高 翔， 張 峰， 肖 盟， 洪燕英

·病例報(bào)告·

慢性腎衰竭患者伴賈第蟲(chóng)病1例

高 翔1， 張 峰2， 肖 盟2， 洪燕英1

賈第蟲(chóng)病； 腎衰竭； 孤立腎

藍(lán)伯賈第蟲(chóng)（Giardia lambia）是賈第蟲(chóng)病（giardiasis）的病原體。屬原生動(dòng)物亞界，肉足鞭毛門(mén)，鞭毛亞門(mén)，動(dòng)鞭毛綱，雙滴蟲(chóng)目，雙滴蟲(chóng)亞目，賈第屬。藍(lán)伯賈第蟲(chóng)寄生在人體小腸，引起腹瀉和消化不良等癥狀。藍(lán)伯賈第蟲(chóng)在旅游者中流行引起的腹瀉也稱(chēng)為“旅游者腹瀉”，HIV攜帶者和AIDS患者合并感染藍(lán)伯賈第蟲(chóng)的病例屢有報(bào)道。賈第蟲(chóng)病目前已被列為全世界危害人類(lèi)健康的10種主要寄生蟲(chóng)病之一[1]。為了提高對(duì)藍(lán)伯賈第蟲(chóng)的認(rèn)識(shí)，對(duì)我院發(fā)現(xiàn)的1例慢性腎衰竭患者感染藍(lán)伯賈第蟲(chóng)的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1　臨床資料

患者男，59歲，左腎切除術(shù)病史，為孤立腎患者，現(xiàn)有慢性腎衰竭，并伴有高血壓病、2型糖尿病、糖尿病腎病、腎性貧血、腦出血、高脂血癥、動(dòng)脈硬化。

患者就診前1個(gè)月曾因勞累及壓力大，前往北京郊區(qū)房山區(qū)農(nóng)村旅游1周。因腹瀉腹痛1周、慢性腎衰竭來(lái)北京中醫(yī)醫(yī)院腎病科就診，主因“血肌酐升高，雙下肢浮腫”由門(mén)診以“慢性腎衰竭氮質(zhì)血癥期”收入院。入院檢查：雙下肢中度壓凹性水腫，周身乏力，畏冷，腰膝酸軟，偶有惡心，無(wú)嘔吐，偶有咳嗽，咯白黏痰，量多，易咯出。尿量尚可，夜尿2～3次，尿中有泡沫。腹痛腹瀉，大便5～6次/ d，為稀水樣便。入院中醫(yī)診斷：脾腎兩虛證；西醫(yī)診斷： 慢性腎衰竭（CKD 5期），2型糖尿病并伴有糖尿病腎病等多種并發(fā)癥。腹瀉原因不明。

實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞2.33×1012/L，血紅蛋白64 g/L，紅細(xì)胞壓積0.198 。尿素氮27.14 mmol/L，肌酐600.8 μmol/L，鉀5.58 mmol/L，氯123.2 mmol/L。

入院第2天行糞便常規(guī)檢查：黃色稀水樣便，無(wú)黏液及膿血，白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（-），隱血試驗(yàn)（-）。鏡下查見(jiàn)大量運(yùn)動(dòng)活躍的原蟲(chóng)，數(shù)量達(dá)20～25個(gè)/LPF，大小約20 μm×15 μm，呈倒置梨形，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，背面隆起，腹面扁平，前端鈍圓，后端尖細(xì)，可見(jiàn)數(shù)根鞭毛。經(jīng)革蘭染色可見(jiàn)紅色的蟲(chóng)體及鞭毛，瑞氏染色可見(jiàn)淡藍(lán)紫色蟲(chóng)體及鞭毛，紫紅色泡狀核，4對(duì)鞭毛，確定為藍(lán)伯賈第蟲(chóng)滋養(yǎng)體，見(jiàn)圖1。提示腸道藍(lán)伯賈第蟲(chóng)感染。

治療：予甲硝唑0.25 g口服，每日3次，連服5 d。同時(shí)予地衣芽孢桿菌活菌膠囊、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，調(diào)整腸道菌群，蒙脫石散口服止瀉。中醫(yī)辨證為脾腎兩虛，治以健脾補(bǔ)腎為主。經(jīng)治療3 d后，患者腹瀉癥狀明顯好轉(zhuǎn)，多次糞便檢查未發(fā)現(xiàn)藍(lán)伯賈第蟲(chóng)滋養(yǎng)體及包囊。

