布及耐藥現(xiàn)狀，指導臨床合理用藥。方法 對湖北襄陽市中醫(yī)醫(yī)院2014年1－12月細菌培養(yǎng)分離的革蘭陽性球菌及耐藥率進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 醫(yī)院分離革蘭陽性球菌751株，其中金黃色葡萄球菌（金葡菌）、凝固酶陰性葡萄球菌（均分離自血液和無菌體液）和腸球菌屬居前3位，檢出率分別是44.5 %，30.8 %和16.2 %。MRSA檢出率為36.5 %， MRCNS的檢出率為59.3 %。MSSA、MSCNS對抗菌藥物耐藥率較低。MRSA 、MRCNS多表現(xiàn)為多重耐藥，對青霉素、紅霉素、克林霉素耐藥率較高，對磷霉素、阿米卡星耐藥率相對較低。MRSA對甲氧芐啶-磺胺甲唑的耐藥率低于MSSA，未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素和利奈唑胺的葡萄球菌。屎腸球菌耐藥率普遍高于糞腸球菌，腸球菌屬對左氧氟沙星、萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺耐藥率較低。發(fā)現(xiàn)1株耐萬古霉素屎腸球菌。檢出肺炎鏈球菌48株，按非腦膜炎株折點判讀，其中耐青霉素肺炎鏈球菌為2.1 %。結(jié)論 加強革蘭陽性球菌耐藥性監(jiān)測，掌握其耐藥特點對指導臨床合理用藥有非常重要的意義.

醫(yī)院感染 ； 革蘭陽性球菌 ； 耐藥性

近年來、革蘭陽性球菌的耐藥性引起全世界的普遍關(guān)注，特別是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌菌（金葡菌）（MRSA），耐萬古霉素腸球菌（VRE），青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSP）在各菌種中檢出率普遍上升，治療十分困難，因而日益受到重視。為了解醫(yī)院分離革蘭陽性球菌的臨床分布和耐藥狀況，我們對本院2014年1－12月收集的751株革蘭陽性球菌耐藥性進行了回顧性分析，為臨床合理有效治療提供依據(jù)。

1　材料與方法

1.1材料

1.1.1菌株來源 來自本院2014年1－12月住院患者送檢的臨床標本，包括痰液、尿液、血液、胸腹水、前列腺液、腦脊液等培養(yǎng)分離革蘭陽性球菌751株。

1.1.2培養(yǎng)基 哥倫比亞瓊脂及MH瓊脂購自英國OXOID公司

1.1.3抗菌藥物紙片 常用抗菌藥物紙片均購自英國OXOID公司

1.1.4質(zhì)控菌株 質(zhì)控菌為金葡菌ATCC 25923、糞腸球菌ATCC 29212，購于湖北省臨床檢驗中心。

1.2方法

1.2.1細菌鑒定及藥敏試驗 細菌鑒定嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》常規(guī)方法進行。藥敏試驗采用K-B法，按CLSI 2014年版制定的標準判斷結(jié)果。

1.2.2耐甲氧西林葡萄球菌檢測 采用CLSI 2014年推薦的頭孢西丁法檢測。

1.2.3統(tǒng)計學處理 實驗數(shù)據(jù)采用WHONET 5.6

版本進行統(tǒng)計分析

2　結(jié)果

2.1細菌分布

2014年醫(yī)院分離革蘭陽性球菌751株中檢出金葡菌334株，占44.5 %；凝固酶陰性葡萄球菌231株，占30.8 %；屎腸球菌62株，占8.3 %；糞腸球菌48株，占6.4 %；母雞腸球菌9株，占1.2 %，鉛黃腸球菌2株，占0.3 %；鳥腸球菌1株，占0.1 %；肺炎鏈球菌48株，占6.4 %；A群鏈球菌3株，占0.4 %；β溶血鏈球菌13株，占1.7 %。MRSA和MRCNS的檢出率分別為36.5 %（122/334）和59.3 %（137/231）。

2.2對抗菌藥物敏感性

2.2.1MRSA 和 MRCNS MRSA 和 MRCNS 多表現(xiàn)為多重耐藥， 對青霉素、 紅霉素、 克林霉素耐藥率較高，對磷霉素、阿米卡星耐藥率相對較低。MSSA 和MSCNS對抗菌藥物耐藥率較低。見表1。

表1　MRSA 和MRCNS對抗菌藥物的敏感率和耐藥率Table 1 Susceptibility of MRSA and MRCNS to antimicrobial agents（%）

表1　（續(xù)）Table 1（continued）

2.2.2腸球菌屬 屎腸球菌耐藥率普遍高于糞腸球菌，腸球菌屬對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺的耐藥率較低。發(fā)現(xiàn)1株耐萬古霉素屎腸球菌。已用萬古霉素和替考拉寧MIC加以確認。見表2。

表2　腸球菌屬對抗菌藥物的敏感率和耐藥率Table 2 Susceptibility of Enterococcus species to antimicrobial agents（%）

2.2.3肺炎鏈球菌和β溶血鏈球菌 肺炎鏈球菌48 株，按非腦膜炎株折點判讀，其中PRSP為2.1 %。 β溶血鏈球菌對克林霉素、紅霉素耐藥率較低，結(jié)果見表3。