圖1　藍(lán)伯賈第蟲(chóng)滋養(yǎng)體Figure 1 Trophozoite of Giardia lamblia

出院隨診2次/1個(gè)月，患者大便1～2次/d，黃褐色軟便，無(wú)黏液濃血，未再次檢出藍(lán)伯賈第蟲(chóng)滋養(yǎng)體和（或）包囊。同時(shí)隨訪患者家屬，糞便檢查均未發(fā)現(xiàn)藍(lán)伯賈第蟲(chóng)滋養(yǎng)體或包囊。

2　討論

賈第蟲(chóng)病是一種世界范圍流行的寄生蟲(chóng)病，經(jīng)由糞 - 口感染，由食物或飲水污染傳播[2]，可以引起腹痛、腹瀉、惡心、疲勞等癥狀。感染藍(lán)伯賈第蟲(chóng)的患者可以出現(xiàn)臨床癥狀，也可以為無(wú)癥狀的帶蟲(chóng)者。免疫力低下人群感染藍(lán)伯賈第蟲(chóng)，易引起臨床癥狀[3]。本例患者入院前1個(gè)月曾前往北京郊區(qū)農(nóng)家樂(lè)旅游，期間多次食用生魚(yú)片，食用涼拌菜，飲用未經(jīng)燒開(kāi)的水，該患者為孤立腎并伴有慢性腎衰竭及腎性貧血等多種基礎(chǔ)病，是藍(lán)伯賈第蟲(chóng)感染的易感人群。

藍(lán)伯賈第蟲(chóng)生活史分為滋養(yǎng)體和包囊兩個(gè)階段，滋養(yǎng)體為其營(yíng)養(yǎng)繁殖階段，包囊是其傳播階段。滋養(yǎng)體長(zhǎng)9～21 μm，寬5～15 μm，有4對(duì)鞭毛，分別是前側(cè)鞭毛、后側(cè)鞭毛、腹鞭毛和尾鞭毛各1對(duì)。1對(duì)粗大的細(xì)胞核分別位于前端兩側(cè)的吸盤(pán)區(qū)域內(nèi)。核仁經(jīng)瑞氏-吉姆薩染色后呈現(xiàn)紫紅色的塊狀。蟲(chóng)體活躍期呈翻滾樣螺旋狀運(yùn)動(dòng)，在生理鹽水涂片中，幾乎看不清迅速擺動(dòng)的鞭毛和鞭毛的數(shù)量。當(dāng)蟲(chóng)體的活動(dòng)力減弱時(shí)可見(jiàn)蟲(chóng)體借助鞭毛擺動(dòng)而旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

糞便檢查發(fā)現(xiàn)藍(lán)伯賈第蟲(chóng)滋養(yǎng)體或包囊是本病的確診依據(jù)。通常在成形糞便中可以檢查到包囊，而在水樣稀薄的糞便中能查找到滋養(yǎng)體。由于包囊形成有間歇的特點(diǎn)[3]，故檢查時(shí)以隔天糞檢并連續(xù)3次以上為宜。藍(lán)伯賈第蟲(chóng)檢查的漏檢率非常高，甚至可達(dá)30 %～50 %[1]。應(yīng)該引起檢驗(yàn)醫(yī)師的重視。

藍(lán)伯賈第蟲(chóng)感染潛伏期為1～2周，最長(zhǎng)為45 d，本例患者1個(gè)月前去過(guò)農(nóng)村并且生活了1周，是獲得藍(lán)伯賈第蟲(chóng)感染的重要機(jī)會(huì)。對(duì)有旅游外出并有腹瀉腹痛癥狀患者，應(yīng)注意糞便寄生蟲(chóng)檢查，以免漏診或誤診。

甲硝唑是治療藍(lán)伯賈第蟲(chóng)感染的首選藥，治愈率在90 %以上。治療方案為每次0.4 g ， 每日3次，連服7～10 d[4]。

[1] 賀聯(lián)印，熱帶醫(yī)學(xué) [M]. 2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：629-632.

[2] 肖淑敏，趙曉蕓，張巖.天津市某污水處理廠出水中賈第蟲(chóng)和隱孢子蟲(chóng)含量及其潛在健康危害 [J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2015， 32（7）： 637-641.

[3] 趙慰先.人體寄生蟲(chóng)學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1983：41-44.

[4] 國(guó)家藥典委員會(huì)編.中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010：864.

One case of giardiasis in a patient with chronic renal failure

GAO Xiang, ZHANG Feng, XIAO Meng, HONG Yanying. （Department of Laboratory Medicine, Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Capital Medical University, Beijing 100010, China）

R381

D

1009-7708(2016)06-0792-02

10.16718/j.1009-7708.2016.06.021

1. 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京

100010；

2. 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科。

高翔（1975—），女，學(xué)士，主管技師，主要從事臨床微生物檢驗(yàn)工作。

張峰，E-mail：zhf13811964846@126.com。

2015-10-27

2016-04-12