表3　肺炎鏈球菌（非腦膜炎株）和β溶血鏈球菌對抗菌藥物的敏感率和耐藥率Table 3 Susceptibility of non-meningitis Streptococcus pneumoniae and beta-hemolytic Streptococcus to antimicrobial agents（%）

3　討論

醫(yī)院感染革蘭陽性球菌中金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌和腸球菌屬居前3位，檢出率分別是44.5 %、30.8 %和16.2 %。統(tǒng)計資料顯示MRSA和MRCNS對青霉素、紅霉素、克林霉素均表現(xiàn)出較高的耐藥率， MRSA和MRCNS常表現(xiàn)為紅霉素對克林霉素誘導耐藥。MRSA和MRCNS對環(huán)丙沙星（68.9 %、59.1 %）、左氧氟沙星（52.5 %、46.7 %）耐藥率也相對較高，對磷霉素（27.9 %、29.2 %）、利福平（41.0 %、18.2 %）的耐藥率相對較低，說明磷霉素、利福平治療耐甲氧西林葡萄球菌有較好的效果。有文獻報道，磷霉素與多數(shù)其他抗菌藥物無交叉耐藥性[1]。磷霉素對多種革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌具有廣泛抗菌作用。磷霉素與β內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、萬古霉素、喹諾酮類等抗菌藥物聯(lián)合應用多數(shù)有協(xié)同作用。

本次監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，糞腸球菌的檢出率低于屎腸球菌，從耐藥率來看屎腸球菌對常用抗菌藥物的耐藥率明顯高于糞腸球菌，與有關(guān)文獻報道較為一致[4]。其原因可能是屎腸球菌細胞壁上的青霉素結(jié)合蛋白對青霉素親和性降低所致[5]，對此有實驗證實環(huán)丙沙星與氨芐西林聯(lián)用或環(huán)丙沙星、慶大霉素、利福平等聯(lián)用都顯示良好的協(xié)同作用。本研究發(fā)現(xiàn)1株耐藥萬古霉素屎腸球菌。分子流行病學證實大多數(shù)引起人類感染的VRE是CC17克隆屎腸球菌。它們除了對萬古霉素耐藥外，還對氨芐西林、大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類抗菌藥物耐藥，而且這些菌株通常攜帶與致病力有關(guān)的esp毒力因子基因[6-8]，國內(nèi)文獻報道，VRE菌株的表型和基因型結(jié)果顯示主要為VanA型，其次為VanB型或VanM型耐藥[9]。另有報道利奈唑胺在體外對糞腸球菌和屎腸球菌包括VRE均有較好的抑菌活性[10]。

青霉素一直是以社區(qū)獲得肺炎為代表的肺炎鏈球菌感染的經(jīng)驗治療用藥[11]。本次監(jiān)測共檢出肺炎鏈球菌48 株，按青霉素非腦膜炎株折點判讀，其中PRSP為2.1 %，且對大環(huán)內(nèi)酯類和克林霉素的耐藥率突出，分別為89.1 %和87.0 %。

總之，我們要提高微生物檢驗質(zhì)量，做好革蘭陽性球菌耐藥監(jiān)測工作，加強合理用藥，這對嚴控醫(yī)院感染是非常必要的。

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Distribution and resistance profi le of gram positive cocci in Xiangyang Hospital of Traditional Chinese Medicine

Lü Chunlan. （Department of Laboratory Medicine, Affi liated Hospital of Hubei University of Chinese Medicine or Xiangyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xiangyang Hubei 441000, China）

Objective To understand the distribution and antibiotic resistance profi le of gram positive cocci in the period from January to December 2014 to guide rational antibiotic use. Methods A statistical analysis was conducted for the gram positive strains isolated during the period from January to December 2014 to clarify the distribution and antibiotic resistance profile in this hospital. Results A total of 751 strains of gram positive cocci were collected. Coagulase negative Staphylococcus (44.5 %), Staphylococcus aureus (30.8 %) and Enterococcus (16.2 %) were the most frequently isolated pathogens. The prevalence of MRSA and MRCNS was 36.5 % and 59.3 %, respectively. MSSA and MSCNS strains were relatively more susceptible than MRSA and MRCNS strains. MRSA and MRCNS strains usually showed resistance to multiple antimicrobial agents, high resistance rate to penicillin, erythromycin, and clindamycin, but relatively low resistance rate to fosfomycin and amikacin. MRSA strains showed low resistance rate to trimethoprim-sulfamethoxazole than MSSA. No staphylococcal strains were found resistant to vancomycin or linezolid. E. faecium strains were more resistant than E. faecalis. Enterococcus isolates were relatively susceptible to levofl oxacin, vancomycin, teicoplanin, and linezolid. One strain of E. faecium was resistant to vancomycin. One (2.1 %) of the 48 strains of nonmeningitis S. pneumoniae was penicillin-resistant S. pneumoniae. Conclusions It is very important to monitor the antibiotic resistance in gram positive bacteria for better control of gram-positive infection and rational antibiotic use.

hospital infection; gram positive coccus; antimicrobial resistance

R378.1

A

1009-7708 ( 2016 ) 06-0751-04

10.16718/j.1009-7708.2016.06.013

湖北中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院襄陽市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，湖北襄陽 441000。

呂春蘭（1973—），女，學士，副主任技師，主要從事臨床微生物研究。

呂春蘭，E-mail：lvchunlan888@163.com。

2015-12-07

2016-03-03